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Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

1.2 治療方法

1.2.1 對照組該組患者經(jīng)足底跟骨結(jié)節(jié)前緣

偏內(nèi)側(cè)進針治療。于足底跟骨結(jié)節(jié)前緣偏內(nèi)側(cè)處定

點，常規(guī)消毒，使用10 mg曲安奈德與2 mL 2%利多卡

因注射。隨后使用針刀(0.5 mm×60 mm)治療，沿注射

針眼垂直進入，刀口線與足縱軸平行，刀體深入骨刺

尖部，縱行松解2~3下再旋轉(zhuǎn)90°縱軸點切跖腱膜、長

韌帶3~4下。無菌紗布加壓2 min后包扎。最后操作

者左手按壓患足背伸 40°，右手拇指向推按足弓部跖

長韌帶、腱膜3下。

1.2.2 觀察組該組患者經(jīng)內(nèi)踝赤白肉際線跟

骨結(jié)節(jié)前緣進針治療。于內(nèi)踝尖向后下2~4 cm處，內(nèi)

踝下赤白肉際線跟骨結(jié)節(jié)前緣處定點常規(guī)消毒，使用

10 mg曲安奈德與2 mL 2%利多卡因浸潤注射。隨后

使用針刀(0.5 mm×60 mm)治療，沿跖腱膜下方骨刺方

向，刀體垂直皮膚90°進入，經(jīng)組織、脂肪層至跖腱膜

下方，旋轉(zhuǎn) 90°橫向松解 3~4 下再旋轉(zhuǎn) 90°縱向松解

1~3下退針。無菌紗布加壓2 min后包扎。后續(xù)操作

者左手按壓患足背伸 40°，右手拇指推按足弓部跖長

韌帶、腱膜3下。

1.3 術(shù)后處理兩組患者均在針刀治療48 h內(nèi)

禁忌治療部位沾水、受涼。48 h后使用中藥熏洗，中藥

熏洗方組分：生白術(shù)150 g，紅花30 g，透骨草30 g，雞

血藤30 g，威靈仙30 g，伸筋草30 g，懷牛膝30 g，老鶴

草30 g。將中藥成分放入包煎袋置入恒溫泡腳桶中，

加入3 L水，將患足完全放入藥液中熏洗，溫度以耐受

為宜，晚上睡前熏洗30 min，共熏洗14 d。14 d內(nèi)穿軟

底厚跟鞋，避免肢體負重及劇烈運動。14 d為一個療

程，兩組均治療一個療程。

1.4 觀察指標與評價方法 (1)療效：于治療14 d

后評估兩組患者療效[8]。治療后足跟無疼痛，行走能

力正常為治愈；足跟輕度疼痛或壓痛，但不影響行走

能力為顯效；足跟疼痛或壓痛較治療前緩解，長時間

行走時明顯受影響為有效；足跟疼痛治療前后無變化

或加重為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總

例數(shù)×100%。(2)疼痛程度：于治療前及治療 24 h、

48 h、7 d、14 d后使用視覺模擬評分法(VAS)

[9]評價，使

用0~10 cm刻度量尺對應(yīng)疼痛程度進行計分，0刻度即

0 分為無痛，10 cm 刻度即10 分為無法忍受的劇烈疼

痛，疼痛越劇烈對應(yīng)分值越高。(3)美國足踝外科協(xié)會

踝-后足(AOFAS-AH)評分[9]、跟痛癥評分(CS)

[10]：分別

于治療 24 h、48 h、7 d、14 d 后使用 AOFAS-AH 評分

評價兩組患者的踝-后足功能，該評分包含功能受限

程度、疼痛、踝-后足對線3個方面，功能受限程度有活

動受限需輔助支撐(0~10分)、最大步行距離(0~5分)、

行走地面困難(0~5分)、步態(tài)異常(0~8分)、矢狀面運動

(0~8分)、后足運動(0~6分)、踝與后足穩(wěn)定性(0~8分)；

疼痛分為無(40 分)、輕(30分)、中(20 分)、重(0 分)；踝后足對線0~10分，總分共100分，踝-后足功能越好得

分越高。采用 CS 評分評價跟部疼痛，CS 評分最高

100 分表示無癥狀，最低0 分表示疼痛及殘疾。(4)患

側(cè)足底部壓力：于治療前及治療48 h、14 d后使用壓力

平板檢測患者足跟內(nèi)側(cè)底、足跟外側(cè)底、足中部底、第

1跖骨底峰值壓力。(5)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率：比較兩組患

者治療后是否出現(xiàn)感染、腫脹等并發(fā)癥情況，以及治

療后3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析

數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(x

±s)

表示，組內(nèi)不同時間點比較采用配對t檢驗，組間比較

采用獨立樣本 t檢驗；多時間點與組間交互作用比較

采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料以確切概率法或χ

檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的

治療總有效率為97.56%，與對照組的95.12%比較差異

無統(tǒng)計學意義(χ

=0.000，P=1.000>0.05)，見表2。

2.2 兩組患者治療前后的疼痛程度比較兩組

患者不同時間點VAS評分滿足Mauchly's球形檢驗結(jié)

果。兩組患者不同時間點VAS評分交互效應(yīng)差異無

統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)測量時間主效應(yīng)分析，兩組患

者治療24 h、48 h、7 d、14 d后的VAS評分均低于治療

前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)組別主效應(yīng)分

析，兩組患者治療前及治療7 d、14 d后的VAS評分差

異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療24 h、48 h

后的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義

(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者治療前后的AOFAS-AH評分和CS

評分比較兩組患者不同時間點AOFAS-AH 評分和

CS評分滿足Mauchly's球形檢驗結(jié)果。兩組患者不同

時間點AOFAS-AH評分和CS評分交互效應(yīng)差異無統(tǒng)

計學意義(P>0.05)；經(jīng)測量時間主效應(yīng)分析，治療24 h、

48 h、7 d、14 d 后，兩組患者的 AOFAS-AH 評分和 CS

評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)

組別主效應(yīng)分析，兩組患者治療前及治療7 d后、治療

14 d后的AOFAS-AH、CS評分比較差異無統(tǒng)計學意義

(P>0.05)；觀察組患者治療24 h、48 h后的AOFAS-AH

評分和CS評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意

義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of

patients (n)

組別

觀察組

對照組

例數(shù)

治愈

顯效

好轉(zhuǎn)

無效

總有效率(%)

97.56

95.12

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海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

表4 兩組患者治療前后的AOFAS-AH評分和CS評分比較(x

±s，分)

Table 4 Comparison of AOFAS-AH score and CS score between the two groups before and after treatment (x

±s, points)

指標

AOFAS-AH評分

CS評分

組別

觀察組

對照組

F值

P值

觀察組

對照組

F值

P值

例數(shù)

治療前

59.78±9.84

61.03±11.25

50.66±5.97

49.85±7.03

治療24 h后

68.45±7.33

64.00±8.56

59.33±6.28

55.16±5.74

治療48 h后

70.00±6.94

66.27±8.11

76.82±5.36

72.56±6.89

治療7 d后

78.45±8.51

77.37±9.39

87.00±6.69

86.87±5.77

治療14 d后

83.20±7.75

81.99±8.44

89.56±5.28

87.93±6.14

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

Note: Compared with that before treatment in this group,

aP<0.05; Compared with that in the control group,

bP<0.05.

F 組間=8.941，F(xiàn) 時間=13.687，F(xiàn) 交互=10.241

P 組間<0.001，P 時間<0.001，P 交互<0.001

F 組間=10.234，F(xiàn) 時間=25.674，F(xiàn) 交互=15.966

P 組間<0.001，P 時間<0.001，P 交互<0.001

表5 兩組患者治療前后的患側(cè)足底部位壓力比較 (x

±s，N/cm

)

Table 5 Comparison of plantar pressure of affected side between the two groups before and after treatment (x

±s, N/cm

)

部位

足跟內(nèi)側(cè)底

足跟外側(cè)底

足中部底

第1跖骨底

組別

觀察組

對照組

F值

P值

觀察組

對照組

F值

P值

觀察組

對照組

F值

P值

觀察組

對照組

F值

P值

例數(shù)

治療前

159.00±13.57

161.28±11.76

167.44±11.53

169.35±14.05

99.11±20.76

101.52±23.28

113.48±21.63

115.07±24.79

治療48 h后

134.22±8.79

148.57±9.63

141.32±7.43

150.18±9.77

77.35±14.68

86.51±11.02

92.57±12.90

105.23±9.88

F 組間=8.631，F(xiàn) 時間=23.641，F(xiàn) 交互=16.574

P 組間<0.001，P 時間<0.001，P 交互<0.001

F 組間=10.234，F(xiàn) 時間=19.641，F(xiàn) 交互=15.301

P 組間<0.001，P 時間<0.001，P 交互<0.001

F 組間=10.348，F(xiàn) 時間=31.258，F(xiàn) 交互=26.397

P 組間<0.001，P 時間<0.001，P 交互<0.001

F 組間=8.639，F(xiàn) 時間=13.205，F(xiàn) 交互=8.647

P 組間<0.001，P 時間<0.001，P 交互<0.001

治療14 d后

130.98±6.52

132.32±7.40

138.55±6.20

140.79±8.43

75.60±12.39

78.75±10.16

91.65±10.76

93.05±13.25

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

Note: Compared with that before treatment in the same group,

aP<0.05; compared with that in the control groups,

bP<0.05.

2.4 兩組患者治療前后的患側(cè)足底部位壓力比

較兩組患者不同時間點足跟內(nèi)側(cè)底、足跟外側(cè)底、

足中部底、第1跖骨底壓力滿足Mauchly's球形檢驗結(jié)

果。兩組患者不同時間點足跟內(nèi)側(cè)底、足跟外側(cè)底、

足中部底、第1跖骨底壓力交互效應(yīng)差異無統(tǒng)計學意

義(P>0.05)；經(jīng)測量時間主效應(yīng)分析，治療 48 h、14 d

后，兩組患者的足跟內(nèi)側(cè)底、足跟外側(cè)底、足中部底、

第1跖骨底壓力均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義

(P<0.05)；經(jīng)組別主效應(yīng)分析，兩組患者治療前及治療

14 d后的足跟內(nèi)側(cè)底、足跟外側(cè)底、足中部底、第1跖

骨底壓力比較差異均有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組

患者治療 48 h后的足跟內(nèi)側(cè)底、足跟外側(cè)底、足中部

底、第1跖骨底壓力明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學

意義(P<0.05)，見表5。

2.5 兩組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較觀察組

患者無并發(fā)癥發(fā)生，對照組1例患者針刀治療后未遵

醫(yī)囑在公共浴池泡澡出現(xiàn)感染，給予抗生素后康復(fù)。

隨訪3個月，對照組1例失訪，觀察組2例失訪；獲訪患

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較(x

±s，分)

Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment (x

±s, points)

組別

觀察組

對照組

F值

P值

例數(shù)

治療前

6.52±1.01

6.39±0.97

治療24 h后

3.22±0.64

4.18±0.83

治療48 h后

2.03±0.37

3.34±0.59

治療7 d后

1.17±0.35

1.30±0.48

治療14 d后

0.80±0.31

0.90±0.39

F 組間=9.341，F(xiàn) 時間=20.548，F(xiàn) 交互=16.301

P 組間<0.001，P 時間<0.001，P 交互<0.001

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

Note: Compared with that before treatment in the same group,

aP<0.05; Compared with that in the control group,

bP<0.05.

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Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

者中，觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)3例。觀察組患者

的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為0、2.56%(1/39)，分別

與對照組的 2.44% (1/41)、7.50% (3/40)比較差異均無

統(tǒng)計學意義(并發(fā)癥發(fā)生率使用確切概率法檢驗 P=

0.500>0.05；復(fù)發(fā)率χ

=0.237，P=0.626>0.05)。

3 討論

跟骨骨刺綜合征是骨科及疼痛科常見疾病，持續(xù)

性疼痛會給患者生活帶來嚴重影響。臨床西醫(yī)治療

主要以藥物、足底封閉、體外沖擊波或手術(shù)治療為主，

部分患者經(jīng)藥物或封閉治療效果不佳，且手術(shù)耐受性

較差，導(dǎo)致西醫(yī)治療受限[11-12]。而隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學的

廣泛普及，中醫(yī)治療在踝足部疾病中的療效獲得臨床

醫(yī)師及患者廣泛認可[13]。

跟骨骨刺在中醫(yī)中屬“筋傷“”痹癥”范疇，因機體肝

腎虧虛，氣血瘀滯，致筋失所養(yǎng)；或筋骨勞損，致筋脈萎

弱；或寒濕入絡(luò)，久之成痹[14-15]，故舒筋活絡(luò)、活血化瘀為

治療關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，該病為機體軟組織受損后在

骨附著處應(yīng)力下降，機體負重時致骨代償不斷鈣化、骨

化，形成骨刺[16-17]。針刀為現(xiàn)代醫(yī)學手術(shù)刀與傳統(tǒng)中醫(yī)

針法結(jié)合的微創(chuàng)療法，以經(jīng)筋理論為導(dǎo)向，同時具有中

醫(yī)活血化瘀、舒筋通絡(luò)與西醫(yī)松解黏連組織、刺激局部

神經(jīng)末梢、緩解筋膜張力等作用[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組

患者經(jīng)針刀治療后療效顯著。此外本研究考慮到患

者久病痹阻、肝腎虧虛、經(jīng)脈瘀滯，單純針刀治療后可

能有復(fù)發(fā)風險，故使用針刀聯(lián)合中藥熏洗序貫治療，貫

徹標本兼治原則。研究結(jié)果顯示，兩組患者治療14 d

后總有效率均達95%以上，且治療3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率無

明顯差異，提示針刀聯(lián)合中藥熏洗序貫治療在跟骨骨

刺綜合征治療中效果顯著，可使患者獲得較好收益。

熏洗方中含有白術(shù)、紅花、牛膝、雞血藤等中藥，可補益肝

腎、活血通絡(luò)、祛風止痛[20]；熱熏洗可促進藥力吸收，通達

玄府、腧穴、腠理等，調(diào)和全身營血、經(jīng)脈[21]，與針刀聯(lián)合

治療協(xié)同增效，相得益彰。

以往研究中針刀治療跟骨骨刺多從足底壓痛點

進行入路，但此入路刀口為跟骨結(jié)節(jié)前緣偏內(nèi)側(cè)位

置，會損傷足底角質(zhì)層、脂肪墊及滑囊，增加術(shù)后疼痛

感，影響術(shù)后早期活動能力[22-23]。本研究結(jié)合以往經(jīng)

驗，針刀入路方式使用踝下赤白肉際線跟骨結(jié)節(jié)前緣

處進針，發(fā)現(xiàn)此處入路治療24 h、48 h后患者的疼痛程

度明顯減少，可能與跟骨結(jié)節(jié)前緣入路可減少足底皮

膚、滑囊及脂肪墊損傷等有關(guān)，從而減少術(shù)后應(yīng)激疼

痛。另外，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)前緣入路治療24 h、

48 h后的AOFAS-AH、CS評分明顯升高，且高于跟骨

結(jié)節(jié)前緣偏內(nèi)側(cè)入路患者。考慮原因，經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)前

緣入路能減少脂肪墊受損，脂肪墊對后足有重要緩沖

作用，可保護橫行及斜行彈力纖維連接跟骨與皮膚結(jié)

構(gòu)；另外跖腱膜內(nèi)側(cè)帶較薄，經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)前緣偏內(nèi)側(cè)

可能會損傷內(nèi)側(cè)、中央、外側(cè)大部分跖腱膜，會影響外

側(cè)柱穩(wěn)定，增加跟骨關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致步行無力，從而影

響踝-后足功能[24-25]。既往研究指出，跖腱膜承受足底

最大拉應(yīng)力，當跖腱膜受損嚴重可影響足部生物力學

平衡，改變跖趾關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動作用力[26]。本研究發(fā)現(xiàn)治療

48 h后跟骨結(jié)節(jié)前緣入路患者足底部壓力改善較為明

顯，可能與經(jīng)此入路能減少脂肪墊損傷及跖腱膜嚴

重受損等因素有關(guān)。同時本研究中經(jīng)此入路治療

24 h、48 h后疼痛明顯減輕、踝后足功能明顯改善，利

于早期足部生物力力學平衡恢復(fù)，從而有效調(diào)節(jié)足底

部壓力。本研究中兩組患者的 VAS、AOFAS-AH、CS

評分及足跟內(nèi)側(cè)底、足跟外側(cè)底、足中部底、第1跖骨

底壓力治療 7 d 后及/或 14 d 后比較差異無統(tǒng)計學意

義。本研究在治療48 h后均予以中藥熏洗，能加速足

部血液、淋巴循環(huán)，促進跟骨結(jié)節(jié)附著處軟組織中炎

性因子的吸收、排泄，從而緩解疼痛，利于后續(xù)足部功

能逐漸恢復(fù)。需注意的是，本研究3例失訪患者丟失，

而其他患者資料完整，故進行復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計分析時將

三者排除。同時未被納入分析的數(shù)據(jù)可能與被納入

分析的數(shù)據(jù)存在差異，失訪可能導(dǎo)致研究結(jié)果的偏

倚，下一步仍需加強質(zhì)量控制，對研究結(jié)果加以驗證。

綜上所述，不同針刀入路聯(lián)合熏洗治療跟骨骨刺

綜合征均有顯著效果，但經(jīng)內(nèi)踝赤白肉際線跟骨結(jié)節(jié)

前緣處入路在早期緩解疼痛、改善踝-后足功能及足

底部壓力方面更具優(yōu)勢。建議臨床醫(yī)師根據(jù)患者情

況選擇合適針刀入路方式，以使患者獲益。但有關(guān)針

刀聯(lián)合熏洗在跟骨骨刺綜合征患者長期復(fù)發(fā)率的影

響有待今后延長隨訪時間進一步探究。

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(收稿日期：2024-08-13；修回日期：2025-01-04)

·352·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

術(shù)前兩步復(fù)位法結(jié)合HXN經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段

脊柱骨折的臨床效果及安全性研究

王毅飛，王勝利，黃一琳，盧彥肖，張樹東

河南大學第一附屬醫(yī)院骨科，河南開封 475000

【摘要】目的探討術(shù)前兩步復(fù)位法結(jié)合脊柱矯形固定器(HXN型)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱

骨折的臨床效果及對關(guān)節(jié)功能的影響。方法選取 2021年8 月至 2023年 8月 102例河南大學第一附屬醫(yī)院胸腰

段脊柱骨折患者，以隨機數(shù)表法分為觀察組 51例、對照組51例。對照組患者采取 HXN 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)

治療，觀察組患者采取術(shù)前兩步復(fù)位法結(jié)合 HXN 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)指標，術(shù)

前及術(shù)后 1 d、3 d的創(chuàng)傷應(yīng)激指標[皮質(zhì)醇(Cor)、腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)]，術(shù)前及術(shù)

后7 d、1個月、3個月疼痛程度[視覺模擬評分(VAS)]，術(shù)前及術(shù)后3個月影像學指標[傷椎矢狀面指數(shù)(SI)、傷椎前緣

高度比、傷椎壓縮率、脊柱后凸角度(Cobb)]、關(guān)節(jié)功能[OSWESTRY 功能障礙指數(shù)(ODI)、日本骨科協(xié)會評估治療

(JOA)評分]，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間分別為(52.13±8.26) min、

(10.50±1.41) d，短于對照組的(65.39±10.04) min、(12.71±1.68) d，術(shù)中出血量為(176.34±31.39) mL，少于對照組的

(232.50±37.42) mL，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后1 d、3 d的血清TNF-α分別為(3.76±1.02) ng/mL、

(2.83±0.46) ng/mL，低于對照組的(5.18±1.14) ng/mL、(3.44±0.70) ng/mL，Cor分別為(252.73±36.85) nmol/L、(221.61±

30.24) nmol/L，低于對照組的(286.50±42.07) ng/mL、(254.18±35.98) ng/mL，ACTH分別為(52.59±8.22) ng/L、(46.23±

6.81) ng/L，低于對照組的(63.17±10.79) ng/L、(55.48±8.52) ng/L，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后7 d、

1個月、3個月的VAS評分分別為(4.21±0.58)分、(3.03±0.32)分、(2.27±0.30)分，低于對照組的(4.75±0.62)分、(3.44±

0.40)分、(2.83±0.36)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后3個月的傷椎前緣高度比、SI分別為(89.68±

3.10)%、(91.26±3.05)%，高于對照組的(87.46±2.67)%、(86.31±2.94)%，Cobb 角、傷椎壓縮率分別為(4.52±1.06)°、

(5.31±0.71)%，低于對照組的(5.68±1.14)°、(6.82±1.26)%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后3個月的

JOA評分為(22.15±1.64)分，高于對照組的(20.07±2.02)分，ODI指數(shù)為(10.16±2.51)分，低于對照組的(13.22±3.76)分，

差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，與對照組的11.76%比較差異無統(tǒng)計學意義

(P>0.05)。結(jié)論使用術(shù)前兩步復(fù)位法結(jié)合HXN經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折可減少術(shù)中創(chuàng)傷，緩

解疼痛，利于傷椎恢復(fù)正常生理維度，減少腰椎關(guān)節(jié)功能障礙，具有一定安全性。

【關(guān)鍵詞】胸腰段脊柱骨折；術(shù)前兩步復(fù)位法；HXN經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；疼痛；關(guān)節(jié)功能；傷椎前緣高度

【中圖分類號】 R683.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1003—6350（2025）03—0353—07

Clinical effect and safety of two-step reduction combined with HXN percutaneous pedicle screw internal fixation

for the treatment of thoracolumbar spine fractures. WANG Yi-fei, WANG Sheng-li, HUANG Yi-lin, LU Yan-xiao,

ZHANG Shu-dong. Department of Orthopaedics, the First Affiliated Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, Henan,

CHINA

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of the two-step reduction combined with spinal orthopedic fixator (HXN type) percutaneous pedicle screw internal fixation for the treatment of thoracolumbar spine fractures

and impact on joint function. Methods A total of 102 patients with thoracolumbar spine fractures in the First Affiliated

Hospital of Henan University from August 2021 to August 2023 were selected and randomly divided into two groups using a random number table method, with 51 patients in the observation group and 51 patients in the control group. Patients in the control group underwent HXN percutaneous pedicle screw fixation, while those in the observation group underwent a two-step reduction combined with HXN percutaneous pedicle screw fixation. The surgical indicators of the

two groups of patients were compared, including trauma stress indicators (cortisol [Cor], tumor necrosis factor-α

[TNF-α], adrenocorticotropic hormone [ACTH]) before surgery and at 1 d and 3 d after surgery, pain levels (Visual Analogue Scale [VAS]) before surgery and at 7 d, 1 month, 3 months after surgery, imaging indicators (injury vertebral sagitdoi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.010 ·論著·

基金項目：河南省開封市科技攻關(guān)項目(編號：2303030)。

第一作者：王毅飛(1983—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向為脊柱外科疾病的診療。

通訊作者：王勝利(1974—)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要研究方向為骨外科、脊柱外科疾病的診療，E-mail：49968356@qq.com。

引用本文：王毅飛, 王勝利, 黃一琳, 等. 術(shù)前兩步復(fù)位法結(jié)合HXN經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果及安全性研究

[J]. 海南醫(yī)學, 2025, 36(3): 353-359.

·353·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

胸腰椎脊柱骨折是臨床常見骨折類型，臨床多采

用手術(shù)干預(yù)，開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床常用

術(shù)式，但該術(shù)式存在手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢

等問題[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)

固定術(shù)因具有手術(shù)微創(chuàng)、切口小、術(shù)中出血少等優(yōu)勢

逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用[3]。而基于現(xiàn)代生物力學研發(fā)

設(shè)計的脊柱矯形固定器(HXN 型)具有精細操作可控

性、強度、組織相容性好等特點，可彌補以往常規(guī)經(jīng)皮內(nèi)

固定系統(tǒng)矯形力量有限等缺點，利于傷椎高度恢復(fù)[4]。

近年來，有學者提出，椎體復(fù)位是內(nèi)固定術(shù)前關(guān)鍵操

作，術(shù)前對骨折節(jié)段進行復(fù)位有利于內(nèi)固定手術(shù)順利

進行[5]。但臨床常用手法復(fù)位、腰背肌功能鍛煉復(fù)位、

墊高復(fù)位等效果有限，椎體壓縮嚴重骨折患者難以達

到理想復(fù)位效果[6]。目前臨床尚缺少有關(guān) HXN 經(jīng)皮

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)前復(fù)位對于手術(shù)效果的影響的對

比研究。因此，本研究采用術(shù)前兩步復(fù)位法結(jié)合HXN

經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，以觀察其對胸腰段脊柱骨折

患者影像學指標及關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年 8 月至 2023 年8 月

河南大學第一附屬醫(yī)院胸腰段脊柱骨折102例患者開

展前瞻性研究。納入標準：(1)經(jīng)X線、CT等影像檢查明

確為胸腰段脊柱骨折；(2)脊柱骨折AO分型為A1型[7]；

(3)為新鮮骨折；(4)無脊髓神經(jīng)損傷，椎管受壓＜1/3，

以前柱壓縮為主；(5)單節(jié)段損傷，無需行神經(jīng)減壓術(shù)

者；(6)無手術(shù)禁忌證。排除標準：(1)有脊柱嚴重外傷

史或手術(shù)者；(2)椎體后柱明顯壓縮，骨塊侵入椎管占

位≥30%或伴有多個椎管壓縮性骨折者；(3)伴有前縱

韌帶破損或椎板破損可能突入椎管者；(4)病理性骨折

者；(5)嚴重營養(yǎng)不良、貧血者；(6)存在椎間管狹窄、嚴

重骨質(zhì)疏松者；(7)伴有代謝性、免疫性疾病者；(8)存在

惡性腫瘤、凝血功能障礙者；(9)妊娠期女性。根據(jù)隨

機數(shù)表法分為觀察組和對照組各 51 例，其中對照組

患者采取 HXN 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組

患者采取術(shù)前兩步復(fù)位法結(jié)合HXN經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)

固定術(shù)治療。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義

(P>0.05)，見表 1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(批

號：2021-02-067)，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組該組患者進行HXN 經(jīng)皮椎弓根

釘內(nèi)固定術(shù)：患者全麻后，取俯臥位，腹部懸空，脊柱

過伸狀態(tài)。使用C臂機正側(cè)位透視，格柵技術(shù)定位傷

椎及椎弓根影。消毒鋪巾，于椎弓根影外 1 cm 處做

1.5 cm縱向切口，透視下穿刺針置入椎弓根內(nèi)，經(jīng)藕管

tal index [SI], height ratio of the anterior edge of the injured vertebrae, compression rate of the injured vertebrae, spinal

kyphosis angle [Cobb]), joint function (Oswestry dysfunction index [ODI], Japanese Orthopaedic Association [JOA]

Scoring System), and the incidence of complications in both groups of patients were statistically analyzed. Results The

operation time and length of hospital stay in the observation group were (52.13±8.26) min and (10.50±1.41) d, which

were significantly shorter than (65.39±10.04) min and (12.71±1.68) d in the control group (P<0.05). The intraoperative

blood loss was (176.34±31.39) mL, significantly less than (232.50±37.42) mL of the control group (P<0.05). The serum

TNF-α levels in the observation group were (3.76±1.02) ng/mL and (2.83±0.46) ng/mL at 1 d and 3 d after surgery, which

were significantly lower than (5.18±1.14) ng/mL and (3.44±0.70) ng/mL in the control group; Cor values were (252.73±

36.85) nmol/L and (221.61±30.24) nmol/L, respectively, significantly lower than (286.50±42.07) ng/mL and (254.18±

35.98) ng/mL in the control group; ACTH values were (52.59±8.22) ng/L and (46.23±6.81) ng/L, respectively, significantly lower than (63.17±10.79) ng/L and (55.48±8.52) ng/L in the control group; the differences were statistically significant

(P<0.05). The VAS scores of the observation group were (4.21±0.58) points, (3.03±0.32) points, and (2.27±0.30) points at

7 d, 1 month, and 3 months after operation, respectively, which were significantly lower than (4.75±0.62) points, (3.44±

0.40) points, and (2.83±0.36) points of the control group (P<0.05). The height ratio and SI of the anterior edge of the injured vertebra in the observation group were (89.68±3.10)% and (91.26±3.05)%, respectively, which were significantly

higher than (87.46±2.67)% and (86.31±2.94)% in the control group; Cobb angle and compression rate of the injured vertebra were (4.52±1.06)° and (5.31±0.71)%, respectively, which were significantly lower than (5.68±1.14)° and (6.82±1.26)%

in the control group; the differences were statistically significant (P<0.05). The JOA score was (22.15±1.64) points in

the observation group, significantly higher than (20.07±2.02) points of the control group; the ODI index was (10.16±

2.51) points, significantly lower than (13.22±3.76) points of the control group, with statistically significant differences

(P<0.05). The complication rate of the observation group was 5.88% versus 11.76% of the control group (P>0.05).

Conclusion The use of the two-step reduction combined with HXN percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar spine fractures can reduce intraoperative trauma, alleviate pain, facilitate the recovery of the injured vertebra to its normal physiological dimensions, and reduce lumbar joint dysfunction, with a certain degree of safety.

【Key words】 Thoracolumbar spine fracture; Preoperative two-step reduction; HXN percutaneous pedicle screw

internal fixation; Pain; Joint function; Height of the anterior edge of the injured vertebra

·354·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

調(diào)整導(dǎo)針位置，沿椎弓根軸線至椎體后緣，拔出針芯，

插入細導(dǎo)針，去除套筒，置入擴張管逐級擴張軟組

織。于椎弓根尾端經(jīng)空心攻絲、導(dǎo)針擴口，于傷椎上

下相鄰椎弓根處置入萬向釘、空心經(jīng)皮螺釘，固定一

側(cè)尾帽；撐開加壓器輔助復(fù)位，滿意后鎖緊所有尾帽，

縫合切口。術(shù)后第2天可佩戴胸腰背支具扶雙拐下床

活動，支具需佩戴3個月。

1.2.2 觀察組該組患者在HXN經(jīng)皮椎弓根釘

內(nèi)固定術(shù)前進行兩步復(fù)位法輔助復(fù)位：根據(jù)X線片明

確傷椎位置，術(shù)前30 min經(jīng)兩步復(fù)位法懸吊復(fù)位。患

者呈俯臥位，雙上肢上舉抓握頭部床沿，助手牽引雙

下肢，術(shù)者用手掌覆蓋按壓患者骨折段椎體棘突中心

區(qū)域，另一只手疊放復(fù)壓，引導(dǎo)患者深呼吸，吐氣末時

向下按壓2~3 cm深度。隨后將患者軸位翻身呈仰臥

位，床單折疊成長條狀，放于患者后背下方，術(shù)者及助

手站于床左右兩側(cè)，各持一端，緩慢抬起兩端，使患者

腰背部脫離床面，脊柱呈懸吊過伸狀態(tài)，持續(xù)5~10 s，

之后于腰背部墊枕，叮囑患者保持仰臥位至手術(shù)。手

術(shù)方法同對照組一樣。所有患者手術(shù)及復(fù)位操作均

有同一位手術(shù)醫(yī)師進行，術(shù)后復(fù)查項目均由同一位資

深醫(yī)師評價。

1.3 觀察指標與檢測(評價)方法 (1)手術(shù)指標：

記錄患者手術(shù)失血量，統(tǒng)計手術(shù)及住院時間。(2)創(chuàng)傷

應(yīng)激指標：于術(shù)前及術(shù)后 1 d、3 d 抽取患者晨起空腹

3 mL靜脈血，置入含肝素抗凝管，使用離心機(離心半

徑 5 cm，轉(zhuǎn)速 3 000 r/min)離心 10 min，取血漿。使用

安捷倫 BioTek Epoch2 酶標儀檢測血漿因子水平，腫

瘤壞死因子-α (tumor necrosis factor-α，TNF-α)使用

酶聯(lián)免疫法測定，皮質(zhì)醇(Cortisol，Cor)以放射免疫法

檢測，促腎上腺皮質(zhì) 激素 (adrenocorticotropic hormone，ACTH)以比色法測定。(3)疼痛程度：術(shù)前及術(shù)

后7 d、1個月、術(shù)后3個月使用視覺模擬評分法[8]

(Visual Analogue Scale，VAS)評價兩組患者疼痛程度，使

用0~10 cm刻度鋼尺對應(yīng)疼痛程度進行計分，0刻度為

0分代表無痛，10刻度為10分代表無法忍受的劇烈疼

痛，疼痛越劇烈則對應(yīng)分值越高。(4)影像學指標：于

術(shù)前及術(shù)后3個月通過脊柱側(cè)面X線片測量傷椎前緣

高度比(指傷椎前緣高度/其上下椎體前緣高度×

100%)、傷椎矢狀面指數(shù)(sagittal index，SI，指脊柱后凸

畸形-正常外形)、脊柱后凸角度(Cobb)、傷椎壓縮率

(椎體前緣高度占后緣高度比值)。(5)關(guān)節(jié)功能：于術(shù)

前及術(shù)后3個月使用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA)

[9]評估患者

關(guān)節(jié)功能障礙情況，JOA 評分包括臨床體征、主觀癥

狀、活動受限、膀胱功能4個領(lǐng)域，總分值為17 分，功

能障礙越輕分數(shù)越高。使用OSWESTRY功能障礙指

數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI)

[9]評價患者腰椎功

能情況，ODI量表共有10項內(nèi)容，每項0~5分，實際得

分/50 (最高可能得分)×100%，得分越低腰椎功能越

好。(6)并發(fā)癥：統(tǒng)計患者術(shù)后 3 個月內(nèi)發(fā)生感染、腰

背疼痛、螺釘松動、神經(jīng)刺激征等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析

數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以χ

2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，

以均數(shù)±標準差(x

±s)表示，重復(fù)測量方差分析不同時

間、組間交互作用下指標，滿足 H 型結(jié)構(gòu)時使用

Mauchly's球形檢驗，不滿足時使用Greenhouse-Geisser 法校正；分析結(jié)果，若結(jié)果與處理因素間無交互效

應(yīng)，直接以主效應(yīng)檢驗；若時間與處理因素間存在交

互效應(yīng)，則分析單獨效應(yīng)(單變量分析時間效應(yīng)，多變

量分析組間效應(yīng))；兩組間、組內(nèi)時間點比較分別用獨

立樣本 t 檢驗、配對 t 檢驗。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計

學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標比較觀察組患者的

術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間明顯少(短)于對照組，差

異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較采

用重復(fù)測量方差分析比較兩組患者不同時點的

TNF-α、Cor、ACTH 水平：Mauchly's 球形檢驗結(jié)果顯

示兩組患者不同時點的TNF-α、Cor、ACTH水平符合

表1 兩組患者的一般資料比較[x

±s，例(%)]

Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients [x

±s, n (%)]

組別

觀察組

對照組

/t值

P值

例數(shù)

男

29 (56.86)

26 (50.98)

女

22 (43.14)

25 (49.02)

0.355

0.551

年齡(歲)

49.63±4.38

50.55±4.70

1.023

0.309

體質(zhì)量指數(shù) (kg/m

)

20.65±0.80

20.90±0.84

1.539

0.127

撞擊傷

18 (35.29)

17 (33.33)

摔傷

24 (47.06)

22 (43.14)

墜落傷

9 (17.65)

12 (23.53)

0.544

0.762

T11

11 (21.57)

8 (15.69)

T12

15 (29.41)

18 (35.29)

17 (33.33)

19 (37.25)

8 (15.69)

6 (11.76)

1.143

0.767

性別骨折因素骨折節(jié)段

表2 兩組患者的手術(shù)指標比較(x

±s)

Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups

of patients (x

±s)

組別

觀察組

對照組

t值

P值

例數(shù)

手術(shù)時間(min)

52.13±8.26

65.39±10.04

7.284

0.000

術(shù)中出血量(mL)

176.34±31.39

232.50±37.42

8.211

0.000

住院時間(d)

10.50±1.41

12.71±1.68

7.196

0.000

·355·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

球形檢驗；兩組患者不同時點 TNF-α、Cor、ACTH 水

平的交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，需采取

進一步的單獨效應(yīng)檢驗；兩組患者術(shù)后 1 d、術(shù)后 3 d

的TNF-α、Cor、ACTH 水平呈先升高后下降趨勢，觀

察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見

表3。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的疼痛程度比較采用

重復(fù)測量方差分析比較兩組患者不同時點的VAS評

分：Mauchly's球形檢驗結(jié)果顯示兩組患者不同時點的

VAS評分符合球形檢驗；兩組患者不同時點VAS評分

的交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，需采取進

一步的單獨效應(yīng)檢驗；兩組術(shù)后7 d、1個月、3個月的

VAS評分呈下降趨勢，觀察組低于對照組，差異均有

統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

2.4 兩組患者手術(shù)前后的影像學指標比較兩

組患者術(shù)前SI、傷椎前緣高度比、傷椎壓縮率、Cobb角

比較差異均有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，兩組

SI、傷椎前緣高度比高于術(shù)前，傷椎壓縮率、Cobb角低

于術(shù)前，且觀察組患者低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計

學意義(P<0.05)，見表5。觀察組患者術(shù)前、術(shù)后3個月

脊柱側(cè)面 X 線片影像見圖 1，對照組患者術(shù)前、術(shù)后

3個月脊柱側(cè)面X線片影像見圖2。

表5 兩組患者手術(shù)前后的影像學指標比較(x

±s)

Table 5 Comparison of imaging indicators before and after surgery between the two groups of patients (x

±s)

時間

術(shù)前

術(shù)后3個月

組別

觀察組

對照組

t值

P值

觀察組

對照組

t值

P值

例數(shù)

Cobb角(°)

14.27±1.85

14.08±1.77

0.530

0.597

4.52±1.06

5.68±1.14

5.322

0.000

傷椎前緣高度比(%)

60.15±6.59

60.71±7.12

0.412

0.681

89.68±3.10

87.46±2.67

3.875

0.000

SI (%)

63.61±5.26

64.14±4.43

0.550

0.583

91.26±3.05

86.31±2.94

8.345

0.000

傷椎壓縮率(%)

22.04±2.69

21.85±2.53

0.367

0.714

5.31±0.71

6.82±1.26

7.456

0.000

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05。

Note: Compared with that in the same group before surgery,

aP<0.05.

表3 兩組患者手術(shù)前后的創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較(x

±s)

Table 3 Comparison of traumatic stress indexes before and after surgery between the two groups of patients (x

±s)

時間

術(shù)前

術(shù)后1 d

術(shù)后3 d

組間

時間

交互

組別

觀察組

對照組

t值

P值

觀察組

對照組

t值

P值

觀察組

對照組

t值

P值

例數(shù)

TNF-α (ng/mL)

2.21±0.23

2.19±0.25

0.420

0.675

3.76±1.02

5.18±1.14

6.629

0.000

2.83±0.46

3.44±0.70

5.201

0.000

F=8.064，P=0.000

F=10.236，P=0.000

F=9.620，P=0.000

Cor (nmol/L)

205.41±31.16

203.97±29.62

0.239

0.811

252.73±36.85

286.50±42.07

4.312

0.000

221.61±30.24

254.18±35.98

4.949

0.000

F=7.112，P=0.000

F=11.096，P=0.000

F=10.345，P=0.000

ACTH (ng/L)

42.16±5.27

41.85±6.06

0.276

0.783

52.59±8.22

63.17±10.79

5.570

0.000

46.23±6.81

55.48±8.52

6.056

0.000

F=10.827，P=0.000

F=14.639，P=0.000

F=12.458，P=0.000

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05。

Note: Compared with that in the same group before surgery,

aP<0.05.

表4 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分比較(x

±s，分)

Table 4 Comparison of VAS scores before and after operation

between the two groups of patients (x

±s, points)

組別

觀察組

對照組

t值

P值

組間

時間

交互

例數(shù)

術(shù)前

6.36±1.07

6.18±1.13

0.826

0.411

F=8.640，P=0.000

F=81.236，P=0.000

F=59.749，P=0.000

術(shù)后7 d

3.21±0.58

3.75±0.62

4.542

0.000

術(shù)后1個月

2.03±0.32

2.44±0.40

5.716

0.000

術(shù)后3個月

1.27±0.30

1.83±0.36

8.534

0.000

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05。

Note: Compared with that in the same group before surgery,

aP<0.05.

·356·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

2.5 兩組患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)功能比較兩組

患者術(shù)前的ODI指數(shù)、JOA評分比較差異均無統(tǒng)計學

意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，兩組JOA評分高于術(shù)前，且

觀察組患者高于對照組患者，ODI指數(shù)低于術(shù)前，且觀

察組患者低于對照組患者差異均有統(tǒng)計學意義(P<

0.05)，見表6。

2.6 兩組患者的并發(fā)癥比較觀察組患者的并

發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，略低于對照組的11.76%，但差

異無統(tǒng)計學意義(χ

=0.488，P=0.485>0.05)，見表7。

圖1 觀察組患者術(shù)前(左)、術(shù)后3個月(右)脊柱側(cè)面X線片影像

Figure 1 Spinal lateral X-ray images of a patient in the observation

group before surgery (left) and at 3 months after surgery

(right)

圖2 對照組患者術(shù)前(左)、術(shù)后3個月(右)脊柱側(cè)面X線片影像

Figure 2 Spinal lateral X-ray images of a patient in the control group

before surgery (left) and at 3 months after surgery (right)

表6 兩組患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)功能比較(x

±s，分)

Table 6 Comparison of joint function before and after operation

between the two groups of patients (x

±s, points)

組別

觀察組

對照組

t值

P值

例數(shù)

術(shù)前

8.78±1.46

8.90±1.52

0.407

0.685

術(shù)后3個月

12.15±1.64

10.07±2.02

5.709

0.000

術(shù)前

34.33±8.12

33.46±6.59

0.594

0.554

術(shù)后3個月

10.16±2.51

13.22±3.76

0.826

0.411

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05。

Note: Compared with that in the same group before surgery,

aP<0.05.

JOA評分 ODI指數(shù)

表7 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

Table 7 Comparison of complications between the two groups of patients (n)

組別

觀察組

對照組

例數(shù)

腰背疼痛

感染

螺釘松動

脊髓壓迫

神經(jīng)刺激征

總發(fā)生率(%)

5.88

11.76

3 討論

胸腰段脊柱骨折多因外傷造成脊柱骨損傷、畸形

等，若治療不當，可導(dǎo)致腰背慢性疼痛，嚴重者有癱瘓

風險[10]。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)

后恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸成為臨床治療胸腰椎骨折的

常用方法[11-12]。但臨床實際治療中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎弓

根釘內(nèi)固定存在椎管占位不理想、傷椎高度恢復(fù)不

佳等問題[13-14]。而傳統(tǒng)胸腰椎后路螺釘復(fù)位過程中

會出現(xiàn)傷椎中柱壓縮、傷椎高度后期丟失等情況[15]。

因此，為提高經(jīng)皮內(nèi)固定傷椎固定及傷椎高度恢復(fù)效

果，臨床還需不斷優(yōu)化手術(shù)方法。

近年來，有學者提出，HXN型脊柱矯形系統(tǒng)內(nèi)置

物應(yīng)用于經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)中操作簡便、創(chuàng)傷

小、失血少、內(nèi)固定穩(wěn)定性好[16]。其由萬向椎弓螺釘、

單軸、鈦棒、尾帽等結(jié)構(gòu)組成，可實現(xiàn)外周定位精準、

實心螺釘固定、強力矯形效果。但臨床發(fā)現(xiàn)，椎弓根螺

釘系統(tǒng)仍存在復(fù)位不佳、手術(shù)時間較長等問題[17]。而經(jīng)

皮內(nèi)固定術(shù)前骨折復(fù)位為脊柱骨折中必不可少的環(huán)節(jié)，

傳統(tǒng)骨折復(fù)位方法眾多，但實際操作中受限，難以達到

操作簡便、患者接受度好、復(fù)位滿意等要求[18-19]。我國

學者進行臨床試驗發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩步復(fù)位方法在胸腰椎

骨折椎體復(fù)位中具有良好效果，改良了傳統(tǒng)過伸復(fù)

位，避免暴力手法，盡量減輕患者疼痛，懸吊牽引可使

脊柱處于過伸前凸狀態(tài)，可利用身體重力牽引充分分

離椎間小關(guān)節(jié)及棘突，使得壓縮骨折最大限度恢復(fù)高

度[20-21]。但目前尚缺少針對術(shù)前兩步復(fù)位方法在HXN

經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎脊柱骨折中的效果

研究。因此，為提高經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)效率及復(fù)位效

果，本研究在HXN經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)前使用術(shù)前

兩步復(fù)位法輔助復(fù)位，結(jié)果顯示，該方案可明顯減少

術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間。因本研究中

使用術(shù)前兩步復(fù)位法，在術(shù)前對骨折椎體進行局部按

壓，隨后懸吊復(fù)位操作，復(fù)位充分，可減少HXN經(jīng)皮椎

弓根釘內(nèi)固定術(shù)中經(jīng)椎弓根螺釘及手術(shù)器械復(fù)位操

作環(huán)節(jié)，節(jié)省手術(shù)時間；同時根據(jù)患者自身情況調(diào)整牽引

高度及持續(xù)時間，懸吊狀態(tài)下通過自身重力持續(xù)牽引，不

·357·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

會對傷椎產(chǎn)生二次傷害；還可通過力平衡性幫助恢復(fù)患

者生理曲度，在經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)前已基本恢復(fù)傷椎高度，術(shù)

中僅需在透視下進行椎弓根釘置入，無需采用器械進行

椎體撐開操作，從而減少了術(shù)中創(chuàng)傷及失血量，利于術(shù)后

恢復(fù)，縮短了住院時間[22-23]。

手術(shù)屬于特殊應(yīng)激源，會刺激局部組織及微循環(huán)

應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后

可引發(fā)血糖升高、交感神經(jīng)活化、兒茶酚胺及垂體激

素增加，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后

感染風險[24]。TNF-α、Cor、ACTH 是臨床用于反映機

體應(yīng)激-炎癥反應(yīng)的常見指標，其水平變化與機體應(yīng)

激程度成正比。本研究為進一步論證術(shù)前兩步復(fù)位法

結(jié)合HXN型經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在減少手術(shù)創(chuàng)傷中

的效果，通過檢測術(shù)后 1 d、3 d 患者血液中 TNF-α、

Cor、ACTH等應(yīng)激因子水平變化發(fā)現(xiàn)，兩組上述指標

術(shù)后1 d均有所升高，經(jīng)嚴格抗感染治療，術(shù)后3 d明

顯下降，其中觀察組以上應(yīng)激因子水平較對照組低，

表明了術(shù)前兩步復(fù)位法結(jié)合HXN型經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)

固定術(shù)中對機體創(chuàng)傷應(yīng)激刺激較小?？紤]與術(shù)前兩

步復(fù)位法結(jié)合HXN型經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)可減少

手術(shù)操作復(fù)雜環(huán)節(jié)、減少傷椎二次傷害、無需撐開椎

體等因素有關(guān)，從而減少術(shù)中組織損傷，減少手術(shù)應(yīng)

激反應(yīng)。

既往臨床研究提出，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后隨

時間推移傷椎后凸Cobb角逐漸增大、椎體高度逐漸消

失等問題尚有待解決[25]。本研究經(jīng)術(shù)后3個月復(fù)查發(fā)

現(xiàn)，使用術(shù)前兩步復(fù)位法結(jié)合HXN型經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)

固定術(shù)治療的患者脊柱影像學指標恢復(fù)效果較好，且

腰椎關(guān)節(jié)功能改善明顯。分析原因在于：術(shù)前兩步復(fù)

位法進行輔助復(fù)位，先進行局部按壓骨折節(jié)段復(fù)位，

后調(diào)整體位進行懸吊復(fù)位，經(jīng)兩步復(fù)位，前縱韌帶牽

張力更大；而過伸牽引脊柱使得椎間盤間、前縱韌帶

產(chǎn)生牽張力，可軸向牽開椎體前緣，恢復(fù)前緣高度；另

外，垂直按壓椎體棘突使得前縱韌帶產(chǎn)生彈性擠壓

力，促使骨折前柱前移、嵌插端分離、骨塊回納[26]，從而

幫助傷椎恢復(fù)正常生理狀態(tài)，利于后續(xù)HXN經(jīng)皮椎弓

根釘內(nèi)固定術(shù)進行，避免術(shù)中經(jīng)椎弓根螺釘及器械復(fù)位

后螺釘松動風險，有助于術(shù)后功能恢復(fù)。此外，骨折疼

痛緩解情況是評估手術(shù)效果的關(guān)鍵指標[27]。本研究發(fā)

現(xiàn)術(shù)后各時間段的VAS評分觀察組患者疼痛評分下降

更為顯著，提示術(shù)前結(jié)合兩步復(fù)位法進行輔助復(fù)位可有

效緩解術(shù)后疼痛。通過手法按壓及懸吊牽引可使骨折

區(qū)嵌插骨折端軸向分離，術(shù)中可清晰判斷骨折斷端，有

效鉚定骨折區(qū)骨小梁，螺釘位置置入精準；同時能增加

脊椎間隙，減少韌帶牽拉，緩解后縱韌帶及肌肉緊張，從

而使得神經(jīng)末梢減壓、減張，此作用可能也是緩解術(shù)后

疼痛的因素之一。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率雖統(tǒng)計

學無明顯差異，但觀察組中未出現(xiàn)螺釘松動、神經(jīng)刺激

征等事件，說明使用術(shù)前兩步復(fù)位法結(jié)合HXN經(jīng)皮椎

弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療安全性較好。

綜上所述，使用術(shù)前兩步復(fù)位法結(jié)合HXN經(jīng)皮椎

弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折可減少術(shù)中創(chuàng)

傷，緩解疼痛，利于傷椎恢復(fù)正常生理維度，減少腰椎

關(guān)節(jié)功能障礙，且具有一定安全性。但有關(guān)術(shù)前兩步

復(fù)位法的適應(yīng)證還有待研究進一步探討，應(yīng)結(jié)合脊柱

X線片劑CT三維重建充分了解骨折壓縮程度，以保證

施加牽引力復(fù)位的安全性。

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(收稿日期：2024-08-22；修回日期：2025-01-08)

·359·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

火龍罐綜合灸聯(lián)合虎符銅砭循經(jīng)刮痧在寒濕痹阻型肩周炎

患者中的應(yīng)用

劉青青，魏婷婷，李彎，董方圓，水根會，宋懿澤

河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)頸肩腰腿痛(推拿)一科，河南鄭州 450000

【摘要】目的探究火龍罐綜合灸聯(lián)合虎符銅砭循經(jīng)刮痧對寒濕痹阻型肩周炎的治療效果。方法選取

2023年3月至2024年2月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的168例寒濕痹阻型肩周炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法

分為對照1組、對照2組和觀察組各56例。對照1組采取火龍罐綜合灸治療，對照2組采取虎符銅砭循經(jīng)刮痧治療，

觀察組采取火龍罐綜合灸聯(lián)合虎符銅砭循經(jīng)刮痧治療，治療時間4周。治療后比較三組患者的臨床療效，以及治療

前后的肩關(guān)節(jié)功能(CMS)評分、疼痛程度(NRS)評分、肩關(guān)節(jié)活動度、肩關(guān)節(jié)周圍肌力[肌群的峰力矩(PT)、平均功率

(AP)]、實驗室指標[前列腺素E2 (PGE2)、5-羥色胺(5-HT)、腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、白介素-6 (IL-6)]和生活質(zhì)量

綜合評定問卷-74 (GQOLI-74)評分。結(jié)果治療4周后，觀察組患者的總有效率為92.86%，明顯高于對照1組的

75.00%和對照2組的76.79%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療4周后，觀察組患者NRS評分為(2.56±0.54)分，明

顯低于對照1組的(3.74±0.62)分以及對照2組的(3.98±0.71)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，CMS量表中關(guān)節(jié)活動

度、疼痛、肌力、日常活動能力評分分別為(32.15±5.33)分、(11.02±2.18)分、(21.56±3.12)分、(16.20±3.41)分，明顯高于對

照1組的(26.52±4.17)分、(9.33±2.40)分、(19.05±3.26)分、(12.02±2.76)分以及對照2組的(27.13±4.5)分、(8.96±1.79)分、

(19.27±2.98)分、(11.78±3.19)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療4周后，觀察組患者外展、前屈、后伸肩關(guān)節(jié)活動

度分別為(127.58±13.56)°、(155.26±20.46)°、(38.25±6.77)°，明顯大于對照 1 組的(101.32±12.98)°、(141.75±23.18)°、

(30.12±4.56)°以及對照2組的(103.07±14.18)°、(143.16±24.63)°、(31.75±5.18)°，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療

4周后，觀察組患者外展、前屈、后伸PT分別為(49.36±5.45) N/m、(50.42±5.18) N/m、(52.32±4.59) N/m，明顯高于對照

1組的(40.65±4.96) N/m、(41.75±4.76) N/m、(43.86±5.19) N/m 以及對照2組的(41.12±5.33) N/m、(42.33±6.18) N/m、

(45.20±4.96) N/m；AP分別為(52.65±5.77) W、(58.32±5.42) W、(52.33±4.96) W，明顯高于對照1組的(42.33±6.18) W、

(44.56±6.19) W、(42.63±5.18) W以及對照2組的(41.75±5.36) W、(46.10±5.37) W、(43.75±4.75) W，差異均有統(tǒng)計學

意義(P<0.05)；治療4周后，觀察組患者血清PGE2、5-HT、TNF-α、IL-6水平分別為(75.69±8.43) ng/L、(1.02±0.23) μg/L、

(12.36±3.12) ng/L、(31.68±6.17) ng/L，明顯低于對照1組的(102.32±11.28) ng/L、(1.98±0.36) μg/L、(17.86±4.74) ng/L、

(43.79±7.23) ng/L以及對照2組的(98.79±13.75) ng/L、(1.87±0.42) μg/L、(16.78±3.75) ng/L、(40.96±5.75) ng/L，差異均

有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療4周后，觀察組患者 GQOLI-74評分為(84.16±6.21)分，明顯高于對照1組的(75.24±

4.87)分以及對照2組的(74.96±5.33)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論虎符銅砭循經(jīng)刮痧與火龍罐綜合灸

聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，以減輕寒濕痹阻型肩周炎患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能及肌群肌力，提升生活質(zhì)量水平，降低

血清PGE2、5-HT及炎性因子水平。

【關(guān)鍵詞】火龍罐綜合灸；刮痧；肩周炎；肩關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】 R684 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1003—6350（2025）03—0360—06

Application of Huolongguan comprehensive moxibustion combined with Hufu copper bi-stone meridian scraping

therapy in patients with shoulder periarthritis of cold-dampness and blockage type. LIU Qing-qing, WEI

Ting-ting, LI Wan, DONG Fang-yuan, SHUI Gen-hui, SONG Yi-ze. First Department of Neck, Shoulder, Waist and Leg

Pain (Massage), Henan Luoyang Orthopaedic Hospital, Zhengzhou 450000, Henan, CHINA

【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effects of Huolongguan comprehensive moxibustion combined with Hufu copper bi-stone meridian scraping therapy on shoulder periarthritis of cold-dampness and blockage

type. Methods A total of 168 patients with shoulder periarthritis of cold-dampness and blockage type admitted to

Henan Luoyang Orthopedic Hospital from March 2023 to February 2024 were selected as the research subjects. They

were randomly divided into control group 1, control group 2, and the observation group according to the random number

table method, with 56 cases in each group. The control group 1 applied the Huolongguan comprehensive moxibustion,

the control group 2 used Hufu copper bi-stone meridian scraping therapy, and the observation group used Huolongguan

comprehensive moxibustion combined with Hufu copper bi-stone meridian scraping therapy, with treatment lasting for

four weeks. After treatment, the clinical efficacy, shoulder joint function score (Constant-Murley Shoulder Score

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.011 ·論著·

基金項目：河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(編號：2023ZY2127)。

第一作者：劉青青(1988—)，女，主管護師，主要研究方向為中醫(yī)骨科護理。

通訊作者：水根會(1968—)，女，主任護師，主要研究方向為中醫(yī)骨科護理，E-mail：shuigenhui@126.com。

引用本文：劉青青, 魏婷婷, 李彎, 等. 火龍罐綜合灸聯(lián)合虎符銅砭循經(jīng)刮痧在寒濕痹阻型肩周炎患者中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學, 2025, 36(3):

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·360·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

[CMS]), pain level score (Numerical Rating Scale [NRS]), shoulder joint mobility, shoulder joint peripheral muscle

strength (peak torque [PT], average power [AP] of muscle groups), laboratory indicators (prostaglandin E2 [PGE2],

5-hydroxytryptamine [5-HT], tumor Necrosis Factor-α [TNF-α], interleukin-6 [IL-6]), and scores from the General

Quality of Life Inventory-74 (GQOLI-74) were analyzed before and after treatment across all groups. Results After 4

weeks of treatment, the total effective rate of patients in the observation group was 92.86%, significantly higher than

75.00% in control group 1 and 76.79% in control group 2 (P<0.05). After 4 weeks of treatment, the NRS score of patients in the observation group was (2.56±0.54) points, which was significantly lower than (3.74±0.62) points in the control group 1 and (3.98±0.71) points in the control group 2, with statistically significant differences (P<0.05). The scores

of joint mobility, pain, muscle strength, and daily activity ability in the CMS scale were (32.15±5.33) points, (11.02±

2.18) points, (21.56±3.12) points, and (16.20±3.41) points, respectively, which were significantly higher than corresponding (26.52±4.17) points, (9.33±2.40) points, (19.05±3.26) points, and (12.02±2.76) points in the control group 1 and corresponding (27.13±4.5) points, (8.96±1.79) points, (19.27±2.98) points, and (11.78±3.19) points in the control group 2,

respectively, with statistically significant differences (P<0.05). After 4 weeks of treatment, the shoulder joint mobility in

terms of abduction, forward flexion, and extension in the observation group was (127.58±13.56)°, (155.26±20.46)°, and

(38.25±6.77)°, significantly greater than corresponding (101.32±12.98)°, (141.75±23.18)°, and (30.12±4.56)° in the control group 1 and corresponding (103.07±14.18)°, (143.16±24.63)°, and (31.75±5.18)° in the control group 2, with statistically significant differences (P<0.05). After 4 weeks of treatment, the abduction, flexion, and extension PTs of patients

in the observation group were (49.36±5.45) N/m, (50.42±5.18) N/m, and (52.32±4.59) N/m, respectively, which were significantly higher than corresponding (40.65±4.96) N/m, (41.75±4.76) N/m, and (43.86±5.19) N/m in the control group 1

and corresponding (41.12±5.33) N/m, (42.33±6.18) N/m, and (45.20±4.96) N/m in the control group 2; the APs were

(52.65±5.77) W, (58.32±5.42) W, and (52.33±4.96) W, respectively, which were significantly higher than corresponding

(42.33±6.18) W, (44.56±6.19) W, and (42.63±5.18) W in the control group 1 and corresponding (41.75±5.36) W, (46.10±

5.37) W, and (43.75±4.75) W in the control group 2, with statistically significant differences (P<0.05). Furthermore, after

4 weeks of treatment, the levels of serum PGE2, 5-HT, TNF-α, and IL-6 in the observation group were (75.69±8.43) ng/L,

(1.02±0.23) μg/L, (12.36±3.12) ng/L, and (31.68±6.17) ng/L, respectively, which were significantly lower than corresponding (102.32±11.28) ng/L, (1.98±0.36) μg/L, (17.86±4.74) ng/L, and (43.79±7.23) ng/L in the control group 1 and

corresponding (98.79±13.75) ng/L, (1.87±0.42) μg/L, (16.78±3.75) ng/L, and (40.96±5.75) ng/L in the control group 2,

with statistically significant differences (P<0.05). After 4 weeks of treatment, the GQOLI-74 score of patients in the observation group was (84.16±6.21) points, significantly higher than (75.24±4.87) points of the control group 1 and (74.96±

5.33) points of the control group 2 (P<0.05). Conclusion The combination of the Hufu copper bi-stone meridian scraping therapy and Huolongguan comprehensive moxibustion demonstrates a synergistic effect in alleviating pain, improving shoulder joint function and muscle strength, enhancing the quality of life, and reducing the levels of serum PGE2,

5-HT, and inflammatory factors in patients with shoulder periarthritis of cold-dampness and blockage type.

【Key words】 Huolongguan comprehensive moxibustion; Scraping therapy; Shoulder periarthritis; Shoulder joint

function

肩周炎是臨床常見疾病，多發(fā)于40歲以上人群，

且長期的肩部疼痛、僵硬及活動受限給患者生活質(zhì)

量、日常工作和生活帶來了嚴重影響[1]。近年來，中醫(yī)

學在肩頸疾病治療中取得了顯著成效，且中醫(yī)認為肩

周炎多由氣血不足、局部瘀血阻絡(luò)所致，而寒濕痹阻

型是臨床較為常見的辨證分型[2]。目前，對于肩周炎

西醫(yī)主要以物理療法與抗炎鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合治療為主，

雖能減輕臨床癥狀，但長期抗炎藥物的應(yīng)用毒副作用

明顯，而針刀、手術(shù)等也存在一定創(chuàng)傷和治療風險。

刮痧是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，玉石、牛角等器具蘸取植物油

刮拭皮膚，以疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮治病防病目的?；⒎~

砭循經(jīng)刮痧是由李道政先生創(chuàng)立的一種新型刮痧方

法，研究證實，其在肺型咳嗽[3]、膝痹[4]等疾病治療中取

得良好效果?；瘕埞蘧C合灸是集多種手法于一體的

中醫(yī)技術(shù)，可通經(jīng)活血、舒筋活絡(luò)，有效緩解疼痛[5]。

但兩者應(yīng)用于肩周炎的治療研究較少，故而本研究通

過對照研究進一步探究火龍罐綜合灸與虎符銅砭循

經(jīng)刮痧聯(lián)合治療寒濕痹阻型肩周炎的效果，以期為中

醫(yī)護理效果的提升提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2023年3月至2024年2月河

南省洛陽正骨醫(yī)院收治的168例寒濕痹阻型肩周炎患

者作為研究對象。診斷標準：符合西醫(yī)、中醫(yī)相關(guān)診斷

標準[6-7]，中醫(yī)辨證為寒濕痹阻型。納入標準：(1)符合以

上標準；(2)依從性好，能完成治療者；(3)簽訂研究同意

書。排除標準：(1)局部皮膚破潰、瘢痕及嚴重皮膚病

者；(2)合并其他頸椎疾病者；(3)經(jīng)查證由膽囊炎、糖尿

病等引起的肩周疼痛者；(4)有出血傾向者；(5)同期參與

其他研究者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照1組、對

照2組和觀察組，每組56例，三組患者的一般資料比較

差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本

研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準(批號：KY2023-010-11)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照1組該組患者采取火龍罐綜合灸治

療。(1)選穴，主穴：肩髃、肩前、阿是穴、肩貞；循經(jīng)取

穴：陽陵泉。(2)定位：根據(jù)《針灸治療學》[8]。(3)器具：

·361·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

表1 三組患者的一般資料比較[x

±s，例(%)]

Table 1 Comparison of general data among the three groups of patients [x

±s, n (%)]

組別

觀察組

對照1組

對照2組

F/χ

2值

P值

例數(shù)

男

22 (39.29)

24 (42.86)

20 (35.71)

女

34 (60.71)

32 (57.14)

36 (64.29)

0.599

0.741

左側(cè)

28 (50.00)

26 (46.43)

29 (51.79)

右側(cè)

28 (50.00)

30 (53.57)

27 (48.21)

0.333

0.847

年齡(歲)

50.57±7.89

51.18±7.59

49.96±8.23

0.333

0.717

病程(月)

10.36±2.26

11.24±2.13

11.19±2.25

2.791

0.064

性別患側(cè)

選擇蓮花金罐及其配套艾柱(20 mm×20 mm)。(4)時

間、頻率及療程：20 min/次，1次/d，5次/療程，共4個療

程(即4周)。(5)操作方法：點燃艾柱，待其燃燒均勻且

灌口溫度適宜時雙手捧罐，小魚際接觸皮膚落罐，通

過正旋、搖撥、反旋、搖振罐體，結(jié)合震、點、扣、推、碾、

按、揉、撥、熨等手法交替刺激穴位。(6)注意事項：操

作前按摩患側(cè)至微微發(fā)熱，以放松緊張的肌肉，治療

后囑患者飲1杯溫開水，避免受寒。

1.2.2 對照2組該組患者采取虎符銅砭循經(jīng)刮

痧治療。采用虎符銅板進行循經(jīng)刮痧，坐位，均勻涂

抹刮痧油。首開大椎、大杼、膏肓及神堂4穴，其次刮

拭膀胱經(jīng)、督脈及患肩和整個背部，360°全包圍，并重

點刮拭：患側(cè)肩、肩貞、肩前、臂、肩井、秉風、天宗、肩

外俞、曲垣、肩中俞、手五里及肝脾腎投影區(qū)，隨后以

四井(雙腳掌心、手心)排毒。采用徐而和手法，治療期

間注意保暖，60 min/次，1次/d，5次/療程，共4個療程。

1.2.3 觀察組該組患者采取火龍罐綜合灸聯(lián)

合虎符銅砭循經(jīng)刮痧治療，火龍罐綜合灸后30~60 min

開始行虎符銅砭循經(jīng)刮痧，操作方法、療程同對照1組

和對照2組。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)臨床療效：

治療 4 周后評估療效。①痊愈：疼痛消失，活動范圍

恢復(fù)正常；②顯效：疼痛明顯減輕，活動恢復(fù)程度達

85%~95%；③有效：疼痛有所緩解，活動恢復(fù)程度達

50%~84%；④無效：未達①②③標準[9]。①②③計入總有

效。(2)肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度：治療前、治療4周后采

用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表(CMS，Cronbach's α=

0.796)

[10]、疼痛數(shù)字評分法(NRS，Cronbach's α=0.830)

[11]

評估兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，CMS涉及疼

痛(共15分)、關(guān)節(jié)活動度(共40分)、肌力(共25分)、日

?；顒幽芰?共 20 分)，NRS 總分 0~10 分，CMS、NRS

評分與肩關(guān)節(jié)功能、疼痛度成正比。(3)肩關(guān)節(jié)活動度：

治療前、治療4周后以肩峰為中心，采用量角器測量兩

組患者肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸時的關(guān)節(jié)活動度。(4)肩

關(guān)節(jié)周圍肌力：治療前、治療4周后采用Kinitech等速肌

力系統(tǒng)( KEYLINKK公司生產(chǎn))測試兩組患者肩關(guān)節(jié)周

圍肌力有關(guān)指標，包括肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸時肌群

的峰力矩(PT)、平均功率(AP)。(5)實驗室指標：治療前、

治療4周后采集3 mL靜脈血，離心處理(離心10 min，半

徑10 cm，3 500 r/min)后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測前列

腺素 E2 (PGE2)、5-羥色胺(5-HT)、腫瘤壞死因子-α

(TNF-α)、白介素-6 (IL-6)水平。(6)生活質(zhì)量：治療前、

治療 4 周后采用生活質(zhì)量-74 問卷(GQOLI-74，Cronbach's α=0.862)

[12]評價兩組患者的生活質(zhì)量，該問卷共

74個條目，總分0~100分，評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析

數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ

2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差

±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步

兩兩組間比較采用SNK-q檢驗，組間比較采用獨立樣

本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異

有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的臨床療效比較治療4周后，觀

察組患者的臨床總有效率為 92.86%，明顯高于對照

1組的75.00%和對照2組的76.79%，差異均有統(tǒng)計學

意義(χ

1=6.619，χ

2=5.617，P1=0.010，P2=0.018<0.05)，對

照1組和對照2組的臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學

意義(χ

=0.049，P=0.825>0.05)，見表2。

2.2 三組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程

度比較治療前，三組患者的 NRS 評分和 CMS 量表

中的各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治

療4周后，三組患者的NRS評分和CMS量表中的各項

評分均改善，且觀察組患者的NRS評分明顯低于對照

1組、對照2組，CMS量表中的各項評分均高于對照1

組和對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但對照

1組和對照2組患者的NRS評分和CMS評分比較差異

均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3 三組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)活動度比較三

組患者治療前的肩關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義

(P>0.05)；治療4周后，三組患者的肩關(guān)節(jié)活動度均提

升，且觀察組患者的肩關(guān)節(jié)活動度明顯大于對照1組和

對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但對照1組和

對照2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表2 三組患者的臨床療效比較(例)

Table 2 Comparison of clinical efficacy among the three groups of

patients (n)

組別

觀察組

對照1組

對照2組

例數(shù)

痊愈

顯效

有效

無效

總有效率(%)

92.86

75.00

76.79

·362·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

表3 三組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較(x

±s，分)

Table 3 Comparison of shoulder joint function and pain degree among the three groups before and after treatment (x

±s, points)

時間

治療前

治療4周后

組別

觀察組

對照1組

對照2組

F值

P值

觀察組

對照1組

對照2組

F值

P值

例數(shù)

NRS評分

6.32±1.97

5.98±1.48

6.10±1.86

0.524

0.593

2.56±0.54

3.74±0.62

3.98±0.71

82.247

0.001

關(guān)節(jié)活動度

18.68±4.75

20.12±4.60

19.74±5.16

1.330

0.267

32.15±5.33

26.52±4.17

27.13±4.56

24.080

0.001

疼痛

6.25±1.20

7.10±1.74

6.55±1.49

0.128

0.316

11.02±2.18

9.33±2.40

8.96±1.79

14.772

0.001

肌力

16.65±2.19

17.02±2.75

16.47±3.10

0.601

0.549

21.56±3.12

19.05±3.26

19.27±2.98

11.110

0.001

日?；顒幽芰?/p>

8.02±1.76

7.86±2.18

8.31±2.33

0.658

0.519

16.20±3.41

12.02±2.76

11.78±3.19

32.275

0.001

CMS量表

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照1組比較，bP<0.05；與對照2組比較，cP<0.05。

Note: Compared with that before treatment in the same group,

aP<0.05; compared with that in the control group 1,

bP<0.05; compared with that in the

control group 2,

cP<0.05.

2.4 三組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)周圍肌力相關(guān)

指標比較治療前，三組患者的肩關(guān)節(jié)周圍肌力相關(guān)

指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，

三組患者外展、前屈、后伸時的PT、AP均升高，且觀察

組明顯高于對照1 組和對照2組，差異均有統(tǒng)計學意

義(P<0.05)，但對照1組和對照2組比較差異無統(tǒng)計學

意義(P>0.05)，見表5。

2.5 三組患者治療前后的實驗室指標比較治

療前，三組患者的實驗室指標比較差異均無統(tǒng)計學意

義(P>0.05)；治療 4 周后，三組患者的血清 PGE2、

5-HT、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組明顯低于對

照1 組和對照2 組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但

對照1組和對照2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，

見表6。

2.6 三組患者治療前后的生活質(zhì)量比較治療

前，三組患者的GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學意

義(P>0.05)；治療4 周后，三組患者的 GQOLI-74 評分

均升高，且觀察組明顯高于對照1組和對照2組，差異

均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但對照1組和對照2組比較

差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表7。

表4 三組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)活動度比較(x

±s，°)

Table 4 Comparison of shoulder joint mobility among the three

groups before and after treatment (x

±s, °)

時間

治療前

治療4周后

組別

觀察組

對照1組

對照2組

F值

P值

觀察組

對照1組

對照2組

F值

P值

例數(shù)

外展

92.36±10.18

90.74±11.26

91.36±9.89

0.342

0.637

127.58±13.56

abc

101.32±12.98

103.07±14.18

65.438

0.001

前屈

112.65±15.42

115.02±16.78

113.94±14.85

0.320

0.727

155.26±20.46

abc

141.75±23.18

143.16±24.63

5.930

0.001

后伸

25.65±4.86

23.98±6.10

25.18±5.33

1.396

0.250

38.25±6.77

abc

30.12±4.56

31.75±5.18

33.256

0.001

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照1組比較，bP<0.05；與對照2組

比較，cP<0.05。

Note: Compared with that before treatment in the same group,

aP<0.05;

compared with that in the control group 1,

bP<0.05; compared with

that in the control group 2,

cP<0.05.

表5 三組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)周圍肌力相關(guān)指標比較(x

±s)

Table 5 Comparison of muscle strength related indexes around shoulder joint among the three groups before and after treatment (x

±s)

時間

治療前

治療4周后

組別

觀察組

對照1組

對照2組

F值

P值

觀察組

對照1組

對照2組

F值

P值

例數(shù)

PT (N/m)

28.96±3.56

30.12±4.16

29.42±4.32

1.728

0.310

49.36±5.45

abc

40.65±4.96

41.12±5.33

48.741

0.001

AP (W)

30.25±4.42

29.68±3.96

30.16±4.08

1.629

0.375

52.65±5.77

abc

42.33±6.18

41.75±5.36

36.549

0.001

PT (N/m)

31.26±4.26

30.74±5.10

30.86±4.63

0.190

0.827

50.42±5.18

abc

41.75±4.76

42.33±6.18

45.110

0.001

AP (W)

33.96±5.26

34.75±4.78

34.26±5.10

1.721

0.319

58.32±5.42

abc

44.56±6.19

46.10±5.37

98.924

0.001

PT (N/m)

32.74±4.55

31.85±5.48

33.02±6.01

0.722

0.487

52.32±4.59

abc

43.86±5.19

45.20±4.96

47.844

0.001

AP (W)

35.26±4.18

33.79±5.26

34.57±5.72

1.167

0.314

52.33±4.96

abc

42.63±5.18

43.75±4.75

51.026

0.001

外展前屈后伸

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照1組比較，bP<0.05；與對照2組比較，cP<0.05。

Note: Compared with that before treatment in the same group,

aP<0.05; compared with that in the control group 1,

bP<0.05; compared with that in the

control group 2,

cP<0.05.

·363·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

3 討論

肩周炎隸屬“痹證”范疇，中醫(yī)認為，人到中年，氣

血不足，筋缺濡養(yǎng)，加之常有風寒濕邪入侵之象，致使

經(jīng)絡(luò)痹阻而氣血不暢，正邪相搏致肩痛，使活動受

限。中醫(yī)分型中肩周炎以寒濕痹阻型較為多見，主要

以祛風散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、止痛活血為治療原則，包括針

刺、刮痧、灸法等。

虎符銅砭循經(jīng)刮痧是李道政所創(chuàng)，而虎符銅砭由

金屬銅制作而成，導(dǎo)熱效果較好，可與人體達成共振，

且刮痧過程中中醫(yī)講究同氣相求，而該法符合此原

理，通過多種氣機變化調(diào)動調(diào)和氣血，以治病祛邪。

張利娟等[13]發(fā)現(xiàn)，李氏銅砭刮痧(即虎符銅砭循經(jīng)刮

痧)具有退熱、抗炎等作用。劉盈等[14]證實其能輔助火

罐降低腰椎間盤突出癥所致疼痛?；瘕埞蘧C合灸是

集灸法、推拿、熨燙、點穴于一身的中醫(yī)技術(shù)，通過多

種推拿手法可避免傳統(tǒng)刮痧、走罐疼痛感及血瘀栓塞

等副作用，即刮即消即化，屬于一種舒適性、治療性并

存的新療法，具有舒筋通絡(luò)、調(diào)暢氣機等功效[15]。此

外，火龍罐綜合灸與艾箱灸治法一致，但與艾箱灸又

有所不同，其可同時選擇多個穴位，熱量透過腠理導(dǎo)

入體內(nèi)，利用太陽、陽明等督脈、經(jīng)絡(luò)循行及氣血流注

等作用，促使十二經(jīng)脈互通相連，以調(diào)節(jié)全身氣血[16]。

劉海蘭等[17]將火龍罐綜合灸法應(yīng)用于肩手綜合征患

者，手部腫脹、肢體疼痛及運動功能均得以明顯好

轉(zhuǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后有效率高于對照兩

組，肩關(guān)節(jié)功能及肩部疼痛均明顯改善，可見虎符銅

砭循經(jīng)刮痧與火龍罐綜合灸聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，有

效強化療效，減輕肩周炎患者疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

肩周炎以肩關(guān)節(jié)畏寒、疼痛為主要癥狀，本研究在

辨證施治前提下取肩前、肩髃、肩貞、阿是穴為主穴，首

先通過火龍罐綜合灸的溫煦和刺激可起到行氣止痛、

散寒祛濕作用；其次，該法能激發(fā)經(jīng)氣、通調(diào)人體血脈、

滑利關(guān)節(jié)、濡養(yǎng)肌肉，從而減輕肩部疼痛、僵硬及活動

障礙等癥狀[18]。在虎符銅砭循經(jīng)刮痧過程中，本研究重

點刮拭大杼、大椎、神堂及膏肓等諸穴，大椎屬督脈，行

于背部正中，與陽維脈、三陽經(jīng)多次交會，能通一身陽

氣，扶正以驅(qū)邪。膏肓、神堂、大杼為足太陽膀胱經(jīng)，對

其刮拭可通調(diào)五臟六腑?！敖?jīng)之過，治之疾”，刮拭肩周

炎之肩貞、肩前、肩井等要穴，可疏通手臂經(jīng)絡(luò)、促進氣

血運行，以達通利關(guān)節(jié)、濡養(yǎng)肌肉筋脈之功效。本研究

發(fā)現(xiàn)，治療4周后觀察組肩關(guān)節(jié)活動度及周圍肌力，如

外展、前屈、后伸時PT、AP及活動度均較對照1、2組改

善。由此可見，相比單一虎符銅砭循經(jīng)刮痧或火龍罐

綜合灸治療，兩者聯(lián)合可協(xié)同提升肩周炎治療效果。

炎癥是肩周炎的主要病理基礎(chǔ)，這一病理涉及諸

多細胞因子異常表達[19-20]。PGE2是炎癥反應(yīng)、疼痛中的

重要物質(zhì)，與肩周炎病情密切相關(guān)[21]。5-HT屬于一種

神經(jīng)遞質(zhì)，研究證實其可激發(fā)肩周炎局部炎癥，導(dǎo)致肩

關(guān)節(jié)感受器磷酸化，誘發(fā)疼痛[22-23]。TNF-α、IL-6是重要

的促炎因子，在肩頸炎癥疾病中呈高表達[24-25]。本研究

顯示，治療后觀察組上述指標水平較對照1、2組明顯降

低，分析原因在于，虎符銅砭循經(jīng)刮痧、火龍罐綜合灸協(xié)

同可刺激經(jīng)脈諸穴促進氣血運行，以改善局部及全身微

循環(huán)，協(xié)助機體吸收炎性、排出有害物質(zhì)，從而減輕肩周

炎患者慢性炎癥狀態(tài)。此外，本研究中三組GQOLI-74

評分均較治療前提升，且觀察組提升幅度更大，可見虎

符銅砭循經(jīng)刮痧聯(lián)合火龍罐綜合灸可進一步提升肩周

炎患者生活質(zhì)量，考慮可能與其在改善肩關(guān)節(jié)功能、

表6 三組患者治療前后的實驗室指標比較(x

±s)

Table 6 Comparison of laboratory indexes among the three groups of patients before and after treatment (x

±s)

時間

治療前

治療4周后

組別

觀察組

對照1組

對照2組

F值

P值

觀察組

對照1組

對照2組

F值

P值

例數(shù)

PGE2 (ng/L)

145.63±13.52

148.10±16.75

147.29±16.54

0.361

0.697

75.69±8.43

abc

102.32±11.28

98.79±13.75

90.732

0.001

5-HT (μg/L)

3.22±0.56

3.47±0.62

3.30±0.75

0.475

0.534

1.02±0.23

abc

1.98±0.36

1.87±0.42

129.210

0.001

TNF-α (ng/L)

30.25±4.18

28.96±5.33

29.46±3.96

1.154

0.318

12.36±3.12

abc

17.86±4.74

16.78±3.75

30.837

0.001

IL-6 (ng/L)

68.59±8.15

70.12±7.63

67.95±10.10

1.032

0.475

31.68±6.17

abc

43.79±7.23

40.96±5.75

54.632

0.001

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照1組比較，bP<0.05；與對照2組比較，cP<0.05。

Note: Compared with that before treatment in the same group,

aP<0.05; compared with that in the control group 1,

bP<0.05; compared with that in the

control group 2,

cP<0.05.

表7 三組患者治療前后的GQOLI-74評分比較(x

±s，分)

Table 7 Comparison of GQOLI-74 Scores among the three groups

before and after treatment (x

±s, points)

組別

觀察組

對照1組

對照2組

F值

P值

例數(shù)

治療前

63.68±5.17

62.75±6.33

64.02±5.86

0.718

0.489

治療4周后

84.16±6.21

abc

75.24±4.87

74.96±5.33

50.722

0.001

差值

20.48±4.26

12.49±3.75

10.94±2.92

108.088

0.001

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照1組比較，bP<0.05；與對照2組

比較，cP<0.05。

Note: Compared with that before treatment in the same group,

aP<0.05;

compared with that in the control group 1,

bP<0.05; compared with

that in the control group 2,

cP<0.05.

·364·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

活動度、疼痛程度等方面效果更為顯著有關(guān)。

綜上所述，虎符銅砭循經(jīng)刮痧與火龍罐綜合灸聯(lián)

合可發(fā)揮協(xié)同作用，以減輕寒濕痹阻型肩周炎患者疼

痛，改善肩關(guān)節(jié)功能及肌群肌力，提升生活質(zhì)量，降低

血清PGE2、5-HT及炎性因子水平。但本研究僅完成

了為期4周的治療和觀察，今后還需延長治療時間，以

評估其遠期效果。

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(收稿日期：2024-09-11；修回日期：2024-11-25)

·365·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

啟宮丸湯聯(lián)合奧利司他治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕的療效

與安全性研究

李賀琦，趙愛麗

1.南陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽 473000；

2.南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，河南南陽 473000

【摘要】目的探討啟宮丸湯聯(lián)合奧利司他治療肥胖型多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕的臨床效果及安全性。

方法選取2021年7月至2023年7月南陽市中醫(yī)院收治的108例肥胖型PCOS不孕患者作為研究對象，采用隨機

數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組各54例。常規(guī)組患者采取奧利司他治療，研究組患者采用啟宮丸湯聯(lián)合奧利司他治

療，兩組患者均治療3個月。治療3個月后比較兩組患者的中醫(yī)療效以及治療前后的中醫(yī)證候積分、微小核糖核酸

(miRNAs)表達、病情相關(guān)指標[體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、卵泡雌激素(FSH)、腰臀比(WHR)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)]水

平，同時比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后6個月的宮內(nèi)妊娠率。結(jié)果治療后，研究組患者的

中醫(yī)療效總有效率為88.89%，明顯高于常規(guī)組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，研究組患者的形體肥

胖、經(jīng)行后期、婚久不孕、帶下量多、頭暈心悸積分分別為(1.37±0.32)分、(1.29±0.30)分、(1.42±0.31)分、(1.21±0.30)分、

(1.15±0.30)分，明顯低于常規(guī)組的(1.76±0.34)分、(1.70±0.32)分、(1.80±0.33)分、(1.53±0.31)分、(1.57±0.32)分，差異均

有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，研究組患者的miR-222、miR-27a、miR-874-3p表達分別為1.31±0.30、1.43±0.38、

1.40±0.31，明顯低于常規(guī)組的1.63±0.33、1.80±0.41、1.75±0.33，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，研究組患者

的BMI、WHR、T、FSH、LH分別為(25.01±1.25) kg/m

2、0.65±0.20、(0.71±0.25) nmol/L、(3.02±0.47) IU/L、(11.17±1.65) IU/L，

明顯低于常規(guī)組的(26.42±1.45) kg/m

2、0.84±0.23、(0.83±0.27) nmol/L、(4.41±0.53) IU/L、(13.35±2.12) IU/L，差異均有

統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨訪6個月，研究組患

者的宮內(nèi)妊娠率為44.23%，明顯高于常規(guī)組的19.23%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論啟宮丸湯聯(lián)合奧利司

他治療肥胖型PCOS不孕能改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)激素分泌，抑制miRNAs表達，減輕體質(zhì)量，有利于宮內(nèi)妊

娠，臨床應(yīng)用效果顯著且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；啟宮丸湯；不孕；肥胖；奧利司他；妊娠；安全性

【中圖分類號】 R711.75 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1003—6350（2025）03—0366—06

Efficacy and safety of Qigongwan Soup combined with orlistat in the treatment of obesity-related polycystic

ovary syndrome infertility. LI He-qi

, ZHAO Ai-li

. 1. Department of Obstetrics and Gynecology, Nanyang Hospital of

Traditional Chinese Medicine, Nanyang 473000, Henan, CHINA; 2. Department of Traditional Chinese Medicine, Nanyang

Wolong Maternal and Child Health Care Hospital, Nanyang 473000, Henan, CHINA

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Qigongwan Soup combined with orlistat in the treatment of obesity-related polycystic ovary syndrome (PCOS) infertility. Methods A total of 108 patients

with obesity-related PCOS infertility admitted to Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to

July 2023 were selected. The patients were divided into a conventional group and a study group using the random number table, with 54 patients in each group. Patients in the conventional group were treated with orlistat, while those in the

study group were treated with Qigongwan Soup combined with orlistat, for 3 months. After 3 months of treatment, the efficacy of traditional Chinese medicine between the two groups was compared, as well as the scores of traditional Chinese

medicine symptoms, the expression of microRNAs (miRNAs), and the levels of disease-related indicators (body mass index [BMI], follicle stimulating hormone [FSH], waist-to-hip ratio [WHR], testosterone [T], luteinizing hormone [LH]) before and after treatment. At the same time, the adverse reactions during the treatment period and the intrauterine pregnancy

rate at 6 months after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate in the study

group was 88.89%, which was significantly higher than the conventional group's 66.67% (P<0.05). After treatment, the

scores of body obesity, late menstruation, long-term infertility, excessive discharge, dizziness and palpitations in the study

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.012 ·論著·

基金項目：河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃聯(lián)合共建項目(編號：LHGJ20232975)。

第一作者：李賀琦(1983—)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向為中醫(yī)婦科。

通訊作者：趙愛麗(1981—)，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向為中醫(yī)婦科，E-mail：cqvp1205@126.com。

引用本文：李賀琦, 趙愛麗. 啟宮丸湯聯(lián)合奧利司他治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕的療效與安全性研究[J]. 海南醫(yī)學, 2025, 36(3):

366-371.

·366·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)

多發(fā)于育齡期女性，是一種以排卵異常、卵巢增大、雄

激素過剩為主要特點的內(nèi)分泌紊亂疾病，若未及時治

療，可引發(fā)糖尿病、不孕、冠心病等并發(fā)癥，嚴重影響

患者身心健康[1-2]。據(jù)研究調(diào)查表明，約有50%以上的

PCOS患者合并肥胖，還可伴隨胰島素抵抗、糖脂代謝

紊亂、月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象，增加治療難度[3]。目前臨床多

以避孕藥治療PCOS，目的為調(diào)整患者激素分泌，但對

肥胖型PCOS不孕患者療效有限。奧利司他屬于胃腸

脂肪酶抑制劑類藥物，能通過與脂肪酶結(jié)合達到抑制

其活性的效果，進而減少機體熱量攝入，控制血脂、體

脂[4]。然而，西藥常伴隨各種不良反應(yīng)，長期治療效果

不甚理想。隨著中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)治療越來越多

地應(yīng)用于臨床，中醫(yī)將肥胖型PCOS歸為“閉經(jīng)”“月經(jīng)

后期”等范疇，認為與痰濕具有密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)主張化

痰、理氣、祛濕之法治療[5]。李曉俊等[6]研究采用啟宮

丸湯治療PCOS大鼠，結(jié)果顯示可調(diào)節(jié)性激素水平、改

善卵巢損傷，具有良好的健脾燥濕、理氣化痰之效。

此外，既往研究中采用啟宮丸湯與奧利司他聯(lián)合治療

的相關(guān)研究較少，故本研究將兩藥聯(lián)合應(yīng)用于肥胖型

PCOS 不孕患者，觀察對其性激素、微小核糖核酸

(miRNAs)、妊娠情況的影響，以期為臨床治療提供更

多選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2021年7月至2023

年7月南陽市中醫(yī)院收治的108例肥胖型PCOS不孕

患者作為研究對象。納入標準：(1)符合PCOS診斷標

準，①月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、子宮不規(guī)則出血，②單/雙側(cè)卵

巢卵泡(直徑2~9 mm)≥12個，卵巢體積≥10 mL，③高

雄激素或高雄激素血癥，滿足①及②、③其中1項即可

確診[7]；(2)符合《中醫(yī)婦科學》中脾虛痰濕證型，主癥：

形體肥胖、婚久不孕、經(jīng)行后期，次癥：頭暈心悸、帶下

量多、倦怠乏力，舌脈：脈沉滑、舌淡、苔白膩，存在主

癥及 1 項次癥即可診斷[8]；(3)已婚；(4)體質(zhì)量指數(shù)

(BMI)>25 kg/m

2；(5)年齡20~40歲；(6)有妊娠需求。排

除標準：(1)合并肝硬化、急慢性腎炎、乙肝等嚴重肝腎

功能疾病；(2)惡性腫瘤；(3)合并其他內(nèi)分泌、感染性疾

??；(4)患有宮頸炎等其他婦科疾??；(5)患有嚴重心腦

血管疾??；(6)生殖器官畸形、輸卵管阻塞等其他原因

導(dǎo)致的不孕；(7)器質(zhì)性病變導(dǎo)致的月經(jīng)異常；(8)對本

研究藥物過敏；(9)卵巢功能早衰；(10)患有精神疾

??；(11)入組前 3個月服用過避孕或影響糖脂代謝藥

物；(12)存在酗酒史、藥物濫用史。剔除及脫落標準：

(1)治療期間自愿退出研究；(2)治療期間未按治療方案

用藥，或服用了影響療效的其他藥物。采用隨機數(shù)表

法將患者分為常規(guī)組和研究組，每組54例，兩組患者

的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可

比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(批

號：202112)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療，依

據(jù)患者個人情況給予飲食指導(dǎo)，囑患者控制糖分、脂

肪、鹽分攝入，適當進行運動鍛煉，并服用炔雌醇環(huán)

丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字

H20065479，規(guī)格：2 mg醋酸環(huán)丙孕酮+0.035 mg炔雌

醇/片)，2.035 mg/次，1次/d，月經(jīng)周期第5天開始服用，

連續(xù)服用21 d后停藥7 d，連續(xù)服用3個月。常規(guī)組患

者給予奧利司他(植恩生物技術(shù)股份有限公司，國藥準

字H20123131，規(guī)格：0.12 g)治療，120 mg/次，3次d，于

group were (1.37±0.32) points, (1.29±0.30) points, (1.42±0.31) points, (1.21±0.30) points, and (1.15±0.30) points, respectively, which were significantly lower than (1.76±0.34) points, (1.70±0.32) points, (1.80±0.33) points, (1.53±0.31) points,

and (1.57±0.32) points in the conventional group (P<0.05). After treatment, the expression levels of miR-222, miR-27a,

and miR-874-3p in the study group were 1.31±0.30, 1.43±0.38, and 1.40±0.31, respectively, which were significantly

lower than 1.63±0.33, 1.80±0.41, and 1.75±0.33 in the conventional group (P<0.05). After treatment, the BMI, WHR,

T, FSH, and LH of the study group were (25.01±1.25) kg/m

, 0.65±0.20, (0.71±0.25) nmol/L, (3.02±0.47) IU/L, and

(11.17±1.65) IU/L, respectively, which were significantly lower than (26.42±1.45) kg/m

, 0.84±0.23, (0.83±0.27) nmol/L,

(4.41±0.53) IU/L, and (13.35±2.12) IU/L of the conventional group (P<0.05). There was no significant difference in the

incidence of adverse reactions between the two groups during treatment (P>0.05). After a follow-up of 6 months, the intrauterine pregnancy rate in the study group was 44.23% , which was significantly higher than the conventional group's

19.23% (P<0.05). Conclusion Qigongwan Soup combined with orlistat in the treatment of obesity-related PCOS infertility can improve the clinical symptoms of patients, regulate hormone secretion, inhibit the expression of miRNAs, reduce body mass, and facilitate intrauterine pregnancy, with significant clinical effects and high safety.

【Key words】 Polycystic ovary syndrome; Qigongwan Soup; Infertility; Obesity; Orlistat; Pregnancy; Safety

表1 兩組患者的一般資料比較(x

±s)

Table 1 Comparison of general information between the two groups

of patients (x

±s)

組別

研究組

常規(guī)組

t值

P值

例數(shù)

年齡(歲)

31.42±4.19

30.35±4.43

1.289

0.200

病程(年)

2.68±0.79

2.43±0.83

1.603

0.112

體質(zhì)量(kg)

68.37±5.85

67.73±6.04

0.559

0.577

BMI (kg/m

)

31.83±1.55

32.05±1.31

-0.797

0.427

·367·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

餐后1 h內(nèi)服用，連續(xù)服用3個月。研究組患者在常規(guī)

組基礎(chǔ)上增加啟宮丸湯治療，具體方劑：川芎15 g，橘

紅15 g，半夏曲12 g，白術(shù)15 g，神曲10 g，茯苓15 g，香

附15 g，甘草6 g；上述藥物由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制，每

劑200 mL，分為兩袋(100 mL/袋)，1袋/次，2次/d，于早

晚餐后溫服，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)中醫(yī)療效：

治療3個月后比較兩組患者的中醫(yī)療效。依據(jù)《中藥

新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定標準，無效：療效指數(shù)<

30%；有效：療效指數(shù)為30%~70%(不含)；顯效：療效指

數(shù)為70%~90%(不含)；臨床治愈：療效指數(shù)≥90%；療

效指數(shù)(%)=(治療前積分－治療3個月后積分)/治療前

積分×100%；將有效、顯效、臨床治愈計入總有效。(2)

中醫(yī)證候積分：采用中醫(yī)證候積分評估兩組治療前、

治療3個月后臨床癥狀及體征情況，形體肥胖、婚久不

孕、經(jīng)行后期積分按無、輕、中、重計0、2、4、6分，頭暈

心悸、帶下量積分按無、輕、中、重計0、1、2、3分，得分

越高表示癥狀越嚴重。(3)微小核糖核酸(miRNAs)表

達：分別于治療前、治療3個月后采集兩組患者空腹靜

脈血 3 mL，離心處理 20 min (轉(zhuǎn)速 3 000 r/min、半徑

8 cm)后分離上層血清并低溫保存待檢，采用 TRIzol

試劑提取血清中總RNA，以逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)合

成cDNA，以其為模板，采用實時熒光定量聚合酶鏈反

應(yīng)檢測miR-222、miR-27a、miR-874-3p相對表達量；

引物序列：miR-222 上游 5'-GTTCGTGGGAGCTACATCTGGC-3'，下游5'-GCAGGGTCCGAGGTATTC3'；miR-27a 上游 5'-TTCACAGTGGCTAAGTTCCGC-3'，下游5'-GCGAGCACAGAATTAATACGAC-3'；

miR-874-3p 上游 5'-GAACTCCACTGTAGCAGAGATGGT-3'；下游5'-CATTTTTTCCACTCCTCTTCTCTC

-3'；反應(yīng)條件：預(yù)變性95℃ 10 min，95℃ 30 s，60℃ 30 s，

72℃ 30 s，循環(huán)36次；以U6為內(nèi)參，2

-△△Ct法計算，重復(fù)

實驗 3 次，取 miR-27a、miR-222、miR-874-3p 相對表

達量平均值。(4)病情相關(guān)指標：比較兩組患者治療

前、治療 3 個月后的腰臀比(WHR)、黃體生成激素

(LH)、睪酮(T)、BMI、卵泡生成激素(FSH)水平。采用

深圳市嘉樂醫(yī)療科技有限公司的K5型健康體檢機檢

測患者身高、體質(zhì)量，并計算BMI 水平，BMI=體質(zhì)量

(kg)/身高(m)

2；采用軟尺測量患者腰圍、臀圍，計算

WHR水平，WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)；于患者治療前、

治療3個月后經(jīng)期第3~5天采集空腹靜脈血3 mL，離

心處理20 min (轉(zhuǎn)速3 000 r/min、半徑8 cm)后分離上

層血清并低溫保存待檢，采用電化學發(fā)光法檢測 T、

LH、FSH水平，試劑盒由北京索萊寶科技有限公司提

供，操作步驟均依據(jù)說明書執(zhí)行。(5)不良反應(yīng)：治療

期間記錄兩組患者腹部不適、胃腸排氣增多、呼吸道

感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。(6)宮內(nèi)妊娠率：治療完成

后隨訪6個月，記錄兩組患者是否有宮內(nèi)妊娠并統(tǒng)計

宮內(nèi)妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS28.0統(tǒng)計學軟件分

析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ

2檢驗；計量資料使用

Shapiro-Wilk 正態(tài)檢驗和Levene 方差齊性檢驗，確認

呈方差齊性、近似服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(x

±s)

表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗。以P<0.05為

差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的中醫(yī)療效比較本研究無剔除

或脫落病例。研究組患者的中醫(yī)總有效率為88.89%，

明顯高于常規(guī)組的66.67%，差異均有統(tǒng)計學意義(χ

7.714，P=0.005)，見表2。

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較治療

3個月后，兩組患者的婚久不孕、形體肥胖、經(jīng)行后期、

帶下量多、頭暈心悸積分較治療前下降，且研究組明

顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者的中醫(yī)療效比較(例)

Table 2 Comparison on the efficacy of traditional Chinese medicine

between the two groups of patients (n)

組別

研究組

常規(guī)組

例數(shù)

無效

有效

顯效

臨床痊愈

總有效率(%)

88.89

66.67

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(x

±s，分)

Table 3 Comparison of traditional Chinese medicine syndrome scores before and after treatment between the two groups of patients (x

±s,

points)

時間

治療前

治療3個月后

組別

研究組

常規(guī)組

t值

P值

研究組

常規(guī)組

t值

P值

例數(shù)

婚久不孕

3.37±0.40

3.48±0.38

-1.465

0.146

1.42±0.31

1.80±0.33

-6.167

0.000

形體肥胖

4.01±0.42

3.89±0.53

1.304

0.195

1.37±0.32

1.76±0.34

-6.138

0.000

經(jīng)行后期

3.45±0.39

3.38±0.44

0.875

0.384

1.29±0.30

1.70±0.32

-6.869

0.000

帶下量多

2.31±0.30

2.24±0.33

1.153

0.251

1.21±0.30

1.53±0.31

-5.451

0.000

頭暈心悸

1.95±0.32

1.88±0.36

1.068

0.288

1.15±0.30

1.57±0.32

-7.036

0.000

·368·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

2.3 兩組患者治療前后的miRNAs表達比較治

療3個月后，兩組患者miR-222、miR-27a、miR-874-3p

的表達較治療前下降，且研究組明顯低于常規(guī)組，差

異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

2.4 兩組患者治療前后的病情相關(guān)指標比較治

療3個月后，兩組患者的BMI、WHR、T、FSH、LH較治

療前下降，且研究組明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計

學意義(P<0.05)，見表5。

表4 兩組患者治療前后的miRNAs表達比較(x

±s)

Table 4 Comparison of miRNA expression before and after treatment between the two groups of patients (x

±s)

組別

研究組

常規(guī)組

t值

P值

例數(shù)

治療前

1.95±0.37

1.89±0.42

0.788

0.433

治療后

1.31±0.30

1.63±0.33

-5.273

0.000

治療前

2.44±0.50

2.50±0.43

-0.669

0.505

治療后

1.43±0.38

1.80±0.41

-4.864

0.000

治療前

2.11±0.38

2.15±0.35

-0.569

0.571

治療后

1.40±0.31

1.75±0.33

-5.681

0.000

miR-222 miR-27a miR-874-3p

表5 兩組患者治療前后的病情相關(guān)指標比較(x

±s)

Table 5 Comparison of disease-related indicators before and after treatment between the two groups of patients (x

±s)

時間

治療前

治療后

組別

研究組

常規(guī)組

t值

P值

研究組

常規(guī)組

t值

P值

例數(shù)

BMI (kg/m

)

31.83±1.55

32.05±1.31

-0.797

0.427

25.01±1.25

26.42±1.45

-5.412

0.000

T (nmol/L)

1.25±0.31

1.30±0.25

-0.923

0.358

0.65±0.20

0.84±0.23

-4.581

0.000

WHR

0.89±0.31

0.93±0.28

-0.704

0.483

0.71±0.25

0.83±0.27

-2.396

0.018

FSH (IU/L)

5.25±0.80

5.18±0.86

0.438

0.662

3.02±0.47

4.41±0.53

-14.419

0.000

LH (IU/L)

16.42±3.38

15.13±4.75

1.626

0.107

11.17±1.65

13.35±2.12

-5.963

0.000

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)比較研究組患者的

不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.56%，略低于常規(guī)組的11.11%，

但差異無統(tǒng)計學意義(χ

=1.091，P=0.296)，見表6。

2.6 兩組患者的宮內(nèi)妊娠率比較治療后 6 個

月隨訪，研究組和常規(guī)組各有2例失訪；研究組患者的

宮內(nèi)妊娠率為 44.23% (23/52)，明顯高于常規(guī)組的

19.23% (10/52)，差異有統(tǒng)計學意義(χ

=7.501，P=0.006)。

3 討論

肥胖型PCOS患者多伴隨高雄激素水平，可促進

脂肪囤積，出現(xiàn)超重、肥胖癥狀，進而影響月經(jīng)周期，

不利于排卵；還有研究指出，約有80%的無排卵不孕

是由PCOS引起[10]。針對育齡期肥胖型PCOS患者，臨

床主要以控制飲食、增加運動量等方式干預(yù)，再配合

西藥調(diào)節(jié)性激素分泌，抑制脂肪吸收，雖能一定程度上

達到減重效果，但無法根治，療效有限。故本研究采用中

西醫(yī)結(jié)合治療，以期為臨床治療提供更多選擇。

祖國醫(yī)學認為，多數(shù)肥胖型PCOS與臟腑功能失

調(diào)導(dǎo)致的痰濕、脾虛密切相關(guān)，屬“不孕”“閉經(jīng)”“癥

瘕”等范疇。痰濕內(nèi)阻日久可致沖任阻滯、經(jīng)水不調(diào)，

子宮閉塞，進而引發(fā)不孕。《丹溪心法》中也指出：“若

是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)……

閉塞子宮，宜行濕燥痰”，認為不孕與痰濕阻滯具有密

切關(guān)聯(lián)，因此，治療肥胖型PCOS不孕患者應(yīng)以健脾化

痰、補腎祛濕之法為主要治療原則[11-12]。啟宮丸湯出

自《醫(yī)方集解》，為祛痰燥濕名方，其中半夏曲具有健

脾消食、清熱利濕之效；川芎具有開郁燥濕、行氣活血

之效；橘紅可燥濕祛痰、理氣寬中；白術(shù)能健脾補氣、

燥濕利水；茯苓具有補脾益氣、祛濕消腫之效；神曲可

健脾利濕、消食化滯；香附具有理氣導(dǎo)滯、調(diào)經(jīng)止痛之

效；甘草能寧心和中、補益脾肺；諸藥配伍可達利濕導(dǎo)

滯、理氣健脾之效[13]。現(xiàn)代藥理研究還指出，茯苓可控

制血糖，其中三萜類化合物還具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免

疫、抗炎作用；香附具有調(diào)節(jié)雌激素、降血脂、降血糖

的作用，還能促進血管內(nèi)皮細胞生長，改善子宮內(nèi)膜

容受性；白術(shù)中揮發(fā)油、白術(shù)內(nèi)酯等成分可調(diào)節(jié)糖脂

代謝[14-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組中醫(yī)證候

積分均低于常規(guī)組，且中醫(yī)療效更佳，可見聯(lián)合治療

在改善臨床癥狀方面更具優(yōu)勢。分析其原因，可能與

啟宮丸湯中白術(shù)、香附等成分調(diào)節(jié)血脂、血糖的作用

有關(guān)，有利于減輕體質(zhì)量；且茯苓、香附調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、

激素水平的作用有助于改善月經(jīng)周期，緩解臨床癥

狀；配合奧利司他可進一步抑制脂肪吸收，控制體質(zhì)

量，達到增強療效的效果。

近年來，miRNAs在內(nèi)分泌、代謝性疾病中的作用

受到了廣泛關(guān)注。既往有文獻指出，miRNAs異常表

達可能與卵巢激素水平、卵泡發(fā)育具有密切聯(lián)系[17]。

表6 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

Table 6 Comparison of adverse reactions between the two groups of

patients (n)

組別

研究組

常規(guī)組

例數(shù)

胃腸排氣增多

腹部不適

呼吸道感染

總發(fā)生率(%)

5.56

11.11

·369·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

還有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者體內(nèi)miR-222水平可呈明

顯高表達，且與胰島素水平呈正相關(guān)，同時與PCOS具

有關(guān)聯(lián)性，可調(diào)控激素代謝[18-19]。miR-27a可參與糖脂

代謝、卵泡發(fā)育等多種生理過程，有研究顯示其水平

在肥胖型PCOS患者體內(nèi)表達水平較高，可抑制卵泡

發(fā) 育，促進 PCOS 病情進展 [20-21]。還有研究顯示

miR-874-3p在高雄激素者體內(nèi)呈高表達，認為其可能

參與雄激素代謝[22]。本研究中，治療后兩組 miRNAs

表達均降低，且研究組低于常規(guī)組，可見miRNAs能參

與 PCOS 病情進展，且聯(lián)合治療能有效抑制 miRNAs

表達，調(diào)控PCOS患者糖脂代謝。究其原因，啟宮丸湯

中多種成分協(xié)同發(fā)揮作用能達到促進卵泡發(fā)育、調(diào)節(jié)

激素分泌的作用，能控制PCOS病情進展，進而達到降

低miRNAs表達的效果。本研究還顯示，治療后研究

組性激素分泌水平及 BMI、WHR 水平改善效果優(yōu)于

常規(guī)組，且不會增加不良反應(yīng)，表明聯(lián)合治療調(diào)節(jié)激

素分泌、減重效果更佳，安全性有保障。這與張紅陽

等[23]研究中啟宮丸湯能改善性激素水平、肥胖指標的

結(jié)果基本一致。分析其原因可能與啟宮丸湯中多種成

分降血糖血脂、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用有關(guān)；且奧利司他還

能減少熱量攝入，兩者協(xié)同發(fā)揮作用，增強減重效果。

此外，本研究治療完成后對患者進行了為期6個月的隨

訪觀察，結(jié)果顯示研究組宮內(nèi)妊娠率較常規(guī)組更高，

表明聯(lián)合治療可促進妊娠。分析其原因可能與啟宮

丸湯調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、促進卵泡發(fā)育的效果有關(guān)，能提

升卵子質(zhì)量，有利于卵泡排出，進而提升妊娠率。但

本研究所選病例數(shù)較少，可能會影響結(jié)果數(shù)據(jù)，今后

將加大樣本量，進一步探討啟宮丸湯對肥胖型PCOS

不孕患者妊娠結(jié)局的影響。

綜上所述，啟宮丸湯聯(lián)合奧利司他治療能有效調(diào)

節(jié)肥胖型 PCOS 不孕患者性激素水平，抑制 miRNAs

表達，促進卵泡發(fā)育，改善妊娠結(jié)局，安全性較高。

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Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

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(收稿日期：2024-09-20；修回日期：2025-01-13)

腹橫肌平面阻滯聯(lián)合CSEA在有剖宮產(chǎn)史者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

樊磊1，張小偉2，呂志峰3

1.鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州 450012；

2.鄭州市中心醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 450016；

3.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 450000

【摘要】目的分析腹橫肌平面(TAP)阻滯聯(lián)合腰硬麻醉(CSEA)在有剖宮產(chǎn)史者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效

果。方法選取2023年7月至2024年4月鄭州市婦幼保健院收治的98例有剖宮產(chǎn)史再次擇期擬行剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)

婦作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為CSEA組和聯(lián)合組各49例。CSEA組孕產(chǎn)婦采用CSEA，聯(lián)合組孕產(chǎn)婦先予以

TAP阻滯，再采用CSEA。比較兩組孕產(chǎn)婦的麻醉起效時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和入室至返回病房時間；比較兩

組孕產(chǎn)婦術(shù)中不同時間點(切皮時、胎兒娩出時、切子宮肌層時、縫合子宮切口時、關(guān)閉腹部切口時)疼痛視覺模擬量

表(VAS)評分，術(shù)中各時間點(入室時、切皮時、胎兒娩出時、關(guān)閉腹部切口時)循環(huán)指標[心率(HR)、平均動脈壓

(MAP)]，術(shù)后不同時間點(6 h、12 h、24 h)靜息狀態(tài)VAS評分，初次及第二次按壓子宮時VAS評分；比較兩組孕產(chǎn)婦

術(shù)后24 h靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)按壓次數(shù)、泌乳情況(初始泌乳時間、48 h泌乳量)及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果聯(lián)合

組孕產(chǎn)婦的麻醉起效時間、入室至返回病房時間分別為(2.60±0.75) min、(147.62±19.30) min，明顯短于CSEA組的

(4.00±0.58) min、(155.40±16.17) min，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組孕產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異

均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯(lián)合組孕產(chǎn)婦術(shù)中不同時間點的VAS評分明顯低于CSEA組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<

0.05)；兩組孕產(chǎn)婦入室時、切皮時、胎兒娩出時、關(guān)閉腹部切口時的HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯(lián)

合組孕產(chǎn)婦術(shù)后6 h、12 h、24 h靜息狀態(tài)下的VAS評分明顯低于CSEA組，初次、第二次按壓子宮時的VAS評分明

顯低于CSEA組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組孕產(chǎn)婦術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)為(4.89±1.51)次，明顯少于

CSEA組的(7.25±2.38)次，初始泌乳時間為(19.94±6.28) h，明顯早于CSEA組的(38.82±9.67) h，差異均有統(tǒng)計學意義

(P<0.05)；聯(lián)合組孕產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.08%，明顯低于CSEA組的18.37%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

結(jié)論 TAP阻滯聯(lián)合CSEA在有剖宮產(chǎn)史者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效縮短麻醉起效時間、入室至返

回病房時間、初始泌乳時間，減少術(shù)后PCIA按壓次數(shù)，保障臨床麻醉安全性。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹橫肌平面阻滯；腰硬聯(lián)合麻醉；鎮(zhèn)痛效果；循環(huán)指標；不良反應(yīng)

【中圖分類號】 R719.8 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1003—6350（2025）03—0371—06

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.013 ·論著·

基金項目：2020年河南省中醫(yī)藥科學研究專項項目(編號：20-21ZY21970)。

第一作者：樊磊(1981—)，男，副主任醫(yī)師，主要研究方向為臨床麻醉。

通訊作者：呂志峰(1981—)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向為麻醉與鎮(zhèn)痛，E-mail：724500224@qq.com。

引用本文：樊磊, 張小偉, 呂志峰. 腹橫肌平面阻滯聯(lián)合CSEA在有剖宮產(chǎn)史者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學, 2025, 36(3): 371-376.

·371·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見術(shù)式。據(jù)統(tǒng)計，近年來再次剖

宮產(chǎn)率呈升高趨勢[1]。該類產(chǎn)婦多伴嚴重瘢痕易出

現(xiàn)麻醉阻滯不全現(xiàn)象，可導(dǎo)致圍術(shù)期血流動力學波

動增大，增加手術(shù)風險[2]。此外，再次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)

婦子宮收縮痛強烈，可加劇術(shù)后疼痛影響其產(chǎn)后泌

乳及康復(fù)[3-4]。由此可見，優(yōu)化、完善麻醉方案對保障

胎兒正常分娩及產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。以往針對

再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦臨床多采取腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)

聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，雖可有效緩解疼痛，但其對

阿片類鎮(zhèn)痛藥物依賴性較高，不良反應(yīng)明顯[5]。目前

臨床關(guān)于剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛管理多推薦聯(lián)合區(qū)域阻滯麻醉

實施多模式鎮(zhèn)痛，不僅鎮(zhèn)痛效果確切，還可減少阿片

類藥物使用[6]。但臨床關(guān)于TAP阻滯聯(lián)合CSEA在有

剖宮產(chǎn)史者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果的研究較

少。鑒于此，本研究將探討TAP阻滯聯(lián)合CSEA在有

剖宮產(chǎn)史再次擇期擬行剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦中的鎮(zhèn)痛效

果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批

準(審批文號：20230760)，選取2023年7 月至2024年

4 月鄭州市婦幼保健院收治的 98 例有剖宮產(chǎn)史再次

擇期擬行剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦作為研究對象。樣本量估

算：以孕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛視覺模擬量表(VAS)為主要觀

察指標，通過預(yù)實驗估計兩組術(shù)后 6 h、12 h、24 h

Application of transversus abdominis plane block combined with continuous spinal epidural anesthesia in cesarean

section for patients with previous cesarean section. FAN Lei

, ZHANG Xiao-wei

, LV Zhi-feng

. 1. Department of

Anesthesiology, Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital, Zhengzhou 450012, Henan, CHINA; 2. Department of

Anesthesiology, Zhengzhou Central Hospital, Zhengzhou 450016, Henan, CHINA; 3. Department of Anesthesiology, the First

Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, Henan, CHINA

【Abstract】 Objective To analyze the anesthetic effect of transversus abdominis plane (TAP) block combined

with continuous spinal epidural anesthesia (CSEA) in cesarean section for patients with a history of cesarean section.

Methods A total of 98 pregnant women with a history of cesarean section who were admitted to Zhengzhou Maternal

and Child Health Hospital from July 2023 to April 2024 and were scheduled for cesarean section again were selected as

the research subjects. The patients were divided into CSEA group and combined group by random number table method,

with 49 cases in each group. Patients in the CSEA group were given CSEA, and those in the combined group were given

TAP block first and then CSEA. The onset time of anesthesia, operation time, intraoperative blood loss, and time from

entering the Operating Room to returning to the ward were compared between the two groups. The Visual Analogue

Scale (VAS) scores of pain at different time points during the operation (skin incision, fetal delivery, uterine muscle layer

incision, uterine incision suturing, abdominal incision closure), the circulating indicators (heart rate [HR], mean arterial

pressure [MAP]) at each time point during the operation (room entry, skin incision, fetal delivery, abdominal incision closure), the VAS scores at different time points after surgery (6 h, 12 h, 24 h) in a resting state, and the VAS scores during

the first and second uterine compression were compared between the two groups of pregnant women. The number of

postoperative 24-hour patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) compressions, lactation status (initial lactation

time, 48-hour milk production), and overall incidence of adverse reactions were compared between the two groups of

pregnant women. Results The onset time of anesthesia and time from entering the Operating Room to returning to the

ward in the combined group were (2.60±0.75) min and (147.62±19.30) min, respectively, which were significantly shorter than (4.00±0.58) min and (155.40±16.17) min in the CSEA group (P<0.05). There was no significant difference in the

operation time and intraoperative blood loss between the two groups of pregnant women (P>0.05). The VAS scores of

the combined group at different time points during the operation were significantly lower than those of the CSEA group,

and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in HR and MAP between

the two groups of pregnant women at the time of admission, skin incision, fetal delivery, and abdominal incision closure

(P>0.05). The VAS scores of the combined group at rest at 6 h, 12 h, and 24 h after surgery were significantly lower than

those of the CSEA group, and the VAS scores during the first and second uterine compressions were significantly lower

than those of the CSEA group, with statistically significant differences (P<0.05). The number of post-operative 24-hour

PCIA compressions in the combined group was 4.89±1.51, which was significantly lower than 7.25±2.38 in the CSEA

group; the initial lactation time was (19.94±6.28) h, which was significantly earlier than (38.82±9.67) h in the CSEA

group; the differences were statistically significant (P<0.05). The total incidence of adverse reactions in the combined

group was 4.08%, which was significantly lower than 18.37% in the CSEA group (P<0.05). Conclusion TAP block

combined with CSEA has a significant analgesic effect in patients with a history of cesarean section who undergo another cesarean section. It can effectively shorten the onset time of anesthesia, the time from entering the Operating Room to

returning to the ward, and the initial lactation time, reduce the number of postoperative PCIA compressions, and ensure

the safety of clinical anesthesia.

【Key words】 Caesarean section; Transversus abdominis plane block; Continuous spinal epidural anesthesia; Analgesic effect; Circulating indicators; Adverse reactions

·372·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

1.2 麻醉方法兩組孕產(chǎn)婦進入手術(shù)室后蓋棉

被，開放靜脈通路后靜脈輸注加溫復(fù)方氯化鈉(四川太

平洋藥業(yè)，國藥準字：H51023960，規(guī)格：250 mL/注射

劑) 500 mL，常規(guī)監(jiān)測術(shù)中生命體征。兩組術(shù)后均

行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。鎮(zhèn)痛液配比：2 μg/kg 宜昌

人福藥業(yè)生產(chǎn)的舒芬太尼(國藥準字：H20054172，

規(guī)格：2 mL：100 μg)+8 mg西安迪賽生物藥業(yè)生產(chǎn)的

托烷司瓊(國藥準字：H20100070，規(guī)格：5 mL：5 mg)+

生理鹽水稀釋至100 mL。參數(shù)設(shè)置：鎖定時間15 min，

自控給藥劑量0.5 mL/次，背景劑量2 mL/h。

1.2.1 CSEA 組該組孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，常規(guī)

消毒鋪巾，使用25號針在L3~4椎間隙穿刺進入蛛網(wǎng)膜

下腔，以1 mL生理鹽水少量氣泡法、阻力消失法確定

穿刺成功后于硬膜外腔向頭端留置導(dǎo)管約 3 cm，硬

膜外導(dǎo)管回抽無血、腦脊液后注入2%利多卡因(北京

益民藥業(yè)，國藥準字：H11020322，規(guī)格：2 mL：40 mg)

4 mL，觀察5 min 無脊麻征象后注入廣東嘉博制藥

生產(chǎn)的 0.75%羅哌卡因(國藥準字：H20113381，規(guī)

格：10 mL：75 mg) 15~20 mL，調(diào)整麻醉平面 T6~8。產(chǎn)

婦仰臥位，右側(cè)抬高15°~20°，予以面罩吸氧4 L/min。

術(shù)中若出現(xiàn)HR<60次/min，靜脈注射0.5 mg阿托品(成

都市海通藥業(yè)，國藥準字：H51021304，規(guī)格：1 mL：

5 mg)；出現(xiàn)血壓下降超過基礎(chǔ)值20%，靜脈注射6 mg

麻黃堿(廣東南國藥業(yè)，國藥準字：H44022502，規(guī)

格：1 mL：30 mg)。

1.2.2 聯(lián)合組該組孕產(chǎn)婦取仰臥位，在穿刺點

(肋緣與髂嵴前線中點)及周圍皮膚處行常規(guī)消毒鋪

巾，采用腋中線法行TAP阻滯。將耦合劑涂抹于超聲掃

描探頭，并包裹無菌保護套，調(diào)整模式(頻率7~10 MHz，

50 mm)置于側(cè)腹壁腋中線水平，腹內(nèi)/外斜肌、腹橫

肌平面成像清楚后，用20 G神經(jīng)阻滯針(150 mm)、平

面內(nèi)技術(shù)在超引導(dǎo)下實施穿刺，穿過腹外斜肌進入

腹內(nèi)斜肌、腹橫肌平面(有兩次突破感)，回抽無氣無

血后用超聲確認針尖位置，在腹橫肌筋膜內(nèi)注入

0.375%羅哌卡因 20 mL。相同方法實施對側(cè) TAP 阻

滯。待阻滯成功(腹橫肌筋膜下見梭形無回聲超聲信

號即為阻滯成功)后行 CSEA，CSEA 方法及操作同

CSEA組。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)麻醉及手術(shù)相關(guān)

指標：比較兩組孕產(chǎn)婦的麻醉起效時間、手術(shù)時間、術(shù)

中出血量、入室至返回病房時間；(2)術(shù)中疼痛程度指

標：比較兩組孕產(chǎn)婦切皮時、胎兒娩出時、切子宮肌層

時、縫合子宮切口時、關(guān)閉腹部切口時VAS評分，以評

價兩組孕產(chǎn)婦術(shù)中疼痛程度。VAS評分[8]：0~10分，疼

痛程度分為無痛、輕度、中度、重度，分值分別為0分、

1~3分、4~6分、7~10 分，得分越高，疼痛程度越嚴重。

(3)循環(huán)指標：應(yīng)用GB9000-3A多參數(shù)監(jiān)護儀(冠邦)實

時監(jiān)測兩組心率(HR)、平均動脈壓(MAP)水平，記錄并

比較兩組孕產(chǎn)婦入室時、切皮時、胎兒娩出時、關(guān)閉腹

部切口時 HR、MAP 變化情況。(4)術(shù)后疼痛程度指

標：比較兩組孕產(chǎn)婦靜息狀態(tài)術(shù)后6 h、12 h、24 h及初

次和第二次按壓子宮時VAS評分，以評價兩組孕產(chǎn)婦

術(shù)后疼痛程度。(5) PCIA使用情況及泌乳情況：比較

兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后24 h PCIA 按壓次數(shù)、初始泌乳時間

及48 h泌乳量(足夠、一般、不夠)。胎兒、胎盤娩出至

乳頭首次溢出乳汁的時間為初始泌乳時間，以家屬或

醫(yī)務(wù)人員用手輕擠乳暈，見乳汁溢出為準[9]。泌乳量

評估方法[4]：泌乳量足夠為喂哺8次滿足胎兒需求；泌

表1 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較[例(%)，x

±s]

Table 1 Comparison of general data between the two groups [n (%), x

±s]

組別

聯(lián)合組

CSEA組

t/χ

2值

P值

例數(shù)

年齡(歲)

27.42±3.44

26.85±3.06

0.867

0.388

體質(zhì)量指數(shù)(kg/m

)

21.68±1.06

22.02±0.97

-1.656

0.101

孕周(周)

38.85±0.52

39.06±0.67

-1.733

0.086

Ⅰ級

20 (40.82)

18 (36.73)

Ⅱ級

29 (59.18)

31 (63.27)

0.172

0.678

ASA分級

注：ASA分級為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級。

Note: The ASA rating, the American Society of Anesthesiologists (ASA) rating.

VAS 評分均值，聯(lián)合組分別為1.89、1.34、1.10；CSEA

組分別為 4.03、3.08、2.35，設(shè)雙側(cè)顯著性α=0.05，β=

0.1，采用SPSS22.0計算所需樣本量，可知每組n=44，

考慮脫落率為10%，總計納入樣本量 98例。(1)納入

標準：符合文獻[7]中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；年齡20~35 歲；

孕周>37周；均為單胎(經(jīng)B超檢查確診)；均擇期擬行

剖宮產(chǎn)(第 2 次行剖宮產(chǎn))；孕產(chǎn)婦及委托人對本研究

知情并簽署同意書。(2)排除標準：雙胎孕產(chǎn)婦；伴高

血壓綜合征等其他妊娠期嚴重并發(fā)癥；伴全身感染

性疾??；伴凝血功能障礙；伴認知功能障礙、精神疾

病；伴自身免疫系統(tǒng)疾?。换枷忍煨孕呐K??；重度貧

血者；對本研究麻醉藥過敏、不耐受；存在CSEA禁忌

證者；穿刺部位感染；既往有慢性疼痛史者。(3)剔除

標準：術(shù)中更換麻醉方案；術(shù)中/術(shù)后大出血者；術(shù)后

不能常規(guī)母乳喂養(yǎng)者。按隨機數(shù)表法將孕產(chǎn)婦分為

CSEA 組和聯(lián)合組，每組 49 例，兩組孕產(chǎn)婦的一般資

料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，

見表1。

·373·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

乳量一般為需增加哺乳兩次；泌乳量不夠為需要增加

代乳品。(6)不良反應(yīng)：比較兩組孕產(chǎn)婦圍術(shù)期間不良

反應(yīng)總發(fā)生率，包括寒戰(zhàn)、牽拉反應(yīng)(出現(xiàn)牽拉疼痛或鼓

腸)、低血壓(收縮壓<90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、惡

心嘔吐、尿潴留。寒戰(zhàn)[10]：豎毛/血管收縮，但無肌顫或

有1組肌群肌顫或肌群肌顫>1組但非全身肌群肌顫或

全身肌顫，滿足上述任意一項即可判定為寒戰(zhàn)。尿潴

留[11]：尿液異常聚集在膀胱內(nèi)不能排出，當殘余尿>

100 mL時即可判定為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分

析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ

2檢驗；計量資料使用

Shapiro-Wilk正態(tài)檢驗和 Levene 方差齊性檢驗，確認

呈方差齊性、近似服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(x

±s)

表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗。以P<0.05為

差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的麻醉起效時間、手術(shù)時間、術(shù)

中出血量、入室至返回病房時間比較本研究未出現(xiàn)

剔除病例。聯(lián)合組孕產(chǎn)婦的麻醉起效時間、入室至返

回病房時間明顯短于CSEA組，差異均有統(tǒng)計學意義

(P<0.05)；但兩組孕產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)中不同時間點 VAS 評分比

較聯(lián)合組孕產(chǎn)婦切皮時、胎兒娩出時、切子宮肌層

時、縫合子宮切口時、關(guān)閉腹部切口時VAS評分明顯

低于CSEA組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)中不同時間點的循環(huán)指標比

較兩組孕產(chǎn)婦入室時、切皮時、胎兒娩出時、關(guān)閉腹

部切口時的 HR、MAP 比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>

0.05)，見表4。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的麻醉起效時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、入室至返回病房時間比較(x

±s)

Table 2 Comparison of onset time of anesthesia, operation time, intraoperative blood loss, and time from entering the Operating Room to

returning to the ward between the two groups (x

±s)

組別

聯(lián)合組

CSEA組

t值

P值

例數(shù)

麻醉起效時間(min)

2.60±0.75

4.00±0.58

-10.336

0.001

手術(shù)時間(min)

30.81±5.17

32.00±7.38

-0.924

0.358

術(shù)中出血量(mL)

396.48±41.55

402.51±37.23

-0.757

0.451

入室至返回病房時間(min)

147.62±19.30

155.40±16.17

-2.163

0.033

表3 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)中不同時間點VAS評分比較(x

±s，分)

Table 3 Comparison of VAS scores at different time points during operation between the two groups (x

±s, points)

組別

聯(lián)合組

CSEA組

t值

P值

例數(shù)

切皮時

0.36±0.10

0.58±0.19

-7.172

0.001

胎兒娩出時

0.12±0.04

0.30±0.10

-11.699

0.001

切子宮肌層時

0.49±0.16

0.85±0.27

-8.029

0.001

縫合子宮切口時

0.60±0.19

0.91±0.27

-6.573

0.001

關(guān)閉腹部切口時

0.68±0.21

1.02±0.26

-7.121

0.001

表4 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)中不同時間點的循環(huán)指標比較(x

±s)

Table 4 Comparison of circulating indicators at different time points during operation between the two groups (x

±s)

循環(huán)指標

HR (次/min)

MAP (mmHg)

組別

聯(lián)合組

CSEA組

t值

P值

聯(lián)合組

CSEA組

t值

P值

例數(shù)

入室時

88.20±6.11

87.86±7.03

0.256

0.799

80.56±5.00

81.04±4.86

-0.482

0.631

切皮時

86.51±8.43

84.99±7.56

0.940

0.350

78.93±5.75

79.56±6.40

-0.513

0.609

胎兒娩出時

86.00±9.25

85.16±8.48

0.469

0.640

77.84±6.25

76.20±5.91

1.335

0.185

關(guān)閉腹部切口時

87.15±7.64

85.87±8.15

0.802

0.424

78.30±7.02

75.86±6.33

1.807

0.074

2.4 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分比

較聯(lián)合組孕產(chǎn)婦靜息狀態(tài)術(shù)后6 h、12 h、24 h及初

次和第二次按壓子宮時VAS評分明顯低于CSEA組，

差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

2.5 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)和泌乳

情況比較聯(lián)合組孕產(chǎn)婦術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)少

于CSEA組，初始泌乳時間早于CSEA組，差異均有統(tǒng)

計學意義(P<0.05)，但兩組孕產(chǎn)婦48 h 泌乳量比較差

異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表6。

表5 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分比較(x

±s，分)

Table 5 Comparison of VAS scores between the two groups at

different time points after surgery (x

±s, points)

組別

聯(lián)合組

CSEA組

t值

P值

例數(shù)

術(shù)后6 h

2.15±0.64

3.79±0.48

-14.350

0.001

術(shù)后12 h

2.08±0.59

3.82±0.67

-13.643

0.001

術(shù)后24 h

1.89±0.60

3.65±0.73

-13.038

0.001

初次

4.04±1.10

5.78±1.39

-6.871

0.001

第二次

3.85±0.96

4.69±1.15

-3.925

0.001

靜息按壓子宮

·374·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

2.6 兩組孕產(chǎn)婦的不良反應(yīng)比較聯(lián)合組孕產(chǎn)

婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率為 4.08%，明顯低于 CSEA 組

的 18.37%，差異有統(tǒng)計學意義( χ

=5.018，P=0.025<

0.05)，見表7。

3 討論

有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)容易出現(xiàn)麻醉

阻滯不全引起心血管反應(yīng)，增加手術(shù)危險性，嚴重威

脅母嬰生命安全[1-3]。由此可見，探尋一種麻醉效果好

且能保障母嬰安全的麻醉方案仍是目前研究難點。

本研究發(fā)現(xiàn)，于再次行剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用TAP阻滯

聯(lián)合CSEA麻醉可有效縮短麻醉起效時間、入室至返

回病房時間。原因分析：聯(lián)合組能縮短麻醉起效時

間，可能與TAP阻滯于超聲引導(dǎo)下實施穿刺定位準確

性較高、可縮短穿刺時間及穿刺次數(shù)及提高阻滯成功

率有關(guān)[12]。加之聯(lián)合TAP阻滯能增強鎮(zhèn)痛效應(yīng)，減少

產(chǎn)婦對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的需求及相應(yīng)不良反應(yīng)，有助于促

進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[5]，故可縮短入室至返回病房時間。

本研究結(jié)果顯示，TAP阻滯聯(lián)合CSEA麻醉在減輕再

次行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后疼痛程度方面具有明

顯優(yōu)勢，可有效減少術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)，原因為

剖宮產(chǎn)所引起的疼痛主要來源于切口疼痛及產(chǎn)后宮

縮痛[13-14]。TAP 阻滯可通過在腹內(nèi)斜肌、腹橫肌間的

筋膜平面注入局麻藥阻斷腹壁前側(cè)神經(jīng)支配，抑制疼

痛刺激信號向中樞傳導(dǎo)[15-16]，CSEA可通過阻滯脊神經(jīng)

根所支配區(qū)域發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[17]，兩者聯(lián)合可從不同路

徑協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，進而緩解產(chǎn)婦切口疼痛。且術(shù)

后聯(lián)合PCIA 可有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后子宮收縮疼痛，進

一步增強鎮(zhèn)痛效應(yīng)，滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需求[4]，故兩者聯(lián)合

能達到減少24 h PCIA按壓次數(shù)的目的。但本研究發(fā)

現(xiàn)，兩組術(shù)中各時間點HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學意

義。究其原因可能與TAP阻滯、CSEA中局麻藥羅哌

卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)影響輕微有關(guān)[18]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會使產(chǎn)婦體內(nèi)分

泌環(huán)境發(fā)生改變，從而影響其產(chǎn)后初始泌乳時間及泌

乳量[4，12]。本研究發(fā)現(xiàn)，TAP阻滯聯(lián)合CSEA麻醉可有

效縮短產(chǎn)婦初始泌乳時間，但兩組48 h泌乳量比較差

異無統(tǒng)計學意義，原因為產(chǎn)婦術(shù)后疼痛可刺激機體釋

放大量兒茶酚胺，減少催乳激素分泌，抑制產(chǎn)后早期

泌乳[4]。TAP阻滯聯(lián)合CSEA麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，

而良好的鎮(zhèn)痛效果對疼痛誘導(dǎo)的兒茶酚胺分泌及交

感神經(jīng)興奮具有拮抗作用，進而可促進產(chǎn)后催乳激素

分泌，縮短初始泌乳時間[19]。兩組48 h泌乳量差異不

明顯可能與觀察時間較短、樣本量較小有關(guān)。同時本

研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組圍術(shù)期間未出現(xiàn)惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低

血壓、尿潴留等不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于

CSEA組，原因在于：疼痛是引起術(shù)后寒戰(zhàn)、尿潴留發(fā)

生的重要影響因素[20-21]，而 TAP 阻滯聯(lián)合 CSEA 麻醉

鎮(zhèn)痛效果顯著，故可減少其因疼痛引起的不良反應(yīng)。

另外，聯(lián)合TAP阻滯麻醉可減少術(shù)后PCIA按壓次數(shù)，

繼而可減少因舒芬太尼引起的低血壓、惡心嘔吐等不

良反應(yīng)。本研究不足之處在于單中心研究導(dǎo)致納入

對象存在選擇性偏倚，VAS評分評價鎮(zhèn)痛效果存在主

觀性偏倚，其有效性、安全性仍待大樣本量、多中心研

究進行驗證。

綜上所述，有剖宮產(chǎn)史者再次剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦應(yīng)

用TAP阻滯聯(lián)合CSEA麻醉可有效提高麻醉質(zhì)量及恢

復(fù)質(zhì)量，減輕疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥需求量，降低圍術(shù)

期不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于促進產(chǎn)婦早期泌乳。

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Table 7 Comparison of adverse reactions between the two groups (n)

組別

聯(lián)合組

CSEA組

例數(shù)

寒戰(zhàn)

牽拉反應(yīng)

低血壓

惡心嘔吐

尿潴留

總發(fā)生率(%)

4.08

18.37

表6 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)和泌乳情況比較[x

±s，例(%)]

Table 6 Comparison on the number of PCIA compressions and lactation status at 24 h after operation between the two groups [x

±s, n (%)]

組別

聯(lián)合組

CSEA組

t/χ

2值

P值

例數(shù)

術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)(次)

4.89±1.51

7.25±2.38

-5.861

0.001

初始泌乳時間(h)

19.94±6.28

38.82±9.67

-11.462

0.001

足夠

20 (40.82)

18 (36.73)

一般

24 (48.98)

25 (51.02)

不夠

5 (10.20)

6 (12.24)

0.217

0.897

48 h泌乳量

·375·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

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(收稿日期：2024-09-07；修回日期：2025-01-13)

·376·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼在日間宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

張曉玉，馮炎超，常超男，姜姍姍

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院麻醉科與手術(shù)部，河南鄭州 450000

【摘要】目的探討瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼在日間宮腔鏡手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果。方法選擇2023年

1月1日至12月31日于鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院接受日間宮腔鏡手術(shù)的150例患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為

觀察組和對照組各75例。對照組患者采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中使用丙泊酚維持麻醉，觀察組

患者采用瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中使用瑞馬唑侖維持麻醉。比較兩組患者的圍術(shù)期情況及入室

后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、擴張宮頸時(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)

后6 h的血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)水平及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的蘇醒時

間、蘇醒后Ramsay評分、蘇醒后視覺模擬評分法(VAS)評分分別為(10.23±1.72) min、(2.43±0.38)分、(1.48±0.34)分，明

顯低于對照組的(11.38±1.59) min、(2.76±0.45)分、(1.79±0.41)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者T0時間點

的MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者T1、T2、T3時間點的MAP、HR明顯高于對照組，差異均有

統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)前的血清NE、E、Cor水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6 h，觀察組患者

的血清NE、E、Cor水平分別為(387.49±34.60) pg/mL、(102.06±15.81) pg/mL、(262.45±22.40) pg/mL，明顯低于對照組

的(435.08±29.46) pg/mL、(119.58±17.36) pg/mL、(294.67±25.83) pg/mL，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者

的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論瑞馬唑侖復(fù)合舒芬

太尼在日間宮腔鏡手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用效果明顯，具有蘇醒質(zhì)量高、術(shù)中血流動力學穩(wěn)定、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微、并

發(fā)癥少的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；舒芬太尼；瑞馬唑侖；丙泊酚；麻醉；血流動力學；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號】 R713.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1003—6350（2025）03—0377—04

Application of remazolam combined with sufentanil in anesthesia for daytime hysteroscopic surgery. ZHANG

Xiao-yu, FENG Yan-chao, CHANG Chao-nan, JIANG Shan-shan. Department of Anesthesiology and Surgery, Zhengzhou

Jinshui District General Hospital, Zhengzhou 450000, Henan, CHINA

【Abstract】 Objective To investigate the effect of remazolam combined with sufentanil in anesthesia of patients undergoing hysteroscopic surgery during the day. Methods A total of 150 patients who received daytime hysteroscopic surgery in Zhengzhou Jinshui District General Hospital from January 1, 2023 to December 31, 2023 were selected

and divided into an observation group and a control group according to random number table method, with 75 patients in

each group. Patients in the control group were anesthetized with propofol combined with sufentanil during the operation,

and those in the observation group were anesthetized with remazolam combined with sufentanil during the operation.

The perioperative conditions and the mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) after entry (T0), after induction of anesthesia (T1), at dilation of cervix (T2), and at end of operation (T3) were compared between the two groups. The serum

norepinephrine (NE), epinephrine (E), and cortisol (Cor) levels before and at 6 h after surgery, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The recovery time, post-wake Ramsay score,

post-wake Visual Analogue Score (VAS) in the observation group were (10.23±1.72) min, (2.43±0.38) points, and (1.48±

0.34) points, which were significantly shorter/lower than (11.38±1.59) min, (2.76±0.45) points, and (1.79±0.41) points in

the control group (P<0.05). There was no significant difference in MAP and HR at T0 between the two groups (P>0.05),

and the MAP and HR at T1, T2, T3 in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<

0.05). There was no significant difference in serum NE, E, and Cor levels before operation between the two groups (P>

0.05), and at 6 h after operation, serum NE, E, and Cor levels in observation group were (387.49 ± 34.60) pg/mL,

(102.06 ± 15.81) pg/mL, and (262.45 ± 22.40) pg/mL, respectively, which were significantly lower than the control

groups’(435.08±29.46) pg/mL, (119.58±17.36) pg/mL, and (294.67±25.83) pg/mL (P<0.05). The total incidence of

adverse reactions in the observation group was 4.00% , which was significantly lower than 13.33% in the control

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.014 ·論著·

基金項目：河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃聯(lián)合共建項目(編號：2022050318)。

第一作者：張曉玉(1982—), 女，副主任醫(yī)師，主要研究方向為日間手術(shù)麻醉。

通訊作者：姜姍姍(1986—)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向為產(chǎn)科麻醉，E-mail：382088239@qq.com。

引用本文：張曉玉，馮炎超，常超男，等. 瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼在日間宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學, 2025, 36(3): 377-380.

·377·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

宮腔鏡手術(shù)是目前婦科中常見的一種內(nèi)窺鏡診

療術(shù)式，可了解宮腔病變區(qū)域面積、形態(tài)、病理改變

等，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1-2]。但宮腔鏡手術(shù)

作為一種侵入性術(shù)式，術(shù)中操作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼

痛，激發(fā)交感神經(jīng)興奮性，不僅容易導(dǎo)致術(shù)中血流動

力學波動，而且不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。因此，為

宮腔鏡手術(shù)患者提供一種合適的麻醉方案顯得十分

重要。既往臨床上針對宮腔鏡手術(shù)患者的麻醉方案

多采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，具有起效快、鎮(zhèn)靜迅速

的特點，但丙泊酚對呼吸、循環(huán)有抑制作用，總體效果

有待提升[3]。瑞馬唑侖是一種短效的苯二氮卓衍生物

藥物，于2019年在國內(nèi)上市，其優(yōu)勢是鎮(zhèn)靜迅速、對呼

吸及循環(huán)影響小等，近年來也在較多手術(shù)的麻醉過程

中普及應(yīng)用[4-5]。有報道顯示，與丙泊酚、舒芬太尼的

復(fù)合方案比較，瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼具有術(shù)中血流

動力學穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點，有較好的臨床

應(yīng)用前景[6]，但關(guān)于該方案在宮腔鏡手術(shù)患者中的效

果尚處于探討階段。因此，本研究主要觀察瑞馬唑侖

復(fù)合舒芬太尼在日間宮腔鏡手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用

效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2023 年 1 月 1 日至 12 月

31 日于鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院接受日間宮腔鏡手術(shù)

的 150 例患者納入研究。納入標準：(1)具有宮腔鏡手

術(shù)適應(yīng)證；(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級；

(3)體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 18~28 kg/m

2；(4)年齡 20~60 歲。

排除標準：(1)有酒精、藥物依賴史；(2)合并心、腎、肝

功能等異常；(3)有凝血功能障礙；(4)近期發(fā)生過上

呼吸道感染；(5)對研究藥物有禁忌證。按隨機數(shù)表

法將患者分為觀察組和對照組，每組 75 例。兩組患

者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具

有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批

準(批號：202405035)，且所有患者均簽署研究知情

同意書。

group (P<0.05). Conclusion Remazolam combined with sufentanil has significant effect in the anesthesia of patients

undergoing hysteroscopic surgery during the day, with advantages of high recovery quality, stable intraoperative hemodynamics, mild postoperative stress reaction, and few complications, which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Hysteroscopy; Sufentanil; Remazolam; Propofol; Anesthesia; Hemodynamics; Stress response

表1 兩組患者的一般資料比較[x

±s，例(%)]

Table 1 Comparison of general data between the two groups [x

±s, n (%)]

組別

觀察組

對照組

/t值

P值

例數(shù)

年齡(歲)

38.57±7.83

39.64±7.50

0.855

0.394

BMI (kg/m

)

22.63±2.74

22.49±2.81

0.309

0.758

Ⅰ級

52 (69.33)

48 (64.00)

Ⅱ級

23 (30.67)

27 (36.00)

0.480

0.488

宮腔占位性病變

37 (49.33)

子宮黏連

25 (33.33)

27 (36.00)

其他

13 (17.33)

11 (14.67)

0.244

0.885

ASA分級疾病類型

1.2 麻醉方法兩組患者入室后均常規(guī)建立靜

脈通路，并監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽

和度(SpO2)等生命體征。對照組采用丙泊酚復(fù)合舒芬

太尼進行麻醉誘導(dǎo)，靜脈推注丙泊酚 0.5~1.5 mg/kg、

舒芬太尼0.1 μg/kg，直至患者意識、睫毛反射消失，術(shù)

中根據(jù)體動情況追加丙泊酚 0.3~0.5 mg/kg 進行麻醉

維持。觀察組采用瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼進行麻醉誘

導(dǎo)，靜脈推注瑞馬唑侖0.15 mg/kg、舒芬太尼0.1 μg/kg，

直至患者意識、睫毛反射消失，術(shù)中根據(jù)體動情況追加

瑞馬唑侖0.3~0.5 mg/kg進行麻醉維持。若患者術(shù)中血

流動力學波動超過基礎(chǔ)值的30%，則使用血管活性藥

物去甲腎上腺素干預(yù)維持血流動力學穩(wěn)定；若術(shù)中出

現(xiàn)呼吸抑制SpO2≤90 %，則使用面罩加壓輔助通氣，若

連續(xù)SpO2≤90%超過兩次，則使用喉管輔助通氣。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)圍術(shù)期情

況：比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間

及蘇醒后Ramsay評分、視覺模擬評分法(VAS)評分及

術(shù)中血管活性藥物使用情況，其中Ramsay評分1分表

示鎮(zhèn)靜不足，2~4分表示鎮(zhèn)靜恰當，5~6分表示鎮(zhèn)靜過

度[7]；VAS評分范圍0~10分，分值越高則表示患者疼痛

越明顯[8]。(2)血流動力學：比較兩組患者入室后(T0)、

麻醉誘導(dǎo)后(T1)、擴張宮頸時(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)各

時間點的 MAP、HR 的變化。(3)應(yīng)激反應(yīng)：采集兩組

患者術(shù)前、術(shù)后6 h靜脈血5 mL，上離心機離心處理，

轉(zhuǎn)速3 200 r/min，處理時間15 min，收集上層血清液樣

本，采用酶聯(lián)免疫吸附檢測血清去甲腎上腺素(NE)、

腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)水平，試劑盒購于上海信裕

生物科技。(4)安全性：比較兩組患者術(shù)后的不良反

應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS26.0軟件包進行數(shù)

據(jù)統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x

±s)表示，

組間比較采用 t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ

2檢驗。以

P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期情況比較觀察組患者

的蘇醒時間、蘇醒后Ramsay評分、蘇醒后VAS評分明

·378·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組

患者術(shù)中血管活性藥物使用率比較差異無統(tǒng)計學意

義(P>0.05)，見表2。

2.2 兩組患者不同時間點的血流動力學比較觀

察組患者T1、T2、T3時間點的MAP、HR明顯高于對照

組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)比較術(shù)前，

兩組患者的血清NE、E、Cor水平比較差異無統(tǒng)計學意

義(P>0.05)；術(shù)后6 h，兩組患者血清NE、E、Cor水平均

高于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后6 h的血清NE、E、Cor水

平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見

表4。

表2 兩組患者的圍術(shù)期情況比較(x

±s)

Table 2 Comparison of perioperative conditions between the two groups (x

±s)

組別

觀察組

對照組

t值

P值

例數(shù)

手術(shù)時間(min)

24.84±5.30

25.10±4.69

0.318

0.751

術(shù)中出血量(mL)

21.84±3.73

22.05±3.48

0.357

0.722

蘇醒時間(min)

10.23±1.72

11.38±1.59

4.252

0.000

蘇醒后Ramsay評分(分)

2.43±0.38

2.76±0.45

4.852

0.000

蘇醒后VAS評分(分)

1.48±0.34

1.79±0.41

5.040

0.000

術(shù)中血管活性藥物

2 (2.67)

1 (1.33)

0.340

0.560

表3 兩組患者不同時間點的血流動力學比較(x

±s)

Table 3 Comparison of hemodynamics between the two groups at different time points (x

±s)

組別

觀察組

對照組

t值

P值

例數(shù)

91.23±7.65

90.86±8.12

0.287

0.774

85.23±6.38

78.45±6.17

6.616

0.000

81.45±5.64

75.03±6.32

6.564

0.000

86.26±6.08

81.47±7.20

4.402

0.000

79.86±7.30

80.45±6.34

0.528

0.598

72.54±6.81a

68.73±6.25a

3.570

0.000

69.15±6.41a

65.46±5.82

3.691

0.000

75.30±7.28

71.25±6.07

3.700

0.000

MAP (mmHg) HR (次/min)

注：與本組T0時間點比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

Note: Compared with that in the same group at T0,

aP<0.05; 1 mmHg=0.133 kPa.

表4 兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)比較(x

±s，pg/mL)

Table 4 Comparison of stress response before and after operation between the two groups (x

±s, pg/mL)

組別

觀察組

對照組

t值

P值

例數(shù)

術(shù)前

322.85±26.37

324.60±21.84

0.444

0.659

術(shù)后6 h

387.49±34.60

435.08±29.46

0.069

0.000

術(shù)前

85.67±12.76

84.06±13.15

0.761

0.448

術(shù)后6 h

102.06±15.81

119.58±17.36

6.462

0.000

術(shù)前

221.37±18.52

219.96±23.41

0.409

0.683

術(shù)后6 h

262.45±22.40

294.67±25.83

8.161

0.000

NE E Cor

注：與本組術(shù)前比較，aP<0.05。

Note: Compared with that in the same group before operation,

aP<0.05.

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較兩組患者均無

呼吸抑制發(fā)生。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為

4.00%，明顯低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學意義

(χ

=4.127，P=0.042<0.05)，見表5。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是子宮疾病的常用術(shù)式，但術(shù)中需要

進行擴宮等操作，會對組織造成損傷，若術(shù)中麻醉不

當，極易對患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[9-10]。因此

選擇一種有效的麻醉方案，在促進患者術(shù)后恢復(fù)中作

用關(guān)鍵。

對于宮腔鏡手術(shù)的麻醉方案，臨床上通常選擇丙泊

酚復(fù)合阿片類藥物。其中丙泊酚具有滿意的鎮(zhèn)靜、催眠

效果，但丙泊酚不具有鎮(zhèn)痛效果，單獨使用需增加使用

劑量，但劑量增加可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓降

低、呼吸抑制等發(fā)生率增加，因此通常需配合阿片類鎮(zhèn)

痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。舒芬太尼則是強效的阿片類藥物，

具有滿意的鎮(zhèn)痛效果，雖然丙泊酚復(fù)合舒芬太尼的方

式有助于緩解宮腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛，也存在著

術(shù)中血流動力學波動大、不良反應(yīng)較多等缺點。瑞馬

唑侖是臨床上的一種新型鎮(zhèn)靜藥物，給藥后1 min內(nèi)可

達到血藥濃度峰值，清除速度快，半衰期僅有0.75 h，且

瑞馬唑侖不經(jīng)過器官代謝，麻醉安全性較高[11]。近年

來以瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚的麻醉方案在消化道內(nèi)鏡、

支氣管鏡等手術(shù)的麻醉過程中均得到開展，并體現(xiàn)出

恢復(fù)質(zhì)量好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，采用瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼的

患者術(shù)后蘇醒時間更短，蘇醒后Ramsay評分、VAS評

分更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，顯示出該方案

可提高患者的術(shù)后蘇醒質(zhì)量。主要是由于瑞馬唑侖

可在非特異性的羧酸酯酶作用下發(fā)生快速水解效應(yīng)，

并轉(zhuǎn)換成為不具有活性的代謝產(chǎn)物，在快速起效的同

表5 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups (n)

組別

觀察組

對照組

例數(shù)

惡心嘔吐

頭暈頭痛

嗜睡

躁動

總發(fā)生率(%)

4.00

13.33

·379·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

時，藥物清除速度也較快，不僅能提高患者的鎮(zhèn)靜效

果，也能縮短術(shù)后蘇醒時間。而患者術(shù)后VAS評分更

低的原因考慮是由于瑞馬唑侖具有更好的鎮(zhèn)靜效果

相關(guān)，針對此部分的具體機制仍將持續(xù)研究。本研究

也顯示，采用瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼的患者術(shù)中血流

動力學波動更小，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微，差異均有統(tǒng)計

學意義(P<0.05)。經(jīng)分析是由于瑞馬唑侖對細胞p450

酶代謝不具有依賴性，給藥后可迅速達到理想的麻醉

深度，并作用于突觸、藍斑核上的受體，抑制神經(jīng)興奮

性，從而維持術(shù)中血流動力學平穩(wěn)，也能避免血流動

力學波動過大所致的應(yīng)激反應(yīng)。劉林芝等[14]報道也顯

示，瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼的麻醉方案具有蘇醒快、

術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微等優(yōu)點。安全性方面，采用瑞馬唑

侖復(fù)合舒芬太尼的患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率更低。

分析是由于，瑞馬唑侖主要是經(jīng)過非特異性的酶脂進

行代謝，即便是長時間的輸注也不會在體內(nèi)蓄積，藥物

清除速度快，相較于丙泊酚，瑞馬唑侖的不良反應(yīng)更

少、安全性更高。此外，在瑞馬唑侖的劑量選擇中，本

研究采用0.15 mg/kg的負荷劑量，該劑量在獲得滿意

鎮(zhèn)靜效果的同時也兼具安全性。黃小梅等[15]通過比較

0.10 mg/kg、0.15 mg/kg、0.20 mg/kg瑞馬唑侖在宮腔鏡

手術(shù)患者中的效果，該研究結(jié)果顯示，0.15 mg/kg對患

者血流動力學影響更小，更具有應(yīng)用安全性。

綜上所述，在日間宮腔鏡手術(shù)患者中，采用瑞馬

唑侖復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果滿意，有助于提高患者

蘇醒質(zhì)量，且術(shù)中血流動力學波動小、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)

輕微，并能減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。然

而本研究也有不足，例如樣本量相對較少等，仍有待

進一步擴大樣本量持續(xù)驗證。

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(收稿日期：2024-10-16；修回日期：2024-12-13)

·380·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

重癥超聲在多發(fā)傷合并失血性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用

董家兵1，吳豪杰2，王丹1，王玉東1

駐馬店市中心醫(yī)院急診科1、超聲科2，河南駐馬店 463000

【摘要】目的研究重癥超聲(CCUS)在多發(fā)傷合并失血性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法回顧性

分析2022年3月至2024年1月駐馬店市中心醫(yī)院收治的80例多發(fā)傷合并失血性休克患者的臨床資料，按照不同干

預(yù)方式分為CCUS組42例和常規(guī)組38例，CCUS組患者通過CCUS監(jiān)測指標指導(dǎo)液體復(fù)蘇，常規(guī)組通過臨床指標

監(jiān)測指導(dǎo)液體復(fù)蘇。比較兩組患者液體復(fù)蘇6 h及24 h的液體輸注量，液體復(fù)蘇6 h及24 h后的血流動力學參數(shù)

(心率、平均動脈壓、中心靜脈壓)、氧代謝(氧合指數(shù)、乳酸、中心靜脈血氧飽和度)指標及尿量，同時比較兩組患者的

臨床結(jié)局指標。結(jié)果兩組患者的6 h液體輸注量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而CCUS組患者的24 h液體輸

注量為(4 051.44±439.14) mL，明顯少于常規(guī)組的(4 763.90±503.88) mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與液體復(fù)蘇6 h后

比較，兩組患者液體復(fù)蘇24 h后的心率均下降，平均動脈壓、中心靜脈壓均增加，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但

兩組患者液體復(fù)蘇24 h后的心率、平均動脈壓、中心靜脈壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與液體復(fù)蘇6 h后

比較，兩組患者液體復(fù)蘇24 h后的氧合指數(shù)、乳酸水平均下降，中心靜脈血氧飽和度均增加，且CCUS組患者的乳

酸水平為(1.32±0.18) mmol/L，明顯低于常規(guī)組的(1.63±0.26) mmol/L，中心靜脈血氧飽和度為(77.59±9.42)%，明顯高

于常規(guī)組的(72.93±9.01)%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組患者液體復(fù)蘇24 h后的氧合指數(shù)比較差異無統(tǒng)計

學意義(P>0.05)。與液體復(fù)蘇6 h后比較，兩組患者液體復(fù)蘇24 h后的尿量均增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩

組患者液體復(fù)蘇24 h后的尿量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者的6 h復(fù)蘇達標率及28 d死亡率比較差異

均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但CCUS組患者的24 h復(fù)蘇達標率為50.00%，明顯高于常規(guī)組的21.05%，差異有統(tǒng)計學意

義(P<0.05)；CCUS組患者入住ICU時間、機械通氣時間及組織水腫發(fā)生率分別為(5.79±0.61) d、(3.08±0.45) d、16.67%，

明顯短(少)于常規(guī)組的(10.07±1.20) d、(8.02±1.03) d、36.84%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 CCUS指導(dǎo)多發(fā)

傷合并失血性休克患者液體復(fù)蘇可減少患者24 h液體輸注量，降低患者乳酸水平，提高中心靜脈血氧飽和度，增加

24 h復(fù)蘇達標率，縮短患者機械通氣和ICU入住時間，降低組織水腫率。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；休克；重癥超聲；液體復(fù)蘇；血乳酸；復(fù)蘇

【中圖分類號】 R605.971 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1003—6350（2025）03—0381—05

Application of critical care ultrasound in fluid resuscitation of patients with multiple injuries complicated with

hemorrhagic shock. DONG Jia-bing

, WU Hao-jie

, WANG Dan

, WANG Yu-dong

. Department of Emergency

Department of Ultrasound

, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, Henan, CHINA

【Abstract】 Objective To study the effect of critical care ultrasound (CCUS) in fluid resuscitation of patients

with multiple injuries complicated with hemorrhagic shock. Methods The clinical data of 80 patients with multiple injuries combined with hemorrhagic shock admitted to Zhumadian Central Hospital from March 2022 to January 2024

were retrospectively analyzed. The patients were divided into CCUS group (42 cases) and routine group (38 cases) according to different intervention methods. Fluid resuscitation was guided through CCUS monitoring index in CCUS

group and through clinical index monitoring in routine group. The fluid infusion volume after 6 h and 24 h of liquid resuscitation, hemodynamic parameters (heart rate, mean arterial pressure, central venous pressure), oxygen metabolism

(oxygenation index, lactic acid, central venous oxygen saturation) and urine volume after 6 h and 24 h of liquid resuscitation were compared between the two groups, and the clinical outcome indicators were also compared. Results There

was no statistically significant difference in the 6 h fluid infusion volume between the two groups of patients (P>

0.05); the 24 h fluid infusion volume of the CCUS group was (4 051.44±439.14) mL, which was significantly lower

than (4 763.90±503.88) mL of the conventional group (P<0.05). Compared with 6 hours of liquid resuscitation, both

groups of patients showed a decrease in heart rate and an increase in mean arterial pressure and central venous pressure

after 24 hours of liquid resuscitation (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in heart rate,

mean arterial pressure, and central venous pressure between the two groups of patients after 24 hours of liquid resuscitation (P>0.05). Compared with 6 hours after liquid resuscitation, the oxygenation index and lactate levels of both groups

of patients decreased after 24 hours of liquid resuscitation, while the central venous oxygen saturation increased. The lactate level of CCUS group was (1.32±0.18) mmol/L, significantly lower than (1.63±0.26) mmol/L of the conventional

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.015 ·論著·

基金項目：河南省科技發(fā)展計劃項目(編號：192102310130)。

第一作者：董家兵(1987—)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向為急診急救重癥。

通訊作者：王玉東(1974—)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要研究方向為急診救急重癥，E-mail：578089328@qq.com。

引用本文：董家兵, 吳豪杰, 王丹, 等. 重癥超聲在多發(fā)傷合并失血性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學, 2025, 36(3): 381-385.

·381·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

多發(fā)傷是臨床常見危急重癥，病情復(fù)雜多變，救

治難度大，致殘率及致死率高[1]。失血性休克是多發(fā)

傷的最常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合

征(MODS)，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其是導(dǎo)致患者早期死亡的

危險因素[2]。液體復(fù)蘇是臨床救治多發(fā)傷合并失血性

休克患者的重要手段，可有效患者循環(huán)容量，糾正機

體缺氧狀態(tài)，恢復(fù)組織器官的有效灌注[3]。但是，液體

輸入過少可能導(dǎo)致治療不足，過多的液體輸入又可能

加重內(nèi)臟器官的負擔，甚至引發(fā)液體超負荷及相關(guān)并

發(fā)癥。因此，準確評估液體復(fù)蘇效果有利于優(yōu)化液體

復(fù)蘇策略。既往臨床主要通過患者臨床表現(xiàn)、實驗室

檢查結(jié)果、生命體征監(jiān)測等指導(dǎo)液體復(fù)蘇，存在一定的

滯后性[4]。重癥超聲(CCUS)作為動態(tài)、實時、非侵入性

的監(jiān)測工具，能夠有效評價患者容量狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)

蘇治療[5]。本研究主要探討CCUS在多發(fā)傷合并失血

性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，回

顧性分析 2022 年 3 月至 2024 年 1 月駐馬店市中心醫(yī)

院收治的80例多發(fā)傷合并失血性休克患者的臨床資

料。納入標準：(1)臨床確診為急診多發(fā)傷，符合創(chuàng)傷

失血性休克診斷標準[6]；(2)受損后 6 h 內(nèi)進行 ICU 搶

救，有液體復(fù)蘇治療指征；(3)入住ICU時間大于24 h；

(4)臨床資料完整。排除標準：(1)合并急性心力衰竭、

心源性休克；(2)胸部外傷無法接受超聲檢查；(3)惡性

腫瘤；(4)數(shù)據(jù)缺失。按照不同干預(yù)方式分為CCUS組

42例和常規(guī)組38例，兩組患者的一般資料比較差異均

無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組該組患者常規(guī)監(jiān)測患者血流動

力學，并按照患者平均動脈壓、中心靜脈壓、中心靜脈

血氧飽和度指導(dǎo)患者進行液體復(fù)蘇。復(fù)蘇目標為保

持患者中心靜脈壓至少處于8~12 mmHg之間或者機械

通氣情況下處于12~15 mmHg之間，對于中心靜脈壓低

于8 mmHg的患者進行積極補液處理，對于機械通氣

中心靜脈壓超過15 mmHg的患者需限制患者液體補

充，并適當予以利尿劑。期間密切監(jiān)測患者尿量、乳

酸、心率等指標，動態(tài)調(diào)節(jié)患者的補液速度。期間動

態(tài)監(jiān)測患者的平均動脈壓，對于低于65 mmHg的患者

需予以去甲腎上腺素，對于紅細胞比容低于 30%、中

心靜脈血氧飽和度低于70%的患者需予以紅細胞，糾

正紅細胞比容在30%以上。對于中心靜脈血氧飽和

度仍低于 70%的患者，需支持正性肌力藥，保持中心

靜脈血氧飽和度超過 70%。按照患者組織水腫及尿

量情況考慮給予利尿劑。

1.2.2 CCUS組該組患者在對照組常規(guī)監(jiān)測血

流動力學基礎(chǔ)上，分別在患者進入ICU 時、6 h、12 h、

24 h時輔助CCUS檢查。常規(guī)檢查患者心臟各個切面

情況，測量患者左室射血分數(shù)。常規(guī)檢查患者肺部各

個切面情況，測量患者下腔靜脈直徑(IVCD)，肺部 B

線增加提示患者存在肺水增加。結(jié)合患者心功能、

IVCD 和肺部 B 線等指標評估患者容量情況，開展液

體復(fù)蘇指導(dǎo)?；颊逫VCD低于10 mm表明患者存在容

group; the central venous oxygen saturation was (77.59±9.42)%, significantly higher than (72.93±9.01)% of the conventional group, with statistically significant differences (P<0.05). There was no statistically significant difference in the oxygenation index between the two groups after 24 hours of liquid resuscitation (P>0.05). Compared with 6 hours of liquid

resuscitation, both groups of patients showed an increase in urine output 24 hours after liquid resuscitation, with a statistically significant difference (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in urine output between

the two groups after 24 hours of liquid resuscitation (P>0.05). There was no statistically significant difference in the

6-hour resuscitation compliance rate and 28 day mortality rate between the two groups of patients (P>0.05); however,

the 24-hour resuscitation compliance rate of CCUS group was 50.00% , significantly higher than the conventional

group's 21.05% (P<0.05). The ICU admission time, mechanical ventilation time, and incidence of tissue edema in the

CCUS group were (5.79±0.61) d, (3.08±0.45) d, and 16.67%, respectively, which were significantly shorter (less) than

(10.07±1.20) d, (8.02±1.03) d, and 36.84% in the conventional group (P<0.05). Conclusion CCUS guidance for fluid

resuscitation in patients with multiple injuries complicated with hemorrhagic shock can reduce the 24 h fluid infusion

volume, reduce the lactate level of patients, improve the oxygen saturation of central venous blood, increase the 24 h resuscitation standard rate, shorten the mechanical ventilation and ICU stay time of patients, and reduce the tissue edema rate.

【Key words】 Multiple injuries; Shock; Critical care ultrasound; Fluid resuscitation; Blood lactic acid; Resuscitation

表1 兩組患者的一般資料比較[x

±s，例(%)]

Table 1 Comparison of general data between the two groups [x

±s,

n (%)]

一般資料

性別

男

女

年齡(歲)

機械通氣

心率(次/min)

舒張壓(mmHg)

收縮壓(mmHg)

平均動脈壓(mmHg)

乳酸(mmol/L)

尿量(mL)

氧合指數(shù)(mmHg)

中心靜脈血飽和度(%)

中心靜脈壓(mmHg)

CCUS組(n=42)

29 (69.05)

13 (30.95)

42.84±6.70

38 (90.48)

106.24±7.29

48.07±4.13

78.57±6.25

60.74±6.13

4.02±0.60

17.94±3.02

415.30±57.61

56.98±6.02

3.06±0.50

常規(guī)組(n=38)

24 (63.16)

14 (36.84)

40.36±6.25

34 (89.52)

103.60±7.02

46.40±4.39

81.03±6.90

63.21±6.20

4.28±0.57

19.15±3.19

411.39±60.48

59.55±6.73

3.24±0.46

/t值

0.310

1.707

0.022

1.646

1.753

1.673

1.790

1.982

1.742

0.296

1.803

1.670

P值

0.578

0.092

0.881

0.104

0.084

0.098

0.077

0.051

0.085

0.768

0.075

0.099

注：1 mmHg=0.133 kPa.

Note: 1 mmHg=0.133 kPa.

·382·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

量不足，存在容量反應(yīng)性需積極開展液體復(fù)蘇；IVCD

超過20 mm 時，表明患者無容量反應(yīng)性，容量存在過

負荷，需限制患者液體復(fù)蘇；IVCD 介于 10~20 mm之

間時，需通過擴容試驗、被動抬腿試驗、心肺相互關(guān)系

等指標評估容量反應(yīng)性，并觀察患者IVCD和形態(tài)，檢

驗此判定結(jié)果。按照心肺相互關(guān)系，存在呼吸變異的

患者表明存在容量反應(yīng)，需積極開展液體復(fù)蘇；反之

則判定為無容量反應(yīng)性，需限制患者液體復(fù)蘇。肺部

單個超聲檢查區(qū)域可見≥3條B 線，表明肺水出現(xiàn)增

加，需限制患者液體復(fù)蘇的速度及量。對于左室射血

分數(shù)低于 50%的患者，需限制液體復(fù)蘇的速度及量，

并給予正性肌力藥物。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)液體輸注量：比較

兩組患者液體復(fù)蘇6 h及24 h后的液體輸注量；(2)血

流動力學參數(shù)：比較兩組患者液體復(fù)蘇6 h、24 h后的

心率、平均動脈壓、中心靜脈壓；(3)氧代謝指標及尿

量：比較兩組患者液體復(fù)蘇6 h及24 h后的氧合指數(shù)、

乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度以及尿量；(4)臨床結(jié)

局：比較兩組患者的臨床結(jié)局，包括患者液體復(fù)蘇6 h

及 24 h 后的達標率，尿量超過 0.5 mL/(kg·h)、乳酸低

于2 mmol/L、平均動脈壓超過65 mmHg判定為達標[7]，

達標率=達標例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計患者入住重癥

監(jiān)護室(ICU)時間、機械通氣時間及組織水腫發(fā)生率和

28 d死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS26.0軟件包進行數(shù)

據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(x

±s)表

示，組間比較采用 t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ

2檢驗。

以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間的液體輸注量比較兩

組患者的6 h液體輸注量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>

0.05)，但CCUS組患者的24 h液體輸注量明顯少于常

規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者液體復(fù)蘇6 h和24 h后的血流動力

學參數(shù)比較與液體復(fù)蘇 6 h 后比較，兩組患者液體

復(fù)蘇24 h后的心率均下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<

0.05)；但兩組患者液體復(fù)蘇24 h后的心率比較差異無

統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與液體復(fù)蘇6 h后比較，兩組患

者液體復(fù)蘇 24 h 后的平均動脈壓、中心靜脈壓均增

加，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組患者液體復(fù)

蘇24 h后的平均動脈壓、中心靜脈壓比較差異無統(tǒng)計

學意義(P>0.05)，見表3。

2.3 兩組患者液體復(fù)蘇6 h和24 h后的氧代謝指

標及尿量比較與液體復(fù)蘇6 h后比較，兩組患者液

體復(fù)蘇24 h后的氧合指數(shù)、乳酸均下降，差異均有統(tǒng)計

學意義(P<0.05)，但兩組患者液體復(fù)蘇24 h后的氧合

指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而CCUS組乳酸

水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與

液體復(fù)蘇6 h 后比較，兩組患者液體復(fù)蘇24 h 后的中

心靜脈血氧飽和度和尿量均增加，且CCUS組患者液

體復(fù)蘇24 h后的中心靜脈血氧飽和度明顯高于常規(guī)

組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組患者液體復(fù)

蘇24 h后的尿量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見

表4。

表3 兩組患者液體復(fù)蘇6 h和24 h后的血流動力學參數(shù)比較(x

±s)

Table 3 Comparison of hemodynamic parameters between the two groups after fluid resuscitation for 6 h and 24 h (x

±s)

組別

CCUS組

常規(guī)組

/t值

P值

例數(shù)

液體復(fù)蘇6 h后

109.73±13.18

114.82±12.70

1.755

0.083

液體復(fù)蘇24 h后

96.74±10.04

100.48±9.53

1.704

0.092

液體復(fù)蘇6 h后

84.02±9.74

81.76±9.26

1.061

0.292

液體復(fù)蘇24 h后

89.07±10.25

86.53±9.70

1.135

0.260

液體復(fù)蘇6 h后

7.23±1.29

7.83±1.42

1.980

0.051

液體復(fù)蘇24 h后

11.23±1.69

10.53±1.50

1.951

0.055

注：與本組液體復(fù)蘇6 h后比較，aP<0.05。

Note: Compared with that in the same group after 6 h of fluid resuscitation,

aP<0.05.

心率 (次/min) 平均動脈壓 (mmHg) 中心靜脈壓(mmHg)

表2 兩組患者不同時間的液體輸注量比較(x

±s)

Table 2 Comparison of fluid infusion volume at different time points

between the two groups (x

±s)

組別

CCUS組

常規(guī)組

t值

P值

例數(shù)

6 h液體輸注量(mL)

1 643.08±104.38

1 679.04±101.29

1.561

0.123

24 h液體輸注量(mL)

4 051.44±439.14

4 763.90±503.88

6.757

0.000

表4 兩組患者液體復(fù)蘇6 h和24 h后的氧代謝指標及尿量比較(x

±s)

Table 4 Comparison of oxygen metabolism index and urine volume between the two groups after 6 h and 24 h of fluid resuscitation (x

±s)

組別

CCUS組

常規(guī)組

/t值

P值

例數(shù)

液體復(fù)蘇6 h后

375.04±70.63

372.19±72.44

0.178

0.859

液體復(fù)蘇24 h后

340.11±60.47

345.98±62.57

0.426

0.671

液體復(fù)蘇6 h后

3.10±0.40

3.37±0.45

1.578

0.119

液體復(fù)蘇24 h后

1.32±0.18

1.63±0.26

6.249

0.000

液體復(fù)蘇6 h后

69.77±8.04

66.90±7.53

1.643

0.104

液體復(fù)蘇24 h后

77.59±9.42

72.93±9.01

2.256

0.027

液體復(fù)蘇6 h后

49.07±5.33

46.95±5.04

1.823

0.072

液體復(fù)蘇24 h后

102.01±14.53

95.84±14.30

1.911

0.060

氧合指數(shù) 乳酸 (mmol/L) 中心靜脈血氧飽和度(%) 尿量[mL/(kg·h)]

注：與本組液體復(fù)蘇6 h后比較，aP<0.05。

Note: Compared with that in the same group after 6 h of fluid resuscitation,

aP<0.05.

·383·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

2.4 兩組患者的臨床結(jié)局比較兩組患者的6 h

復(fù)蘇達標率及28 d 死亡率比較差異均無統(tǒng)計學意義

(P>0.05)；CCUS組患者24 h復(fù)蘇達標率明顯高于常規(guī)

組，入住ICU 時間、機械通氣時間及組織水腫發(fā)生率

明顯少(短)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，

見表5。

表5 兩組患者的臨床結(jié)局比較[x

±s，例(%)]

Table 5 Comparison of clinical outcome between the two groups[x

±s, n (%)]

組別

CCUS組

常規(guī)組

/t值

P值

例數(shù)

6 h復(fù)蘇達標率

11 (26.19)

6 (15.79)

1.290

0.256

24 h復(fù)蘇達標率

21 (50.00)

8 (21.05)

7.234

0.007

入住ICU時間(d)

5.79±0.61

10.07±1.20

20.394

0.001

機械通氣時間(d)

3.08±0.45

8.02±1.03

28.258

0.001

組織水腫

7 (16.67)

14 (36.84)

4.195

0.001

28 d死亡率

3 (7.14)

4 (10.53)

0.286

0.593

3 討論

多發(fā)傷的受損范圍大，患者失血量較多，易發(fā)生

失血性休克，明顯增加患者致死率。在失血性休克早

期為保持患者循環(huán)系統(tǒng)的平穩(wěn)，需給予液體復(fù)蘇支

持，以糾正患者血流動力學紊亂[8-9]。但目前對于早期

液體復(fù)蘇的最佳液體補充量、復(fù)蘇終點等尚未形成統(tǒng)

一共識。

早期精細化液體管理對于多發(fā)傷合并失血性

休克預(yù)后改善有重要作用，盲目補液可能存在液體

補充不足，難以改善患者休克狀態(tài)，容量超負荷則

又增加患者不良預(yù)后的發(fā)生風險，導(dǎo)致急性肺水

腫、急性腎損傷等并發(fā)癥，從而引起重要臟器功能

受損[10]。既往研究報道，臨床通過早期目標導(dǎo)向治

療指導(dǎo)膿毒性休克患者早期的液體復(fù)蘇，難以達到

精細化的液體管理[11]。相關(guān)研究證實，膿毒性休克患

者在早期目標導(dǎo)向治療復(fù)蘇后仍有部分存在液體補

充過量，延長ICU入住時間，并增加早期死亡率[12]。周

丙梅等[13]研究也表示，早期目標導(dǎo)向治療對于膿毒性

休克患者預(yù)后的改善不明顯。在限定時間內(nèi)充分評

估多發(fā)傷合并失血性休克患者的容量狀況尤為重要，

可指導(dǎo)精細化液體管理。CCUS能夠動態(tài)反映患者容

量反應(yīng)性、容量狀態(tài)和心肺功能，結(jié)合檢查及治療可

及時反映患者血流動力學變化，通過患者治療反應(yīng)動

態(tài)調(diào)整液體復(fù)蘇治療方案，優(yōu)化對重癥患者的液體復(fù)

蘇管理[14]。且CCUS可在床旁開展，減少對危重患者

的不必要搬運。本研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇6 h內(nèi)，CCUS

液體攝入量略少于常規(guī)指導(dǎo)組，但組間無顯著差異，

提示在多發(fā)傷合并創(chuàng)傷性休克早期采用 CCUS 與目

標導(dǎo)向治療指導(dǎo)液體復(fù)蘇的液體輸入量相似，早期

均應(yīng)開展積極的液體復(fù)蘇。但復(fù)蘇24 h 時，CCUS組

液體攝入量顯著少于常規(guī)指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計學意義

(P<0.05)，提示 CCUS 指導(dǎo)液體復(fù)蘇能夠有效控制液

體攝入量，避免液體攝入過多，與高明菊等[15]研究報道

結(jié)果相似。原因可能是CCUS引導(dǎo)下的液體管理更精

確，能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的血流動力學情況，從而有效

指導(dǎo)液體的個性化補充，避免液體過量或不足，因此

CCUS組患者24 h內(nèi)液體攝入量相對較少。盡管尿量

無法特異性反映機體腎功能狀態(tài)，但可間接反映機體

腎臟灌注和容量情況。乳酸是臨床評估組織灌注的

客觀指標，其水平超過 2 mmol/L 可判定為組織灌注

不足。血管活性藥物及液體復(fù)蘇可糾正機體循環(huán)，

保持平均動脈壓處于正常水平，確保器官正常灌

注。既往臨床多選擇將尿量超過 0.5 mL/(kg·h)、乳

酸低于2 mmol/L、平均動脈壓超過65 mmHg作為評估

復(fù)蘇達標的標準[16]。兩組患者6 h復(fù)蘇達標率無顯著

差異，經(jīng)分析，液體復(fù)蘇的前6 h目標主要是穩(wěn)定血壓

和提高基礎(chǔ)代謝狀態(tài)，因此患者液體復(fù)蘇達標率相對

接近。而 CCUS 組患者 24 h 的復(fù)蘇達標率顯著高于

常規(guī)指導(dǎo)組，兩組患者液體復(fù)蘇24 h后的血流動力學

參數(shù)、氧代謝指標及尿量均有明顯改善，且 CCUS 組

患者液體復(fù)蘇 24 h 后的乳酸及中心靜脈血氧飽改

善更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示液體

復(fù)蘇均可改善患者生體體征，增加患者尿量，糾正其

循環(huán)狀態(tài)。經(jīng)分析，CCUS用于指導(dǎo)液體復(fù)蘇能夠提

高患者的24 h復(fù)蘇達標率，改善患者乳酸水平及血氧

狀態(tài)，可能是通過CCUS監(jiān)測可隨時調(diào)整液體的種類、

速度和量，以確保達標量和液體平衡的最優(yōu)化，使液

體復(fù)蘇更精細化，從而提高患者24 h復(fù)蘇達標率。同

時CCUS能夠更精準地控制液體補充，避免液體過度

負荷，從而更好地維持心臟前負荷及血容量，更好地

改善患者氧合狀態(tài)，從而增加中心靜脈血氧飽和度，

減少休克持續(xù)時間和乳酸積聚。

同時本研究顯示，CCUS組組織水腫發(fā)生率相對

降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，常規(guī)早期

目標導(dǎo)向治療通過檢測平均動脈壓、生命體征等指標

無法全面、及時地反映患者容量狀態(tài)和心功能，早期

易攝入過多液體，因此組織水腫率相對較高。CCUS

可及時發(fā)現(xiàn)患者無容量反應(yīng)性和心臟功能障礙，避免

大量攝入液體以糾正患者的低血容量。CCUS可準確

反映患者液體復(fù)蘇治療的容量反應(yīng)性，對于容量反應(yīng)

陽性者繼續(xù)開展液體復(fù)蘇，其余無容量反應(yīng)性者則限

制其液體輸注速度及容量，或者予以適當利尿劑干

預(yù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，CCUS組ICU 住院時間及機械通

氣時間相對較少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明

·384·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

CCUS指導(dǎo)液體復(fù)蘇能夠縮短患者機械通氣時間，盡

快平穩(wěn)患者病情，縮短 ICU 入住時間。考慮原因是

CCUS引導(dǎo)下的精細液體管理能夠有效恢復(fù)患者的血

流動力學穩(wěn)定性及氧合狀態(tài)，減少液體過負荷引起的

并發(fā)癥，改善臟器功能，縮短患者康復(fù)進程，從而縮短

患者的 ICU 住院時間及機械通氣時間。但兩組患者

死亡率無顯著差異，筆者分析原因可能為多發(fā)傷合并

失血性休克的診療包含多種因素，不僅包含液體復(fù)

蘇，營養(yǎng)支持、機械通氣等治療均可影響患者預(yù)后。

且休克患者的液體治療包含多個階段，各個階段的液

體管理對患者預(yù)后也可能產(chǎn)生影響。此外本研究觀

察例數(shù)較少，對患者預(yù)后的參考價值有限，需進行大

規(guī)模實驗以探討CCUS對多發(fā)傷合并失血性休克患者

預(yù)后的影響。

綜上所述，多發(fā)傷合并失血性休克患者通過

CCUS指導(dǎo)液體復(fù)蘇可減少患者24 h液體輸注量，降

低患者乳酸水平，提高患者的24 h 復(fù)蘇達標率，縮短

患者機械通氣及ICU入住時間，降低組織水腫率。

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(收稿日期：2024-09-23；修回日期：2025-01-03)

·385·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

2型糖尿病腎病患者血清糖脂代謝指標、胱抑素C、同型半胱氨酸

水平的變化及其臨床意義

李艷敏，張維，胡彥彥

河南省濮陽油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南濮陽 457001

【摘要】目的探討2型糖尿病腎病(T2DN)患者血清糖脂代謝指標、胱抑素C (CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)水

平變化及其臨床意義。方法選取河南省濮陽油田總醫(yī)院2021年2月至2024年4月收治的107例T2DN患者作為

T2DN組，按照Mogenson T2DN診斷標準和分期將其分為早期T2DN組(n=59)和臨床T2DN組(n=48)，選取河南省

濮陽油田總醫(yī)院同期收治的98例單純2型糖尿病(T2DM)患者作為對照組。比較T2DN組與對照組血清糖脂代謝

指標(空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇)，CysC、Hcy水平；T2DN組不同臨床分期患者糖脂代謝指標，

CysC、Hcy水平；采用 Pearson相關(guān)分析法分析 T2DN 患者糖脂代謝指標，CysC、Hcy水平與 24 h尿白蛋白排泄率

(UAER)相關(guān)性；采用受試者工作特征(ROC)曲線分析各指標對早期T2DN的診斷效能。結(jié)果 T2DN組患者的空

腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、CysC、Hcy及 UAER水平分別為(6.73±0.62) mmol/L、(6.60±0.54)%、

(2.54±0.36) mmol/L、(5.46±0.83) mmol/L、(1.90±0.26) mg/L、(18.70±2.44) μmol/L、(168.94±20.62) μg/min，明顯高于對

照組的 (6.03±0.84) mmol/L、(6.12±0.72)% 、(2.10±0.27) mmol/L、(5.05±0.73) mmol/L、(1.16±0.21) mg/L、(9.17±

1.05) μmol/L、(12.31±1.69) μg/min，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；臨床T2DN組空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總

膽固醇、CysC、Hcy及UAER水平分別為(6.93±0.64) mmol/L、(6.95±0.42)%、(2.77±0.31) mmol/L、(5.90±0.75) mmol/L、

(2.29±0.25) mg/L、(24.13±1.39) μmol/L、(287.54±25.81) μg/min，明顯高于早期T2DN組的(6.21±0.76) mmol/L、(6.40±

0.37)%、(2.32±0.29) mmol/L、(5.25±0.68) mmol/L、(1.72±0.26) mg/L、(16.22±2.37) μmol/L、(60.84±10.73) μg/min，差異

均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Pearson相關(guān)分析法顯示，T2DN患者糖脂代謝指標，CysC、Hcy水平與UAER均呈正相關(guān)

(P<0.05)；ROC曲線分析顯示，空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、CysC及Hcy對早期T2DN診斷的曲

線下面積分別為0.734、0.790、0.726、0.802、0.880、0.840。結(jié)論糖脂代謝指標、CysC、Hcy水平在T2DN患者中存

在顯著變化，且與疾病的嚴重程度密切相關(guān)，聯(lián)合檢測糖脂代謝指標、CysC和Hcy水平有利于T2DN的早期篩查和

病情監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病腎?。惶谴x；脂代謝；同型半胱氨酸；胱抑素C

【中圖分類號】 R587.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1003—6350（2025）03—0386—05

Changes of serum glucose and lipid metabolism indexes, cystatin C, and homocysteine levels in patients with type

2 diabetic nephropathy and their clinical significance. LI Yan-min, ZHANG-wei, HU Yan-yan. Department of

Endocrinology, Puyang Oilfield General Hospital, Puyang 457001, Henan, CHINA

【Abstract】 Objective To investigate the changes of serum glucose and lipid metabolism, cystatin C (CysC),

and homocysteine (Hcy) levels in patients with type 2 diabetic nephropathy (T2DN) and their clinical significance.

Methods A total of 107 T2DN patients admitted to Puyang Oilfield General Hospital from February 2021 to April

2024 were selected as T2DN group, which were divided into early T2DN group (n=59) and clinical T2DN group (n=48)

according to Mogenson T2DN diagnostic criteria and staging. A total of 98 patients with type 2 diabetes mellitus

(T2DM) treated in Puyang Oilfield General Hospital were selected as control group. The serum glycolipid metabolism indexes (fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin, triglyceride and total cholesterol), CysC and Hcy levels were

compared between T2DN group and control group; the indexes of glucose and lipid metabolism, the levels of CysC and

Hcy were compared among patients at different clinical stages in T2DN group. The correlation between glucose and lipid metabolism indexes, CysC, Hcy levels and 24 h urinary albumin excretion rate (UAER) in T2DN patients was analyzed by Pearson correlation analysis. The diagnostic efficacy of each index for early T2DN was analyzed by receiver operating characteristic (ROC) curve. Results The levels of fasting blood glucose, glycated hemoglobin, triglyceride, total cholesterol, CysC, Hcy, and UAER in T2DN group were (6.73±0.62) mmol/L, (6.60±0.54)%, (2.54±0.36) mmol/L,

(5.46±0.83) mmol/L, (1.90±0.26) mg/L, (18.70±2.44) μmol/L, and (168.94±20.62) μg/min, which were significantly

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.016 ·論著·

基金項目：河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃聯(lián)合共建項目(編號：LHGJ20190028)。

第一作者：李艷敏(1986—)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向為糖尿病及其并發(fā)癥。

通訊作者：胡彥彥(1987—)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向為糖尿病并發(fā)癥及肥胖等代謝疾病，E-mail：huyanyan1008.ccc@163.com。

引用本文：李艷敏, 張維, 胡彥彥. 2型糖尿病腎病患者血清糖脂代謝指標、胱抑素C、同型半胱氨酸水平的變化及其臨床意義[J]. 海南醫(yī)學,

2025, 36(3): 386-390.

·386·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

2型糖尿病(T2DM)是臨床常見慢性代謝疾病，近

年來隨著人口老齡化和生活方式的改變，T2DM的發(fā)生

率顯著上升，已成為嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問

題。研究認為持續(xù)高血糖環(huán)境是T2DM導(dǎo)致并發(fā)癥的

主要原因[1]。T2DN是其最常見的微血管并發(fā)癥之一，

是導(dǎo)致終末期腎病的主要因素，存在發(fā)病隱匿、病情進

展緩慢等特點，盡早診治對患者預(yù)后改善有積極影

響。目前臨床上常用的尿微量白蛋白(mAlb)和血肌酐

水平等檢測指標雖較常規(guī)，但在早期T2DN的診斷中存

在一定局限性，易漏診。糖脂代謝紊亂是T2DM患者

的重要特征，而研究發(fā)現(xiàn)T2DN的發(fā)生和發(fā)展與糖脂代

謝異常密切相關(guān)[2]。孫楠等[3]研究表明，糖脂代謝指標

有利于T2DN風險的早期識別。胱抑素C (CysC)是反

映早期腎損傷的敏感指標，可客觀反映機體腎小球濾

過率，較尿素氮、肌酐的特異度及靈敏度高[4-5]。有文獻

報道，T2DN患者同型半胱氨酸(Hcy)的代謝可受到抑

制，導(dǎo)致血清Hcy濃度上升，增加機體腎臟負荷，影響毒

性代謝物的排泄[6]。最新研究顯示，CysC、Hcy高表達

是T2DN發(fā)生的危險因素[7]。本研究旨在分析T2DN患

者糖代謝指標，CysC、Hcy水平的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年 2 月至 2024 年4 月

河南省濮陽油田總醫(yī)院收治的 107 例 T2DN 患者作

為 T2DN 組。納入標準：(1)符合 T2DN 診斷標準[8]；

(2)經(jīng)口服降糖藥或者胰島素干預(yù)后血糖控制在糖化

血紅蛋白低于 7%、餐后 2 h 血糖低于 10 mmol/L、空

腹血糖低于 7 mmol/L 者；(3)患者簽署知情同意書。

排除標準：(1)近期服用對 Hcy、CsyC 水平有影響的

藥物者；(2)近期經(jīng)常飲酒、吸煙患者；(3) T2DM相關(guān)

急性并發(fā)癥者；(4)周圍血管及心腦血管嚴重病變者；

(5)急慢性感染者；(6)已進行腎臟替代治療者；(7)非

糖尿病因素所致腎臟病變者。按照Mogenson T2DN

診斷標準[8]和分期將 107 例 T2DN 患者分為早期

T2DN 組[n=59，24 h 尿白蛋白排泄率(UAER)處于

20~200 μg/min 之間]和臨床 T2DN 組(n=48，UAER

大于 200 μg/min)。選取河南省濮陽油田總醫(yī)院同

期收治的 98 例單純 T2DM 患者作為對照組，其

UAER 正常，偶爾可檢測出一過性的微量白蛋白尿，

經(jīng)口服降糖藥或者胰島素干預(yù)后血糖控制在糖化血

紅蛋白低于 7%、餐后 2 h 血糖低于 10 mmol/L、空腹

血糖低于 7 mmol/L。T2DN 組與對照組患者的一般

資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比

性，見表 1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批

號：2019-KY-0356-023)。

higher than (6.03±0.84) mmol/L, (6.12±0.72)%, (2.10±0.27) mmol/L, (5.05±0.73) mmol/L, (1.16±0.21) mg/L, (9.17±

1.05) μmol/L, and (12.31±1.69) μg/min in the control group (P<0.05). The levels of fasting blood glucose, glycated hemoglobin, triglyceride, total cholesterol, CysC, Hcy, and UAER in clinical T2DN group were (6.93±0.64) mmol/L,

(6.95±0.42)%, (2.77±0.31) mmol/L, (5.90±0.75) mmol/L, (2.29± 0.25) mg/L, (24.13±1.39) μmol/L, and (287.54±

25.81) μg/min, which were significantly higher than (6.21±0.76) mmol/L, (6.40±0.37)%, (2.32±0.29) mmol/L, (5.25±

0.68) mmol/L, (1.72±0.26) mg/L, (16.22±2.37) μmol/L, and (60.84±10.73) μg/min in early T2DN group (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that glucose and lipid metabolism indexes, CysC, and Hcy levels were positively correlated with UAER in T2DN patients (P<0.05). ROC curve analysis showed that the area under the curve of fasting blood

glucose, glycated hemoglobin, triglyceride, total cholesterol, CysC, and Hcy for early T2DN diagnosis was 0.734, 0.790,

0.726, 0.802, 0.880, 0.840, respectively. Conclusion The levels of glucose and lipid metabolism indexes, CysC, and

Hcy have significant changes in T2DN patients, and they are closely related to the severity of the disease. Combined detection of the three is conducive to early screening and disease monitoring of T2DN.

【Key words】 Type 2 diabetic nephropathy; Glucose metabolism; Lipid metabolism; Homocysteine; Cystatin C

表1 兩組患者的一般資料比較[x

±s，例(%)]

Table 1 Comparison of general data between the two groups [x

±s, n (%)]

組別

對照組

T2DN組

/t值

P值

例數(shù)

107

女

43 (43.88)

50 (46.73)

男

55 (56.12)

57 (53.27)

0.168

0.682

年齡(歲)

55.30±7.12

54.95±7.43

0.344

0.731

T2DM病程(年)

11.09±2.19

11.46±1.87

1.304

0.194

體質(zhì)量指數(shù)(kg/m

)

23.03±1.15

23.14±1.20

0.669

0.504

舒張壓(mmHg)

83.19±4.05

82.73±4.39

0.778

0.438

收縮壓(mmHg)

129.85±7.13

128.87±7.54

0.954

0.341

性別

注:1 mmHg=0.133 kPa。

Note: 1 mmHg=0.133 kPa.

1.2 檢測方法 (1)采集所有患者空腹外周靜脈

血 3 mL，室溫下 3 000 r/min 離心 5~10 min，提取血

清。CysC 檢測用化學發(fā)光免疫分析法，試劑盒購買

于上海信裕生物科技有限公司；Hcy檢測用化學發(fā)光

免疫分析法，試劑盒購買于北京利德曼生化股份有限

公司；用全自動生化分析儀檢測空腹血糖、甘油三酯、

總膽固醇水平，用高效液相法測定糖化血紅蛋白水

平，試劑盒購買于邁克生物股份有限公司。(2)采集所

有受試者24 h尿液，需嚴格參照防腐、無菌標準留取，

檢查總量，充分混勻后隨機采集 10 mL 尿液檢測

·387·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

UAER 值。以上檢查均由同一位工作經(jīng)驗超過 5 年

以上的檢驗人員進行，由同臺檢驗儀器進行。采血

前告知患者保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運動影響血液

參數(shù)。確保采血設(shè)備的完整性及消毒無菌狀態(tài)，每

日對儀器進行校準。快速采集血液樣本和密封，盡

快檢測血樣本，振蕩均勻。保持實驗室環(huán)境恒溫恒

濕，合理選擇符合標準的試劑及標本，對操作進行詳

細記錄。定期進行實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制及外部質(zhì)量

評估。

1.3 觀察指標 (1)比較 T2DN 組和對照組患者

糖脂代謝指標、CysC、Hcy水平；(2)比較T2DN組不同

臨床分期患者的糖脂代謝指標、CysC、Hcy水平；(3)分

析T2DN患者糖脂代謝指標、CysC、Hcy水平與UAER

相關(guān)性；(4)分析各指標對早期T2DN的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行

數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x

±s)表示，組間

比較采用 t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ

2 檢驗，采用

Pearson 相關(guān)分析糖脂代謝指標，CysC、Hcy 水平與

UAER 相關(guān)性，采用受試者工作特征(ROC)曲線分析

各項指標對早期腎功能損傷的診斷價值。以 P<0.05

為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DN 組與對照組患者的糖脂代謝指標、

CysC、Hcy 及 UAER 水平比較 T2DN 組患者的糖脂

代謝指標、CysC、Hcy及UAER水平明顯高于對照組，

差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 T2DN 組不同分期患者的糖脂代謝指標、

CysC、Hcy水平比較臨床T2DN 組患者的糖脂代謝

指標、CysC、Hcy 及 UAER 水平明顯高于早期 T2DN

組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 T2DN組與對照組患者的糖脂代謝指標、CysC、Hcy水平比較(x

±s)

Table 2 Comparison of glucose and lipid metabolism indexes, CysC, Hcy, and UAER levels between T2DN group and control group (x

±s)

組別

對照組

T2DN組

t值

P值

例數(shù)

107

空腹血糖(mmol/L)

6.03±0.84

6.73±0.62

6.826

0.000

糖化血紅蛋白(%)

6.12±0.72

6.60±0.54

5.428

0.000

甘油三酯(mmol/L)

2.10±0.27

2.54±0.36

9.829

0.000

總膽固醇(mmol/L)

5.05±0.73

5.46±0.83

3.741

0.000

CysC (mg/L)

1.16±0.21

1.90±0.26

22.291

0.000

Hcy (μmol/L)

9.17±1.05

18.70±2.44

35.747

0.000

UAER (μg/min)

12.31±1.69

168.94±20.62

74.951

0.000

2.3 T2DN患者糖脂代謝指標、CysC、Hcy水平與

UAER 相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析法分析結(jié)果顯示，

T2DN患者糖脂代謝指標、CysC、Hcy水平與UAER均

呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

2.4 糖脂代謝指標、CysC、Hcy水平對早期T2DN

的診斷效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示，空腹血糖、糖

化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、CysC及Hcy對早期

T2DN 診斷的曲線下面積分別為 0.734、0.790、0.726、

0.802、0.880、0.840，敏感度分別為 65.21%、75.92%、

69.03% 、73.77% 、84.02% 、80.52% ，特異度分別為

70.23%、74.30%、68.52%、70.53%、89.892%、86.70%，

見表5及圖1。

表3 T2DN組不同分期患者的糖脂代謝指標、CysC、Hcy水平比較(x

±s)

Table 3 Comparison of glucose and lipid metabolism indexes, CysC, and Hcy levels among T2DN patients at different clinical stages (x

±s)

組別

早期T2DN組

臨床T2DN組

t值

P值

例數(shù)

空腹血糖(mmol/L)

6.21±0.76

6.93±0.64

5.226

0.000

糖化血紅蛋白(%)

6.40±0.37

6.95±0.42

7.197

0.000

甘油三酯(mmol/L)

2.32±0.29

2.77±0.31

7.740

0.000

總膽固醇(mmol/L)

5.25±0.68

5.90±0.75

4.695

0.000

CysC (mg/L)

1.72±0.26

2.29±0.25

11.474

0.000

Hcy (μmol/L)

16.22±2.37

24.13±1.39

20.430

0.000

UAER (μg/min)

60.84±10.73

287.54±25.81

61.317

0.000

圖 1 糖脂代謝指標、CysC、Hcy 水平對早期 T2DN 診斷效能的 ROC

曲線

Figure 1 ROC curves of glucose and lipid metabolism indexes,

CysC, and Hcy levels for diagnosing early T2DN

表4 T2DN患者的糖脂代謝指標、CysC、Hcy水平與UAER相關(guān)性

Table 4 Correlation analysis of glucose and lipid metabolism indexes,

CysC, and Hcy levels with UAER in T2DN patients

指標

空腹血糖

糖化血紅蛋白

甘油三酯

總膽固醇

CysC

Hcy

r值

0.374

0.438

0.410

0.355

0.711

0.684

P值

0.041

0.031

0.038

0.045

0.000

UAER

·388·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

3 討論

T2DN 是因 2 型糖尿病導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)及功能

損傷，據(jù)統(tǒng)計，約 30%的 T2DM 患者最終可進展至

T2DN

[9]。研究報道，T2DN 呈不可逆性進展，盡早診

治能夠緩解患者病情，延緩疾病進展，但T2DN早期無

明顯表現(xiàn)，血肌酐、尿素氮在早期無明顯改變，臨床診

斷有一定難度[10]。

研究表明，糖代謝紊亂是T2DN發(fā)生發(fā)展的重要

因素之一，高血糖狀態(tài)可加強機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)

致血管內(nèi)皮細胞受損，促進動脈粥樣硬化及微血管病

變[11]?？崭寡鞘欠从硻C體糖代謝狀態(tài)的常用指標，

T2DN患者因胰島素分泌不足或者胰島素抵抗，可導(dǎo)

致空腹血糖水平持續(xù)增加。糖化血紅蛋白是評估血

糖控制的金標準，能夠反映血糖總體控制情況。有研

究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白超過9%表示機體持續(xù)存在高

血糖，可增加動脈硬化、T2DN等發(fā)生風險[12]。本研究

結(jié)果顯示，T2DN 患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平

顯著高于對照組患者，且隨著T2DN病情程度的加重，

血糖水平也相應(yīng)增加，提示糖代謝紊亂在T2DN的發(fā)

生發(fā)展中有重要作用。究其原因，T2DN 與長期高

血糖狀態(tài)密切相關(guān)，隨著病情進展，腎功能逐漸損

傷，腎臟對血糖的代謝及排泄能力降低，血糖水平

更難得到有效控制，進一步加劇高血糖狀態(tài)，影響

機體糖代謝平衡。脂代謝紊亂是 T2DN 患者常見代

謝異常，高脂血癥能夠加速動脈粥樣硬化進展，導(dǎo)

致腎臟血管損傷[13]。本研究表明，T2DN患者甘油三

酯、總膽固醇水平明顯高于對照組患者，且隨著T2DN

患者病情的進展，血脂水平也隨之上升，表明T2DN患

者存在明顯脂代謝紊亂。原因是腎臟損傷可影響脂

肪酸代謝，增加血液中脂肪酸濃度，增加甘油三酯合

成，影響膽固醇代謝，從而增加血脂水平。隨著T2DN

病情的加重，腎臟功能進一步喪失，導(dǎo)致腎臟排泄能

力減弱，使腎臟對脂質(zhì)代謝的調(diào)控能力不斷下降，引

起血脂水平上升。

CysC是小分子量的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其無

組織學特異性，血濃度較平穩(wěn)，血清CysC水平主要取

決于機體GFR，且不受飲食攝入、炎癥反應(yīng)、年齡、性

別等因素的干擾。CysC的分子量小，可在腎小球內(nèi)自

由濾過，并由近端腎小管重吸收及降解。研究報道，

腎小球輕微受損時，CysC水平即可顯著增加，隨著病

情程度的加重其濃度相應(yīng)增加，較血肌酐更可準確反

映機體 GFR

[14]。本研究結(jié)果顯示，T2DN 患者血清

CysC水平顯著高于對照組患者，且隨著T2DN病情程

度的加重，CysC水平持續(xù)上升，提示CysC持續(xù)上升可

作為評估T2DN病情進展的重要參考指標。原因是隨

著T2DN的發(fā)生，腎臟功能不斷損傷，導(dǎo)致CysC 的青

春能力下降，從而使其血清水平上升。臨床T2DN患

者腎功能嚴重受損，腎小管及腎小球的濾過功能明顯

下降，進一步影響其對 CysC 的清除能力，因此血清

CysC水平顯著高于早期T2DN患者。

Hcy是蛋氨酸代謝的產(chǎn)物，其通過促進凝血反應(yīng)、

損傷內(nèi)皮細胞、強化炎癥反應(yīng)等參與動脈粥樣硬化反

應(yīng)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy血癥是動脈粥樣硬化的

獨立危險因素[15]。Hcy 主要通過腎臟清除，腎功能損

傷后可影響Hcy代謝，導(dǎo)致Hcy濃度增加。臨床研究

認為，高 Hcy 水平是 T2DN 的有效預(yù)測因素[16]。本研

究顯示，T2DN 患者血清 Hcy水平顯著高于對照組患

者，隨著T2DN病情加重，患者Hcy水平也明顯增加，

提示Hcy水平能夠反映T2DN患者病情進展情況。究

其原因，Hcy主要依賴腎臟代謝，腎功能損傷時，腎臟

對其清除能力下降，導(dǎo)致其在血液中的濃度上升，

T2DN 患者腎功能不斷下降，血清Hcy 水平顯著高于

對照組患者。隨著 T2DN 患者病情的加劇，腎臟對

Hcy 的清除能力也不斷減弱，直接導(dǎo)致 Hcy 水平上

升。另外隨著T2DN病情不斷進展，患者高血糖、炎癥

反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)可能更明顯，進一步加劇Hcy水

平上升。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，糖脂代謝指標、CysC 及

Hcy與UAER均呈正相關(guān)，進一步表明糖脂代謝指標、

CysC 及 Hcy 和 T2DN 患者病情進展有一定關(guān)系。經(jīng)

ROC 曲線顯示，糖脂代謝指標、CysC、Hcy 對早期

T2DN診斷的曲線下面積均較高，而CysC、Hcy的曲線

下面積大于單個糖脂代謝指標，提示糖脂代謝指標對

早期 T2DN 診斷有一定價值，但 CysC、Hcy 在早期

T2DN診斷中的價值更高。原因可能是早期T2DN腎

功能無顯著改變，糖脂代謝指標的變化相對不明顯，

但CysC、Hcy水平在腎臟損傷時即可出現(xiàn)變化；其次

糖脂代謝指標可能受到飲食、運動等因素的影響，在

早期T2DN診斷中的敏感性低于CysC及Hcy。

表5 糖脂代謝指標、CysC、Hcy水平對早期T2DN的診斷效能

Table 5 Diagnostic efficacy of glucose metabolism indexes, CysC, and Hcy levels for early T2DN

指標

空腹血糖

糖化血紅蛋白

甘油三酯

總膽固醇

Hcy

CysC

曲線下面積

0.734

0.790

0.726

0.802

0.880

0.840

0.048

0.046

0.050

0.043

0.033

0.038

P值

0.000

95% CI

0.639~0.828

0.699~0.881

0.627~0.825

0.718~0.886

0.815~0.945

0.766~0.914

敏感度(%)

65.21

75.92

69.03

73.77

84.02

80.52

特異度(%)

70.23

74.30

68.52

70.53

89.82

86.70

·389·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

綜上所述，T2DN 患者存在糖脂代謝紊亂，且

CysC及Hcy水平顯著上升，其水平改變與T2DN患者

早期腎功能損傷及病情程度有關(guān)。但本研究未納入

健康者進行對照，未觀察CysC、Hcy水平與T2DN患者

遠期預(yù)后的關(guān)系，且未分析年齡、性別等因素對CysC、

Hcy水平的干擾，擬在后續(xù)研究中對CysC、Hcy進行多

元逐步回歸分析，以探討CysC、Hcy水平與T2DN患者

遠期預(yù)后的關(guān)系。

參考文獻

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學, 2024, 28(3): 307-311.

(收稿日期：2024-10-28；修回日期：2024-12-16)

·390·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

抗心力衰竭治療前后NT-proBNP、PDGF聯(lián)合Adropin改變率

預(yù)測預(yù)后的效能研究

劉洋，韓敏，曹雪明

阜外華中心血管病醫(yī)院(河南省人民醫(yī)院心臟中心)特需病房，河南鄭州 450000

【摘要】目的研究抗心力衰竭治療前后N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)、血小板源性生長因子(PDGF)

聯(lián)合能量平衡相關(guān)蛋白(Adropin)改變率對預(yù)后的預(yù)測效能。方法前瞻性選取2021年9月至2023年6月阜外華

中心血管病醫(yī)院(河南省人民醫(yī)院心臟中心)收治的259例射血分數(shù)下降心力衰竭(HFrEF)患者作為研究對象。所

有患者均給予新四聯(lián)療法，隨訪1年，根據(jù)預(yù)后情況分為良好組214例和不良組45例。比較兩組患者的臨床資料、

治療前后的NT-proBNP、PDGF、Adropin水平及改變率，采用多因素Logistic回歸分析治療前后NT-proBNP、PDGF、

Adropin 改變率對預(yù)后的影響，采用受試者工作特征(ROC)曲線及曲線下面積(AUC)評價治療前后 NT-proBNP、

PDGF、Adropin改變率對患者預(yù)后的預(yù)測價值。結(jié)果兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩

組患者治療3個月后和治療12個月后的NT-proBNP、PDGF、Adropin水平均低于治療前，且不良組患者治療3個月

后和治療 12 個月后的 NT-proBNP、PDGF、Adropin水平明顯高于良好組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不良組

患者治療3個月后和治療12個月后的NT-proBNP、PDGF、Adropin改變率也明顯低于良好組，差異均有統(tǒng)計學意

義(P<0.05)；多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，治療3 個月后 NT-proBNP、PDGF、Adropin改變率是抗心力衰竭

治療后預(yù)后的影響因素(P<0.05)；治療3個月后NT-proBNP、PDGF、Adropin改變率及聯(lián)合預(yù)測預(yù)后的AUC分別

為 0.761、0.784、0.822、0.927，聯(lián)合預(yù)測效能的 AUC 明顯高于單獨預(yù)測價值(P<0.05)。結(jié)論 HFrEF 患者血清

NT-proBNP、PDGF、Adropin改變率與預(yù)后密切相關(guān)，且聯(lián)合預(yù)測可用于評估患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】抗心力衰竭；N末端B型鈉尿肽前體；血小板源性生長因子；能量平衡相關(guān)蛋白；預(yù)后

【中圖分類號】 R541.6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1003—6350（2025）03—0391—05

Predictive efficacy of NT-proBNP, PDGF, and Adropin change rate before and after anti-heart failure treatment

for prognosis. LIU Yang, HAN Min, CAO Xue-ming. Special Ward, Fuwai Central China Cardiovascular Hospital (Heart

Center of Henan Provincial People's Hospital), Zhengzhou 450000, Henan, CHINA

【Abstract】 Objective To investigate the predictive efficacy of the change rate of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), platelet-derived growth factor (PDGF), and energy balance-associated protein (Adropin)

levels for prognosis of patients with heart failure before and after treatment. Methods A total of 259 patients with heart

failure with reduced ejection fraction (HFrEF) admitted to Fuwai Central China Cardiovascular Hospital (Heart Center of

Henan Provincial People's Hospital) from September 2021 to June 2023 were selected as the research subjects for a prospective study. All patients received the new quadruple therapy and were followed up for one year. Based on prognosis,

the patients were divided into a favorable outcome group (n=214) and an adverse outcome group (n=45). Clinical data, as

well as the levels and change rates of NT-proBNP, PDGF, and Adropin before and after treatment were compared between

the two groups. Multivariate logistic regression analysis was used to investigate the impact of NT-proBNP, PDGF, and

Adropin change rate on prognosis before and after treatment. Receiver operating characteristic (ROC) curves and area under the curve (AUC) were used to evaluate the predictive value of the change rate of NT-proBNP, PDGF, and Adropin before and after treatment for prognosis. Results There was no significant difference in clinical data between the two

groups (P>0.05). The levels of NT-proBNP, PDGF, and Adropin in both groups of patients after 3 months and 12 months

of treatment were lower than those before treatment, and these levels were significantly higher in the adverse outcome

group than in the favorable outcome group at both time points (P<0.05). The change rates of NT-proBNP, PDGF, and

Adropin in the adverse outcome group after 3 months and 12 months of treatment were also significantly lower than those

in the favorable outcome, with statistically significant differences (all P<0.05). The results of the multivariate logistic regression analysis indicated that the change rates in NT-proBNP, PDGF, and Adropin after 3 months of treatment were prognostic factors for patients with heart failure after anti-heart failure treatment (P<0.05). After 3 months of treatment, the

AUC values for the change rates of NT-proBNP, PDGF, Adropin, and their combination for prediction of prognosis were

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.017 ·論著·

基金項目：2022年河南省醫(yī)學科技攻關(guān)聯(lián)合共建項目(編號：LHGJ20220104)。

第一作者：劉洋(1986—)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向為冠心病、心衰、高血壓等疾病的診治。

通訊作者：曹雪明(1981—)，男，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向為冠心病的基礎(chǔ)與臨床、心力衰竭等疾病的診治，E-mail：caoxueming2007@163.com。

引用本文：劉洋, 韓敏, 曹雪明. 抗心力衰竭治療前后NT-proBNP、PDGF聯(lián)合Adropin改變率預(yù)測預(yù)后的效能研究[J]. 海南醫(yī)學, 2025, 36(3):

391-395.

·391·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

射血分數(shù)下降心力衰竭(HFrEF)是心力衰竭常見

類型，占全部心力衰竭的40%~70%

[1]，統(tǒng)計資料顯示，

目前全球范圍內(nèi) HFrEF 患病例數(shù)為6 500 萬例，此類

患者再入院率高，在確診5年后病死率高達50%，嚴重

影響患者預(yù)后[2]。新四聯(lián)療法是HFrEF的主要治療方

案，能預(yù)防和延緩心室重塑、糾正心功能以降低再住

院率、病死率，但部分經(jīng)治療后療效不佳[3]。臨床缺少

HFrEF抗心力衰竭治療前后的評估指標，可見尋找一

些評估抗心衰治療的相關(guān)指標對改善患者預(yù)后具有

重要意義。N 末端B 型鈉尿肽前體(NT-proBNP)是心

臟分泌的肽類，主要用于早期鑒別診斷各種心血管疾

病，可動態(tài)觀察心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程，為疾病后期

治療提供參考[4]。能量平衡相關(guān)蛋白(Adropin)是一種

肽類激素，與胰島素抵抗、血脂異常及糖耐量有關(guān)，最

近研究顯示，Adropin與心血管疾病進展有關(guān)[5]。血小

板源性生長因子(PDGF)為原癌基因c-sis編碼產(chǎn)物，近

年研究顯示，在老年心力衰竭患者血清中PDGF高表

達，與患者不良預(yù)后有關(guān)[6]，但目前有關(guān)抗心力衰竭治

療前后 NT-proBNP、PDGF聯(lián)合Adropin改變率對預(yù)后

預(yù)測效能的研究未見報道，故本研究對其展開探究，旨在

為臨床評估HFrEF抗心力衰竭預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2021年9月至2023年

6月阜外華中心血管病醫(yī)院(河南省人民醫(yī)院心臟中心)

收治的259例HFrEF患者作為研究對象。納入標準：

(1) HFrEF 符合 2018 年《中國心力衰竭診斷和治療指

南》[7]診斷標準；(2)均采用“新四聯(lián)”藥物治療；(3)心功

能分級Ⅱ~Ⅳ級；(4)入組時左室射血分數(shù)≤40%。排除

標準：(1)復(fù)治HFrEF；(2)合并惡性腫瘤；(3)存在嚴重精

神認知異?；蚪涣髡系K；(4)傳染性疾病；(5)嚴重肝、腎

功能障礙；(6)既往心臟手術(shù)史；(7)先天性心臟??；(8)血

液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；(9)甲亢或甲減；(10)腦

血管疾病；(11)研究期間失訪者。259例HFrEF患者入

組后以門診、電話形式隨訪1年，以入組當天作為始點，

截止時間為2024年6月，記錄患者心力衰竭惡化再住

院、全因再住院、心血管死亡和全因死亡情況，根據(jù)預(yù)

后情況分為良好組214例和不良組45例。本研究已獲

得我院倫理委員會審批[批號：(2024)倫審第(51)號]。

1.2 方法

1.2.1 抗心力衰竭治療采用新四聯(lián)療法的具

體治療方案?？诜硯彀颓i沙坦鈉片(Novartis

Pharma Schweiz AG，國藥準字J20190002，100 mg)，起

始劑量50~100 mg/次，2次/d，目標劑量為200 mg/次；口

服達格列凈(AstraZeneca AB，國藥準字 HJ20170119，

10 mg)，早晨服用10 mg/次，1次/d；口服比索洛爾(北京華

素制藥股份有限公司，國藥準字H20023132，2.5 mg)，

5 mg/次，1次/d；口服螺內(nèi)酯(廣州康和藥業(yè)有限公司，國

藥準字H44023416，20 mg)，10 mg/次，2次/d。采取小劑

量聯(lián)合、分步和個體化原則，療程12周。

1.2.2 資料收集收集兩組患者入組后臨床資

料，包括年齡、性別、冠心病、體質(zhì)量指數(shù)、病程、吸煙、

左室收縮末期內(nèi)徑、高血壓、高脂血癥、紐約心臟病協(xié)

會(NYHA)心功能分級、糖尿病、左室舒張末期內(nèi)徑、

飲酒、左室射血分數(shù)。兩組患者入組時使用HDI5000

型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭Philips)測定左室射血

分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑。

1.2.3 NT-proBNP、PDGF、Adropin水平檢測采

集兩組患者治療前、治療3個月后和治療12個月后靜

脈血5 mL，以3 000 r /min離心10 min (半徑8 cm)后分

離血清，并配置標液用于計算標準曲線，然后分別設(shè)置

空白孔、待測樣品孔，在酶標板上將待測樣品加稀釋

液，輕輕晃動混勻，置于37℃溫育30 min，加入相應(yīng)試

劑后，每孔加終止液終止反應(yīng)，使用空白孔校零，在

VarioskanLUX酶標儀(美國賽默飛世爾公司)上進行測

定，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定 NT-proBNP、PDGF、

Adropin水平。治療3個月后NT-proBNP、PDGF、Adropin 改變率=(治療前－治療 3 個月后)/治療前×100%，

治療 12 個月后 NT-proBNP、PDGF、Adropin 改變率=

(治療前－治療12個月后)/治療前×100%。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者的臨床資料和

治療前后的NT-proBNP、PDGF、Adropin水平；(2)比較

兩組治療前后的NT-proBNP、PDGF、Adropin改變率；

(3)分析治療前后 NT-proBNP、PDGF、Adropin 改變率

對預(yù)后的影響；(4)分析治療 3 個月后 NT-proBNP、

PDGF聯(lián)合Adropin改變率對預(yù)后的預(yù)測效能。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS28.0統(tǒng)計軟件分析

數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x

±s)表示、t檢驗；重復(fù)

測量的治療前后指標若滿足Mauchly's球形假設(shè)檢驗，

采用兩因素方差分析，若時間與處理因素間不存在交

互效應(yīng)，直接采用主效應(yīng)檢驗進行評估；計數(shù)資料比

較采用χ

2檢驗，等級資料使用秩和檢驗；多因素Logistic 回歸分析治療前后 NT-proBNP、PDGF、Adropin 改

變率對預(yù)后的影響，受試者工作特征曲線(ROC)及曲

線下面積(AUC)評估治療3個月后NT-proBNP、PDGF

聯(lián)合Adropin改變率對預(yù)后的預(yù)測效能。以P<0.05為

差異有統(tǒng)計學意義。

0.761, 0.784, 0.822, and 0.927, respectively. The combined predictive efficacy was significantly higher than individual

predictors (P<0.05). Conclusion The change rates of serum NT-proBNP, PDGF, and Adropin in patients with HFrEF

are closely related to prognosis, and their combination can be used to evaluate the prognosis of patients.

【Key words】 Anti-heart failure; N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; Platelet-derived growth factor; Adropin; Prognosis

·392·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料比較不良組患者的

年齡、性別、冠心病、體質(zhì)量指數(shù)、病程、吸煙、左室收

縮末期內(nèi)徑、高血壓、高脂血癥、紐約心臟病協(xié)會

(NYHA)心功能分級、糖尿病、左室舒張末期內(nèi)徑、飲

酒、左室射血分數(shù)與良好組比較差異均無統(tǒng)計學意義

(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后的 NT-proBNP、PDGF、

Adropin 比較兩組患者不同時點的 NT-proBNP、

PDGF、Adropin 滿足 Mauchly's 球形檢驗結(jié)果(Mauchly's W=0.950，P=0.849)。組別與測量時間不存在交互作

用，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)測量時間主效應(yīng)分

析，兩組患者治療3個月后和治療12個月后NT-proBNP、PDGF、Adropin低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義

(P<0.05)。經(jīng)組別主效應(yīng)分析，不良組患者治療3個月

后和治療12個月后NT-proBNP、PDGF、Adropin均高于

良好組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的 NT-proBNP、PDGF、

Adropin 改變率比較不良組患者治療3 個月后和治

療 12 個月后 NT-proBNP、PDGF、Adropin 改變率明顯

低于良好組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 影響抗心力衰竭治療后預(yù)后的相關(guān)因素以

預(yù)后情況為因變量(良好=0，不良=1)，治療 3 個月后

NT-proBNP、PDGF、Adropin 改變率為自變量(均按連

續(xù)變量處理)，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，治療

3 個月后NT-proBNP、PDGF、Adropin 改變率是患者抗

心力衰竭治療后預(yù)后的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表4。

2.5 治療3個月后NT-proBNP、PDGF聯(lián)合Adropin改變率對預(yù)后的預(yù)測效能 ROC 分析結(jié)果顯示，

治療3個月后NT-proBNP改變率、PDGF改變率、Adropin 改變率及聯(lián)合預(yù)測預(yù)后的 AUC 依次為 0.761、

0.784、0.822、0.927 (P<0.05)，見圖1和表5。聯(lián)合預(yù)測

的AUC大于治療3個月后NT-proBNP改變率、PDGF改

變率、Adropin改變率(Z=4.115、4.073、3.652，P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床資料比較[x

±s，例(%)]

Table 1 Comparison of clinical data between the two groups [x

±s, n

(%)]

臨床資料

年齡(歲)

性別

男

女

體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)

糖尿病

高血壓

冠心病

高脂血癥

吸煙

飲酒

病程(年)

NYHA心功能分級

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

左室射血分數(shù)(%)

左室舒張末期內(nèi)徑(mm)

左室收縮末期內(nèi)徑(mm)

不良組(n=45)

65.52±8.20

27 (60.00)

18 (40.00)

24.52±0.77

13 (28.89)

10 (22.22)

9 (20.00)

15 (33.33)

16 (35.56)

5 (11.11)

6.25±2.02

3 (6.67)

31 (68.89)

11 (24.44)

34.30±1.82

56.58±4.32

44.85±3.47

良好組(n=214)

63.97±9.11

123 (57.48)

91 (42.52)

24.48±0.83

57 (26.64)

42 (19.63)

37 (17.29)

66 (30.84)

72 (33.64)

19 (8.88)

5.97±1.98

16 (7.48)

150 (70.09)

48 (22.43)

34.51±1.79

56.18±4.20

44.70±3.28

t/χ

/u值

1.055

0.097

0.297

0.096

0.156

0.187

0.107

0.061

0.035

0.859

0.263

0.713

0.578

0.276

P值

0.293

0.755

0.766

0.757

0.693

0.665

0.743

0.806

0.852

0.391

0.792

0.476

0.564

0.783

表2 兩組患者治療前后的NT-proBNP、PDGF、Adropin比較(x

±s)

Table 2 Comparison of NT proBNP, PDGF, and Adropin before and after treatment between the two groups (x

±s)

指標

NT-proBNP (pg/mL)

PDGF (pg/mL)

Adropin (ng/mL)

組別

良好組

不良組

F值

P值

良好組

不良組

F值

P值

良好組

不良組

F值

P值

例數(shù)

214

治療前

4 055.28±457.66

3 982.67±428.19

452.33±69.74

497.60±65.58

12.97±3.05

13.18±4.00

治療3個月后

1 653.89±270.52

3 246.11±321.04

381.28±55.71

430.51±48.76

9.56±2.23

11.34±3.15

治療12個月后

1 200.42±289.77

3 182.51±345.92

354.25±34.00

426.96±41.22

7.88±1.92

11.06±3.07

F 組間=32.168，F(xiàn) 時間=41.265，F(xiàn) 交互=0.628

P 組間<0.001，P 時間<0.001，P 交互=0.119

F 組間=9.874，F(xiàn) 時間=10.325，F(xiàn) 交互=1.125

P 組間<0.001，P 時間<0.001，P 交互=0.321

F 組間=6.785，F(xiàn) 時間=9.706，F(xiàn) 交互=0.248

P 組間<0.001，P 時間<0.001，P 交互=0.719

表3 兩組患者治療前后的NT-proBNP、PDGF、Adropin改變率比較(x

±s，%)

Table 3 Comparison of change rates in NT-proBNP, PDGF, and Adropin before and after treatment between the two groups (x

±s, %)

組別

良好組

不良組

t值

P值

例數(shù)

214

治療3個月后

59.22±19.05

18.49±6.15

14.619

0.001

治療12個月后

70.40±23.25

20.09±6.68

14.371

0.001

治療3個月后

15.71±4.18

13.48±3.07

3.389

0.001

治療12個月后

21.68±5.20

14.20±4.69

8.915

0.001

治療3個月后

26.29±8.75

13.96±4.64

9.176

0.001

治療12個月后

39.24±12.04

16.08±5.31

12.633

0.001

NT-proBNP改變率 PDGF改變率 Adropin改變率

·393·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

表4 抗心力衰竭治療后預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate logistic regression analysis of prognostic factors after anti-heart failure treatment

影響因素

NT-proBNP改變率

PDGF改變率

Adropin改變率

β值

-1.191

-0.915

-1.096

SE值

0.311

0.348

0.289

Wald χ

2值

14.654

6.914

14.376

0.304

0.400

0.334

下限

0.205

0.266

0.194

上限

0.451

0.603

0.576

P值

0.001

0.028

0.001

95% CI

表5 治療3個月后NT-proBNP、PDGF聯(lián)合Adropin改變率對預(yù)后的預(yù)測效能

Table 5 Predictive efficacy of the change rates of NT-proBNP, PDGF combined with Adropin on prognosis after 3 months of treatment

指標

NT-proBNP改變率

PDGF改變率

Adropin改變率

聯(lián)合

AUC

0.761

0.784

0.822

0.927

95% CI

0.704~0.812

0.729~0.833

0.769~0.866

0.888~0.956

Cut-off值

21.49

14.65

19.49

敏感度(%)

68.89

73.33

86.67

88.89

特異度(%)

77.25

76.78

66.36

83.64

P值

0.001

3 討論

HFrEF是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，也是

導(dǎo)致患者反復(fù)住院和病死的主要原因[8]。當前HFrEF

治療方案為新四聯(lián)療法，其能改善患者心功能，降低

再入院率、全因死亡及心血管死亡率，但部分患者治

療后效果不佳，影響預(yù)后[9]?？梢姡x擇一些評估患者抗

心力衰竭治療的指標對改善患者預(yù)后顯得尤為重要。

腦鈉肽首次在豬腦中發(fā)現(xiàn)，主要由心室合成和分

泌，在蛋白酶作用下可裂解為 NT-proBNP，而

NT-proBNP無生物活性、穩(wěn)定性高，在血液中濃度高，

是腦鈉肽的15~20倍[10]。國內(nèi)外研究顯示，NT-proBNP

可作為心力衰竭指導(dǎo)治療的標志物[11-12]。有研究指出，

HFrEF 患者接受沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，隨訪1年

后發(fā)現(xiàn)NT-proBNP水平變化與患者心功能、預(yù)后轉(zhuǎn)歸

有關(guān)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后3個月后、12個

月后NT-proBNP明顯降低，且不良組治療3個月后和

12個月后NT-proBNP高于良好組，NT-proBNP改變率

低于良好組，說明NT-proBNP變化與HFrEF患者抗心

力衰竭治療預(yù)后有關(guān)，這與JANUZZI等[13]研究觀點類

似?？赡苁且驗椋篐FrEF經(jīng)抗心衰后不能改善患者心

功能，導(dǎo)致患者心室容量負荷或壓力負荷增大，心肌

細胞受到牽拉或壓力刺激下心室肌、部分心房肌分泌

大量NT-proBNP。既往研究顯示，NT-proBNP可用于

指導(dǎo)治療效果評估，若治療后患者NT-proBNP降低率

超過30%，提示患者治療效果良好[14]。

PDGF是多功能生長因子，在生物體內(nèi)廣泛表達，

能有效促進有絲分裂和趨化蛋白表達，在成纖維細

胞、血管平滑肌細胞等間充質(zhì)細胞的有絲分裂、趨化

性及遷移等過程中具有重要作用[15]。既往研究顯示，

PDGF表達上調(diào)與動脈粥樣硬化、心肌纖維化、心室重

構(gòu)等有關(guān)，可參與多種心血管疾病發(fā)生發(fā)展[16]。既往

研究顯示，在慢性心力衰竭患者血清中PDGF高水平

與患者1年內(nèi)心血管死亡和全因死亡有關(guān)，可作為預(yù)

測患者病情轉(zhuǎn)歸的指標[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，不良組治療

3個月后和治療12個月后PDGF均高于良好組，PDGF

改變率低于良好組，提示PDGF水平變化與患者預(yù)后

不良有關(guān)，這與上述觀點[17]類似。既往研究顯示，在心

力衰竭動物模型中，PDGF過表達能促進轉(zhuǎn)基因小鼠

心臟纖維化和細胞外基質(zhì)沉積[18]。HAMID 等[19]研究

顯示，將心臟間充質(zhì)干細胞移植到心力衰竭小鼠體

內(nèi)，間充質(zhì)干細胞表型發(fā)生變化，在心力衰竭小鼠血

清中 PDGF上調(diào)，體外下調(diào)PDGF能明顯抑制間充質(zhì)

干細胞-肌成纖維細胞分化，體內(nèi)下調(diào)PDGF能改善心

力衰竭小鼠左心室重塑，減少心肌纖維化和炎性損傷。

Adropin是一種在胰島素抵抗小鼠體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的一

類能量平衡蛋白，位于染色體9p13.3 區(qū)域，在多種組

織和系細胞廣泛表達，既往研究顯示，在糖尿病大鼠內(nèi)

發(fā)現(xiàn)，不同組織Adropin濃度表現(xiàn)為：胰腺>肝臟>腎臟>

心臟>大腦>小腦[20]。最近研究顯示，Adropin與動脈粥

樣硬化、血管內(nèi)皮功能有關(guān)，但容易受空腹和進食因素

影響[21]。既往研究顯示，在心力衰竭血清內(nèi)Adropin表

達升高，且與患者左室射血分數(shù)、病情嚴重程度有關(guān)[22]，

說明Adropin能參與心力衰竭疾病進展。本研究顯示，

不良組治療3個月后和治療12個月后Adropin高于良

好組，Adropin改變率低于良好組，這與宋娜等[22]研究

圖 1 治療 3 個月后 NT-proBNP、PDGF 聯(lián)合 Adropin 改變率預(yù)測預(yù)

后的ROC曲線

Figure 1 ROC curve of the change rates of NT-proBNP, PDGF

combined with Adropin for predicting the prognosis after

3 months of treatment

·394·

Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

結(jié)果相符，說明Adropin治療前后變化與患者不良預(yù)后

有關(guān)。既往研究顯示，低水平Adropin是慢性心力衰竭

發(fā)生心臟事件的保護因素[23]。多因素Logistic 回歸顯

示，治療3個月后NT-proBNP、PDGF、Adropin改變率是

患者抗心力衰竭治療后預(yù)后的影響因素，并在此基礎(chǔ)上

初步繪制預(yù)測預(yù)后的ROC，發(fā)現(xiàn)治療3個月后NT-proBNP、PDGF、Adropin 改變率聯(lián)合預(yù)測預(yù)后的 AUC 最

高，說明NT-proBNP、PDGF、Adropin改變率聯(lián)合有望

成為評估患者抗心力衰竭治療前后預(yù)后的指標。

綜上所述，HFrEF 患者血清 NT-proBNP、PDGF、

Adropin 改變率異常升高，且與患者預(yù)后存在一定聯(lián)

系，且治療 3 個月后 NT-proBNP、PDGF、Adropin 改變

率在預(yù)測患者預(yù)后不良方面具有較高價值，為評估預(yù)

后提供參考，有助于醫(yī)師制定干預(yù)措施，從而減少患

者預(yù)后不良發(fā)生風險。

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(收稿日期：2024-09-19；修回日期：2025-01-03)

·395·

海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

CTP全腦灌注成像參數(shù)預(yù)測急性缺血性腦卒中患者

腦缺血復(fù)發(fā)的臨床價值

劉明，楊明貴，李定柯

南陽南石醫(yī)院醫(yī)學影像科，河南南陽 473000

【摘要】目的探討計算機斷層掃描灌注成像(CTP)全腦灌注成像參數(shù)對急性缺血性腦卒中(AIS)患者腦缺血

復(fù)發(fā)的預(yù)測效能。方法選取2021年8月至2023年8月南陽南石醫(yī)院收治的103例AIS患者進行前瞻性研究，所

有患者均根據(jù)病情給予對應(yīng)治療，隨訪6個月，脫落3例，共100例成功完成隨訪，按照是否發(fā)生腦缺血復(fù)發(fā)事件分

為復(fù)發(fā)組22例與未復(fù)發(fā)組78例。比較兩組患者的基線資料、CTP參數(shù)[相對平均通過時間(rMTT)、相對達峰時間

(rTTP)、相對腦血流量(rCBF)、相對腦血容量(rCBV)]，比較不同病情程度患者的CTP參數(shù)。采用Spearman法分析

CTP參數(shù)與病情程度的相關(guān)性，采用偏相關(guān)系數(shù)分析CTP參數(shù)與腦缺血復(fù)發(fā)的關(guān)系，采用受試者工作特征(ROC)曲

線分析CTP參數(shù)對腦缺血復(fù)發(fā)的預(yù)測效能。結(jié)果兩組患者的BMI、高血壓占比、腔隙性腦梗死占比、重度患者占

比比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；復(fù)發(fā)組患者的rMTT、rTTP分別為(2.20±0.31) s、(1.46±0.33) s，明顯高于未復(fù)

發(fā)組的(1.94±0.23) s、(1.21±0.20) s，rCBF、rCBV分別為(0.53±0.15) mL/(kg·min)、(0.57±0.17) mL/100 g，明顯低于未復(fù)

發(fā)組的(0.77±0.27) mL/(kg·min)、(0.74±0.23) mL/100 g，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重度患者的rMTT、rTTP分別為

(2.16±0.21) s、(1.42±0.24) s，明顯高于中度患者的(1.96±0.17) s、(1.21±0.12) s和輕度患者的(1.81±0.14) s、(1.13±0.10) s，

且中度患者明顯高于輕度患者，rCBF、rCBV分別為(0.60±0.07) mL/(kg·min)、(0.58±0.09) mL/100 g，明顯低于中度患

者的(0.76±0.09) mL/(kg·min)、(0.75±0.12) mL/100 g和輕度患者的(0.84±0.11) mL/(kg·min)、(0.81±0.10) mL/100 g，且

中度患者明顯低于輕度患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Spearman法分析結(jié)果顯示，rMTT、rTTP與AIS患者病

情程度呈正相關(guān)(r=0.613、0.606)，rCBF、rCBV與之呈負相關(guān)(r=-0.649、-0.628，P<0.05)；偏相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，

控制相關(guān)變量后，rMTT、rTTP、rCBF、rCBV 與腦缺血復(fù)發(fā)獨立相關(guān)(偏相關(guān)系數(shù)=0.812、0.782、-0.684、-0.752，P<

0.05)；ROC分析結(jié)果顯示，rMTT、rTTP、rCBF、rCBV聯(lián)合預(yù)測腦缺血復(fù)發(fā)的曲線下面積(AUC)為0.905，優(yōu)于各參數(shù)

單獨預(yù)測效能(P<0.05)。結(jié)論 CTP全腦灌注成像參數(shù)rMTT、rTTP、rCBF、rCBV與AIS患者病情程度及腦缺血復(fù)

發(fā)均相關(guān)，聯(lián)合檢查對腦缺血復(fù)發(fā)具有較高預(yù)測效能，可作為臨床評估病情、預(yù)測腦缺血復(fù)發(fā)的有效方案。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；計算機斷層掃描灌注成像；參數(shù)；病情；復(fù)發(fā)；預(yù)測

【中圖分類號】 R743.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1003—6350（2025）03—0396—07

Clinical value of whole-brain perfusion parameters of CTP in predicting the recurrence of cerebral ischemia in

patients with acute ischemic stroke. LIU Ming, YANG Ming-gui, LI Ding-ke. Department of Medical Imaging, Nanyang

Nanshi Hospital, Nanyang 473000, Henan, CHINA

【Abstract】 Objective To investigate the predictive efficacy of whole-brain perfusion parameters of computed

tomography perfusion (CTP) in predicting the recurrence of cerebral ischemia in patients with acute ischemic stroke

(AIS). Methods A total of 103 patients with AIS admitted to Nanyang Nanshi Hospital from August 2021 to August

2023 were selected for a prospective study. All patients were treated according to their conditions and then followed up

for 6 months, of which 100 patients completed the follow-up and 3 cases were lost. The patients were divided into the recurrence group and the non-recurrence group according to whether cerebral ischemic recurrence events occurred. The

baseline data and CTP parameters (relative mean transit time [rMTT], relative time to peak [rTTP], relative cerebral

blood flow (rCBF), and relative cerebral blood volume [rCBV]) of the two groups were compared. The CTP parameters

of patients with different disease severity were compared. The correlation between CTP parameters and disease severity

was analyzed using Spearman method. The relationship between CTP parameters and cerebral ischemic recurrence was

analyzed using partial correlation coefficients. The predictive performance of CTP parameters for cerebral ischemic recurrence was analyzed using receiver operating characteristic (ROC) curves. Results There were significant differences in BMI, proportion of patients with hypertension, proportion of patients with lacunar infarction, and proportion of severe patients between the two groups (P<0.05). The rMTT and rTTP of patients in the recurrence group were (2.20±

0.31) s and (1.46±0.33) s, respectively, which were significantly higher than (1.94±0.23) s and (1.21±0.20) s of patients

without recurrence; the rCBF and rCBV were (0.53±0.15) mL/(kg·min) and (0.57±0.17) mL/100 g, respectively, which

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.018 ·論著·

基金項目：2023年度河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃聯(lián)合共建項目(編號：LHGJ20232959)。

第一作者：劉明(1984—)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向為醫(yī)學影像診斷。

通訊作者：楊明貴(1977—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像診斷，E-mail：ymg600553@163.com。

引用本文：劉明, 楊明貴, 李定柯. CTP全腦灌注成像參數(shù)預(yù)測急性缺血性腦卒中患者腦缺血復(fù)發(fā)的臨床價值[J]. 海南醫(yī)學, 2025, 36(3): 396-402.

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Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)占

腦卒中的70%左右，具有起病急驟、進展迅速、致殘及

致死率高等特征，嚴重危害人類健康[1-2]。靜脈溶栓及

機械取栓是臨床干預(yù)AIS的主要手段，可快速實現(xiàn)血

管復(fù)通，恢復(fù)血流灌注，但由于個體差異及疾病異質(zhì)

性，部分患者治療后可短期內(nèi)出現(xiàn)腦缺血復(fù)發(fā)，預(yù)后

較差[3-4]。因此，早期預(yù)測 AIS 患者治療后腦缺血復(fù)

發(fā)風險并積極干預(yù)，以降低復(fù)發(fā)風險、改善預(yù)后，已

成為神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域亟待解決的難題及研究熱點。計

算機斷層掃描灌注成像(CTP)是腦卒中常用檢查方

式，可清晰顯示病變部位、大小及血管壁情況，較準確

反映腦組織血流循環(huán)情況，且具有無創(chuàng)、輻射小、禁忌

證少、掃描速度快等優(yōu)勢[5-6]。但既往學者多注重探索

CTP在AIS等疾病診斷中的精確度，關(guān)于CTP在腦缺

血復(fù)發(fā)中的臨床研究尚處于探索階段。因此，本研究

旨在嘗試性分析CTP全腦灌注成像參數(shù)對AIS患者腦

缺血復(fù)發(fā)的預(yù)測效能，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年 8 月至 2023 年8 月

南陽南石醫(yī)院收治的 103 例 AIS 患者進行前瞻性研

究。樣本量估算：前期準備時，研究小組通過預(yù)實驗

計算樣本量為60例，根據(jù)臨床經(jīng)驗及參考文獻，考慮

到 20%的失訪率，至少應(yīng)選取 75 例，故本研究選取

103 例。納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中

診治指南2018》[7]相關(guān)標準；(2)首次確診，均于發(fā)病后

12 h內(nèi)入院，并接受溶栓或機械取栓治療；(3)患者或

家屬對本研究方案知情同意。排除標準：(1)參與其他

臨床研究；(2)合并腦血管畸形等其他腦部病變；(3)合

并其他出血傾向疾病；(4)合并惡性病變；(5)合并嚴

重感染性疾??；(6)合并循環(huán)、免疫系統(tǒng)病變；(7)合并

其他重要臟器損傷；(8)合并行為、心理障礙；(9)溶栓

或機械取栓后未配合完成常規(guī)治療；(10)既往有重

大顱腦手術(shù)史、腦梗死病史；(11)造影劑過敏。脫落

標準：(1)隨訪期間失聯(lián)、突發(fā)其他重大疾病或意外死

亡；(2)主動要求退出研究或研究人員認為應(yīng)退出者。

本研究經(jīng)南陽南石醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理批

號：KY-2021-IEC-010)。

1.2 研究方法

1.2.1 基線資料收集選取兩名研究組成員共

同查閱醫(yī)院電子病案系統(tǒng)，采集103例患者臨床病歷

資料，包括以下信息：(1)患者基本信息，年齡、體質(zhì)量

指數(shù)(BMI)、性別、吸煙史、飲酒史及基礎(chǔ)疾病(糖尿病、

高血壓)；(2)腦卒中相關(guān)信息，腦卒中分型(腔隙性腦梗

死、粥樣硬化性腦梗死、心源性腦梗死、其他)、病情嚴

重程度(輕度、中度、重度)及腦卒中家族史。資料調(diào)查

人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，熟練掌握研究目的及意義，

耐心解答患者及家屬疑問，遵守保密原則。數(shù)據(jù)錄入

統(tǒng)一使用2021 EXCEL軟件，以雙人形式錄入、核對，

以確保數(shù)據(jù)真實性及結(jié)果可靠性。

1.2.2 CTP 檢查使用 320 層螺旋 CT ( 聯(lián) 影

uCT960+)，設(shè)置掃描參數(shù)：球管壓 100 kV，電流 150~

500 mA，準直160 mm×0.5 mm，掃描速度0.5 s/r，層厚

5 mm，視野 30 cm，矩陣512×512。建立靜脈通道，自

肘靜脈高壓注射50 mL碘造影劑，并以5~6 mL/s速率

注射30 mL 0.9%生理鹽水沖洗。延時5 s后連續(xù)掃描

獲取20期灌注圖像，并將灌注數(shù)據(jù)上傳至工作站，于

患側(cè)病變區(qū)域繪出感興趣區(qū)域，將灌注圖像上傳至工

作站進行圖像后處理，同時采用配套軟件進行影像重

建，自動測算相對平均通過時間(rMTT)、相對達峰時

間(rTTP)、相對腦血流量(rCBF)、相對腦血容量(rCBV)

were significantly lower than (0.77±0.27) mL/kg·min and (0.74±0.23) mL/100 g of patients without recurrence; the differences were statistically significant (P<0.05). The rMTT and rTTP of severe patients were (2.16±0.21) s and (1.42±0.24) s,

respectively, which were significantly higher than (1.96±0.17) s and (1.21±0.12) s of moderate patients and (1.81±0.14) s

and (1.13±0.10) s of mild patients; the rCBF and rCBV of moderate patients were (0.60±0.07) mL/(kg·min) and (0.58±

0.09) mL/100 g, respectively, which were significantly lower than (0.76±0.09) mL/(kg·min) and (0.75±0.12) mL/100 g

of moderate patients and (0.84±0.11) mL/(kg·min) and (0.81±0.10) mL/100 g of mild patients, respectively; the differences were statistically significant (P<0.05). Spearman correlation analysis showed that rMTT and rTTP were positively

correlated with the severity of AIS patients (r=0.613, 0.606), while rCBF and rCBV were negatively correlated

(r=-0.649, -0.628; P<0.05). The partial correlation coefficients showed that after controlling for relevant variables, rMTT, rTTP, rCBF, and rCBV were independently associated with cerebral ischemia recurrence (partial correlation coefficients=0.812, 0.782, -0.684, -0.752; P<0.05). ROC analysis showed that the area under the curve (AUC) of rMTT,

rTTP, rCBF, and rCBV in combination for predicting cerebral ischemia recurrence was 0.905, which was superior to that

of each parameter alone (P<0.05). Conclusion The parameters of whole-brain perfusion of CTP, such as rMTT, rTTP,

rCBF, and rCBV, are correlated with the severity of AIS patients and the recurrence of cerebral ischemia. Combined examination has high predictive power for the recurrence of cerebral ischemia and can be used as an effective clinical evaluation method for assessing disease severity and predicting the recurrence of cerebral ischemia.

【Key words】 Acute ischemic stroke; Computed tomography perfusion; Parameters; Disease severity; Recurrence; Predict

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海南醫(yī)學2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3

等參數(shù)值。由兩名資深影像科醫(yī)師共同評估血流灌

注情況，對有爭議病例，需協(xié)商后給出一致結(jié)果。

1.2.3 病情程度評估根據(jù)入院時美國國立衛(wèi)

生研究院卒中量表(NIHSS)評分區(qū)分患者病情嚴重程

度，其中NIHSS評分<4分為輕度，5~15分為中度，>15分

為重度。

1.2.4 隨訪自患者出院當日起，以門診或電話

回訪為主要方式持續(xù)隨訪6個月，每間隔兩個月回訪

一次，詳細記錄隨訪期間復(fù)發(fā)情況，以短暫性腦缺血

發(fā)作、腦卒中復(fù)發(fā)或到達截止時間為終點事件。

1.3 復(fù)發(fā)評估方法首次AIS體征、癥狀穩(wěn)定或

緩解后，再次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷體征及癥狀，并經(jīng)磁

共振成像(MRI)、CT等影像學檢查發(fā)現(xiàn)新缺血病灶者

為復(fù)發(fā)。按照是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者的 CTP 參數(shù)；

(2)分析CTP參數(shù)與腦缺血復(fù)發(fā)的關(guān)系；(3)分析CTP參

數(shù)對腦缺血復(fù)發(fā)的預(yù)測效能；(4)比較不同病情程度患者

的CTP參數(shù)；(5)分析CTP參數(shù)與病情程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS27.0軟件進行數(shù)據(jù)

統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較行χ

2檢驗；計量資料經(jīng)正

態(tài)分布(Kolmogorov-Smirnov 法)檢查，近似服從正態(tài)

分布時以均數(shù)±標準差(x

±s)表示，行t檢驗；等級資料

采用Ridit分析，以U 表示；多組間比較采用單因素方

差分析，兩兩比較采用 LSD-t 檢驗；采用Spearman 法

分析CTP參數(shù)與病情程度的相關(guān)性；采用偏相關(guān)系數(shù)

分析CTP參數(shù)與腦缺血復(fù)發(fā)的關(guān)系；受試者工作特征

(ROC)曲線分析CTP參數(shù)對腦缺血復(fù)發(fā)的預(yù)測效能。

以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較至隨訪結(jié)束，

103例患者共脫落3例，100例隨訪成功，其中，復(fù)發(fā)22例

(其中短暫性腦缺血發(fā)作15例，腦卒中復(fù)發(fā)7例)，未復(fù)

發(fā)78例。兩組患者的年齡、性別、糖尿病、腦卒中家族

史、吸煙、飲酒比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；復(fù)

發(fā)組患者的BMI、高血壓占比、腔隙性腦梗死占比、重

度患者占比明顯高于未復(fù)發(fā)組患者，差異均有統(tǒng)計學

意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的 CTP 參數(shù)比較復(fù)發(fā)組患者的

rMTT、rTTP明顯高于未復(fù)發(fā)組，rCBF、rCBV明顯低于

未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。AIS

腦缺血復(fù)發(fā)圖像見圖1，AIS腦缺血未復(fù)發(fā)圖像見圖2。

2.3 不同病情程度患者的CTP參數(shù)比較單因

素方差分析結(jié)果顯示，不同病情程度患者的 rMTT、

rTTP、rCBF、rCBV比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；

兩兩比較顯示：重度患者的rMTT、rTTP高于中度患者

和輕度患者，rCBF、rCBV低于中度患者和輕度患者；中

度患者的rMTT、rTTP高于輕度患者，rCBF、rCBV低于

輕度患者；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 CTP 參數(shù)與病情程度的關(guān)系 Spearman 法

分析結(jié)果顯示，rMTT、rTTP與AIS患者病情程度呈正

相關(guān)(P<0.05)，rCBF、rCBV 與 AIS 患者病情程度呈負

相關(guān)(P<0.05)，見表4。

2.5 CTP 參數(shù)與腦缺血復(fù)發(fā)的關(guān)系以 AIS 患

者是否發(fā)生腦缺血復(fù)發(fā)事件作為因變量(否=0，是=1)，

將病情程度、BMI、高血壓、腦卒中分型等其他有意義

的因素控制后，采用偏相關(guān)性分析rMTT、rTTP、rCBF、

rCBV 與腦缺血復(fù)發(fā)的關(guān)系，結(jié)果顯示，rMTT、rTTP、

rCBF、rCBV與腦缺血復(fù)發(fā)獨立相關(guān)(P<0.05)，見表5。

2.6 CTP 參數(shù)對腦缺血復(fù)發(fā)的預(yù)測效能 ROC

分析結(jié)果顯示，rMTT、rTTP、rCBF、rCBV 預(yù)測 AIS 患

者腦缺血復(fù)發(fā)的曲線下面積(AUC)分別為 0.733、

0.744、0.767、0.744，最佳截斷值分別為 2.02 s、1.33 s、

0.61 mL/(kg·min)、0.63 mL/100 g，敏感度分別為

81.82% 、81.82% 、68.18% 、72.73% ，特異度分別為

66.67%、61.54%、73.08%、69.23%；rMTT、rTTP、rCBF、

rCBV聯(lián)合預(yù)測AIS患者腦缺血復(fù)發(fā)的AUC為0.905，

敏感度為86.36%，特異度為88.46%，優(yōu)于各參數(shù)單獨

預(yù)測(P<0.05)，見圖3和表6。

表1 兩組患者的基線資料比較[例(%)，x

±s]

Table 1 Comparison of baseline data between the two groups [n

(%), x

±s]

基線資料

年齡(歲)

性別

男

女

BMI (kg/m

)

糖尿病

高血壓

腦卒中家族史

吸煙史

飲酒史

腦卒中分型

腔隙性腦梗死

粥樣硬化性腦梗死

心源性腦梗死

其他

病情程度

輕度

中度

重度

復(fù)發(fā)組(n=22)

60.05±5.20

12 (54.55)

10 (45.45)

23.63±1.82

7 (31.82)

13 (59.09)

2 (9.09)

8 (36.36)

10 (45.45)

1 (4.55)

7 (31.82)

6 (27.27)

8 (36.36)

3 (13.64)

6 (27.27)

13 (59.09)

未復(fù)發(fā)組(n=78)

58.93±4.71

40 (51.28)

38 (48.72)

21.96±1.57

23 (29.49)

27 (34.62)

4 (5.13)

26 (33.33)

33 (42.31)

22 (28.21)

19 (24.36)

14 (17.95)

23 (29.49)

21 (26.92)

32 (41.03)

25 (32.05)

t/χ

/u值

0.963

0.073

4.252

0.044

4.283

0.033

0.070

0.069

4.170

0.496

0.441

0.379

2.066

P值

0.338

0.787

0.001

0.833

0.038

0.855

0.791

0.792

0.041

0.481

0.507

0.538

0.039

表2 兩組患者的CTP參數(shù)比較(x

±s)

Table 2 Comparison of CTP parameters between the two groups (x

±s)

組別

復(fù)發(fā)組

未復(fù)發(fā)組

t值

P值

例數(shù)

rMTT (s)

2.20±0.31

1.94±0.23

4.320

0.001

rTTP (s)

1.46±0.33

1.21±0.20

4.425

0.001

rCBF [mL/(kg·min)]

0.53±0.15

0.77±0.27

-3.990

0.001

rCBV (mL/100 g)

0.57±0.17

0.74±0.23

-3.222

0.002

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