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Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
注：A~F圖為患者入院時(shí)的CTP及CT圖像，顯示左側(cè)顳枕葉腦梗死；G、H圖為3個(gè)月后左側(cè)基底節(jié)-放射冠新發(fā)腦梗死再次入院。
Note: A-F are CTP and CT images of the patient on admission, showing cerebral infarction in the left temporal occipital lobe; G, H show the images at
re-admission (3 months after admission) for newly occurred cerebral infarction in the left basal ganglia-corona radiata.
圖1 AIS腦缺血復(fù)發(fā)圖像
Figure 1 Images of AIS patients with recurrence of cerebral ischemia
注：A~F為患者入院時(shí)的CTP及CT圖像，顯示左側(cè)基底節(jié)多發(fā)腦梗死；G、H為患者5個(gè)月后隨訪CT，未有新發(fā)腦梗死病灶。
Note: A-F are the CTP and CT images of the patient on admission, with multiple cerebral infarction in the left basal ganglia; G, H show the follow-up CT
of the patient 5 months later, with no new cerebral infarction lesions.
圖2 AIS腦缺血未復(fù)發(fā)圖像
Figure 2 Images of AIS patients without recurrence of cerebral ischemia
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海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
3 討論
近年來AIS發(fā)病率呈逐年升高態(tài)勢(shì)，致殘、致死率
居高不下，已成為世界性健康難題[8-9]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，
AIS治療后存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且復(fù)發(fā)后治療難度增
大，致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。本研究中100例隨訪成功
AIS患者中腦缺血復(fù)發(fā)率為22.00%，接近ZHANG等[11]
研究結(jié)果，可見臨床應(yīng)加強(qiáng)腦缺血復(fù)發(fā)防治工作。探
尋有效方式預(yù)測(cè)腦缺血復(fù)發(fā)情況，早期識(shí)別復(fù)發(fā)高風(fēng)
險(xiǎn)人群，并針對(duì)性制定防控方案，實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)
現(xiàn)、早治療，對(duì)AIS患者極為重要。
MRI、CT、正電子發(fā)射斷層掃描等均是臨床評(píng)估
腦卒中情況的常用檢查方式，但MRI及常規(guī)CT 難以
顯示腦血管缺血、栓塞早期異常改變，而PET 檢查具
有費(fèi)用高昂、設(shè)備普及率低、輻射量大等缺陷，臨床應(yīng)
用均存在一定限制[12-13]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，
CTP可通過一次檢查快速獲取AIS患者腦組織結(jié)構(gòu)、
腦組織血流動(dòng)力學(xué)及病變責(zé)任血管等多維信息，既可
為臨床診療工作提供大量客觀、可靠信息，亦可有效
縮短診斷流程，為及時(shí)、有效干預(yù)提供有利條件，目前
已逐步用于腦血管病變[14-15]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)
組患者的 rMTT、rTTP 高于未復(fù)發(fā)患者，rCBF、rCBV
低于未復(fù)發(fā)組患者，提示CTP灌注參數(shù)與腦缺血復(fù)發(fā)
密切相關(guān)。CTP檢查靜脈團(tuán)注放射性對(duì)比劑，可快速
定位責(zé)任血管，通過連續(xù)掃描感興趣區(qū)域，獲取多期
特定層面灌注圖像，進(jìn)而掌握病變部位、范圍及嚴(yán)重
程度，亦可較準(zhǔn)確提示顱內(nèi)管腔、管壁狀態(tài)，將CTP全
腦灌注數(shù)據(jù)上傳至工作站，可利用數(shù)學(xué)模型獲取時(shí)
間-密度曲線，測(cè)算rMTT、rTTP、rCBF、rCBV等參數(shù)，
評(píng)估局部血流灌注情況[16]。rCBF、rCBV 較低提示局
部腦組織血容量較小，反映局部腦血管閉塞及微循環(huán)
血管網(wǎng)功能受損較為嚴(yán)重，顱內(nèi)循環(huán)儲(chǔ)備功能下降，
復(fù)通后再次出現(xiàn)缺血病灶的風(fēng)險(xiǎn)較高[17]。腦血管側(cè)支
循環(huán)建立可代償性恢復(fù)局部血流灌注，但血流經(jīng)側(cè)支
循環(huán)可延長rMTT、rTTP
[18]。此外，復(fù)發(fā)患者易發(fā)生神
經(jīng)源性心肌損傷，心臟泵血功能下降，局部灌注量不
足，缺血、缺氧程度持續(xù)加重，且此類患者多伴隨機(jī)體
炎癥及應(yīng)激反應(yīng)，可激活白介素-6等多種炎癥因子，級(jí)
聯(lián)放大、擴(kuò)散炎癥反應(yīng)，加重血管內(nèi)皮損傷，可再次導(dǎo)
致或加重腦血管管腔狹窄；而內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凋亡過
程中，胞膜表面可脫落膜微粒等內(nèi)皮功能障礙促進(jìn)因
子，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，并間接啟動(dòng)外源性凝血途徑，縮短
表3 不同病情程度患者的CTP參數(shù)比較(x
-
±s)
Table 3 Comparison of CTP parameters among patients with different disease severity (x
-
±s)
組別
輕度患者
中度患者
重度患者
F值
P值
例數(shù)
24
38
38
rMTT (s)
1.81±0.14
1.96±0.17
a
2.16±0.21
ab
29.237
0.001
rTTP (s)
1.13±0.10
1.21±0.12
a
1.42±0.24
ab
24.504
0.001
rCBF [mL/(kg·min)]
0.84±0.11
0.76±0.09
a
0.60±0.07
ab
60.894
0.001
rCBV (mL/100 g)
0.81±0.10
0.75±0.12
a
0.58±0.09
ab
42.570
0.001
注：與輕度患者比較，aP<0.05；與中度患者比較，bP<0.05。
Note: Compared with that in mild patients,
aP<0.05; Compared with that in moderate patients,
bP<0.05.
表4 CTP參數(shù)與病情程度的關(guān)系
Table 4 Relationship between CTP parameters and disease severity
指標(biāo)
rMTT
rTTP
rCBF
rCBV
r值
0.613
0.606
-0.649
-0.628
P值
0.001
0.001
0.001
0.001
病情程度
表5 CTP參數(shù)與腦缺血復(fù)發(fā)的關(guān)系
Table 5 Relationship between CTP parameters and recurrence of
cerebral ischemia
變量
rMTT
rTTP
rCBF
rCBV
偏相關(guān)系數(shù)
0.812
0.782
-0.684
-0.752
95% CI
0.711~0.928
0.675~0.906
-0.537~-0.872
-0.619~-0.913
P值
0.001
0.001
0.001
0.001
表6 AUC對(duì)比結(jié)果
Table 6 Comparison of the area under the ROC curve (AUC)
成對(duì)對(duì)比
聯(lián)合vs rMTT
聯(lián)合vs rTTP
聯(lián)合vs rCBF
聯(lián)合vs rCBV
AUC差異
0.172
0.161
0.138
0.161
標(biāo)準(zhǔn)誤差
0.062
0.081
0.067
0.060
95% CI
0.026~0.307
0.010~0.319
0.015~0.278
0.043~0.280
Z值
2.418
2.102
2.003
2.666
P值
0.013
0.035
0.045
0.008
圖3 CTP參數(shù)預(yù)測(cè)腦缺血復(fù)發(fā)的ROC曲線
Figure 3 ROC curve of CTP parameters for predicting recurrence
of cerebral ischemic
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血漿凝血時(shí)間，上調(diào)血液黏稠度，進(jìn)一步造成腦組織血
流量下降、流速減緩，最終表現(xiàn)為rCBF、rCBV隨之減
小、rMTT、rTTP隨之升高[19-20]。
本研究結(jié)果顯示，rMTT、rTTP隨病情加重呈升高
趨勢(shì)，rCBF、rCBV隨病情加重呈下降趨勢(shì)。分析原因
可能是，rMTT、rTTP升高及rCBF、rCBV下降，可反映
病變側(cè)CBF、CBV較低，血液流速較慢，且與健側(cè)間的
差值越大，病變區(qū)域缺血越嚴(yán)重，故病情較重[21]。進(jìn)一
步數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，rMTT、rTTP與AIS患者病情程度呈
正相關(guān)，rCBF、rCBV 與之呈負(fù)相關(guān)，再次論證了上述
結(jié)論。究其原因，側(cè)支循環(huán)建立是影響AIS患者腦缺
血復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，若患側(cè)腦組織已建立良好側(cè)支循環(huán)，
可代償性、適應(yīng)性改善局部血流灌注，減少梗死面積，
改善核心梗死與低灌注體積匹配失衡，緩解病情進(jìn)
展，并降低短暫性腦缺血發(fā)作及腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改
善預(yù)后[22-23]。OTGONBAATAR等[24]研究指出，rCBF對(duì)
AIS 患者核心梗死體積具有一定預(yù)測(cè)效能。此外，
BMI較高患者機(jī)體脂質(zhì)含量較高，可沉積于管壁加重
腦動(dòng)脈狹窄，增加再次栓塞、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，長期血壓控制
不良可引起腦血管痙攣、硬化及玻璃樣變，進(jìn)而影響
血流灌注，腔隙性腦梗死多為小動(dòng)脈閉塞，且伴有不
規(guī)則微小腔隙，多預(yù)后良好，本研究單因素分析也再
次證實(shí)這一觀點(diǎn)，臨床亦應(yīng)納入預(yù)測(cè)腦缺血復(fù)發(fā)的考
量范圍[25]。
本研究重點(diǎn)觀察CTP參數(shù)在不同AIS患者中的表
現(xiàn)差異，基于上述結(jié)果，推測(cè)rMTT、rTTP、rCBF、rCBV
聯(lián)合應(yīng)用可突出各自優(yōu)勢(shì)，提高整體預(yù)測(cè)效能，故將
各參數(shù)進(jìn)行綜合回歸擬合，返回獨(dú)立檢驗(yàn)變量，并與
各參數(shù)單獨(dú)檢測(cè)進(jìn)行成對(duì)對(duì)比分析，這也是本研究創(chuàng)
新性所在。ROC分析結(jié)果顯示，聯(lián)合預(yù)測(cè)AIS患者腦
缺血復(fù)發(fā)的AUC為0.905，具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為
臨床預(yù)測(cè)腦缺血復(fù)發(fā)的有效方案，輔助醫(yī)師早期識(shí)別
腦缺血復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)人群，并指導(dǎo)臨床干預(yù)，對(duì)降低AIS
患者腦缺血復(fù)發(fā)率及改善預(yù)后具有重要意義。
綜上所述，CTP全腦灌注成像參數(shù)與AIS患者病
情程度及腦缺血復(fù)發(fā)具有緊密聯(lián)系，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腦
缺血復(fù)發(fā)具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，可為臨床評(píng)估病情、預(yù)
測(cè)腦缺血復(fù)發(fā)情況提供參考，并可指導(dǎo)臨床防治。
本研究尚有不足之處，隨訪時(shí)間較短，未進(jìn)一步分析
CTP 全腦灌注成像參數(shù)與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況的關(guān)系，后
續(xù)研究有待進(jìn)行更深入探討，為該病臨床診療提供
更多參考。
參考文獻(xiàn)
[1] BAI YL, WANG WJ, JIAO HJ. Expression levels of PTH and IL-6
in patients with acute ischemic stroke and their relationship with
nerve function and short-term prognosis [J]. Hainan Medical Journal,
2024, 35(1): 18-23.
白永莉, 王文君, 焦海娟. 急性缺血性腦卒中患者PTH、IL-6表達(dá)水
平及其與神經(jīng)功能和近期預(yù)后的關(guān)系[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2024, 35(1):
18-23.
[2] FUKUDA KA, LIEBESKIND DS. Evaluation of collateral circulation in patients with acute ischemic stroke [J]. Radiol Clin North Am,
2023, 61(3): 435-443.
[3] JOLUGBO P, ARI?NS RAS. Thrombus composition and efficacy of
thrombolysis and thrombectomy in acute ischemic stroke [J]. Stroke,
2021, 52(3): 1131-1142.
[4] PERERA KS, DE SA BOASQUEVISQUE D, RAO-MELACINI P,
et al. Evaluating rates of recurrent ischemic stroke among young
adults with embolic stroke of undetermined source: the young ESUS
longitudinal cohort study [J]. JAMA Neurol, 2022, 79(5): 450-458.
[5] PANICKER S, WILSECK ZM, LIN LY, et al. CT imaging computed
tomography/computed tomography angiography/perfusion in acute
ischemic stroke and vasospasm [J]. Neuroimaging Clin N Am, 2024,
34(2): 175-189.
[6] AZIZ RIZK A, FARHANI N, SHANKAR J. Computed tomography
perfusion for the diagnosis of brain death: A technical review [J].
Can J Neurol Sci, 2024, 51(2): 173-178.
[7] Chinese Medical Association Neurology Branch, Chinese Medical
Association Neurology Branch Cerebrovascular Disease Group. Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of acute ischemic
stroke 2018 [J]. Chin J Neurol, 2018, 51(9): 666-682.
中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)
組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南 2018[J]. 中華神經(jīng)科雜志,
2018, 51(9): 666-682.
[8] MENDELSON SJ, PRABHAKARAN S. Diagnosis and management
of transient ischemic attack and acute ischemic stroke: a review [J].
JAMA, 2021, 325(11): 1088-1098.
[9] REN XL, NIE BB, MA LX, et al. Risk factors analysis of aggravation of neurological deficit in elderly patients with acute ischemic
stroke [J]. Hainan Medical Journal, 2023, 34(24): 3544-3547.
任行龍, 聶貝貝, 馬麗霞, 等. 老年急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能
缺損加重的危險(xiǎn)因素[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2023, 34(24): 3544-3547.
[10] KOLMOS M, CHRISTOFFERSEN L, KRUUSE C. Recurrent ischemic stroke—a systematic review and meta-analysis [J]. J Stroke
Cerebrovasc Dis, 2021, 30(8): 105935.
[11] ZHANG X, CHENG S, LI Z, et al. Telomere length and stroke recurrence after ischemic stroke and TIA [J]. Int J Stroke, 2023, 18(2):
208-214.
[12] KIM Y, LEE S, ABDELKHALEQ R, et al. Utilization and availability of advanced imaging in patients with acute ischemic stroke [J].
Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2021, 14(4): e006989.
[13] HALIL E. CT perfusion - an up-to-date element of the contemporary
multimodal diagnostic approach to acute ischemic stroke [J]. Folia
Med (Plovdiv), 2023, 65(4): 531-538.
[14] VáCLAVíK D, VOLNY O, CIMFLOVá P, et al. The importance of
CT perfusion for diagnosis and treatment of ischemic stroke in anterior circulation [J]. J Integr Neurosci, 2022, 21(3): 92.
[15] INOUE Y, INOUE M, KOGA M, et al. Novel brain computed tomography perfusion for cerebral malperfusion secondary to acute type A
aortic dissection [J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2022, 35(1):
ivac046.
[16] NGUYEN TN, ABDALKADER M, NAGEL S, et al. Noncontrast
computed tomography vs computed tomography perfusion or magnetic resonance imaging selection in late presentation of stroke with
·401·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
large-vessel occlusion [J]. JAMA Neurol, 2022, 79(1): 22-31.
[17] LEE D, KIM ES, LEE Y, et al. Changes in computed tomography perfusion parameters and maximum contrast enhancement in patients
having Hydrocephalus with a ventriculoperitoneal shunt: a pilot
study [J]. Acta Radiol, 2022, 63(10): 1398-1405.
[18] SUO S, ZHAO Z, ZHAO H, et al. Cerebral hemodynamics in symptomatic anterior circulation intracranial stenosis measured by angiography-based quantitative flow ratio: association with CT perfusion
[J]. Eur Radiol, 2023, 33(8): 5687-5697.
[19] ORELLANA-URZúA S, BRIONES-VALDIVIESO C, CHICHIARELLI S, et al. Potential role of natural antioxidants in countering
reperfusion injury in acute myocardial infarction and ischemic stroke
[J]. Antioxidants (Basel), 2023, 12(9): 1760.
[20] HIRAI S, SATO H, YAMAMURA T, et al. Correlation between the
CT perfusion parameter values and response to recanalization in patients with acute ischemic stroke [J]. J Neuroendovasc Ther, 2022, 16
(12): 577-585.
[21] LYNDON D, VAN DEN BROEK M, NIU B, et al. Hypoperfusion intensity ratio correlates with CTA collateral status in large-vessel occlusion acute ischemic stroke [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2021, 42
(8): 1380-1386.
[22] VEIT-HAIBACH P, HUELLNER MW, BANYAI M, et al. CT perfusion in peripheral arterial disease-hemodynamic differences before
and after revascularisation [J]. Eur Radiol, 2021, 31(8): 5507-5513.
[23] SOLTANPOUR M, BOULANGER P, BUCK B. CT perfusion map
synthesis from CTP dynamic images using a learned LSTM generative adversarial network for acute ischemic stroke assessment [J]. J
Med Syst, 2024, 48(1): 37.
[24] OTGONBAATAR C, LEE JY, JUNG KH, et al. Quantifying infarct
core volume in ischemic stroke: what is the optimal threshold and parameters of computed tomography perfusion? [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2023, 32(6): 107062.
[25] NISHIYAMA Y, KIMURA K, OTSUKA T, et al. Dual antiplatelet
therapy with cilostazol for secondary prevention in lacunar stroke:
Subanalysis of the CSPS.com trial [J]. Stroke, 2023, 54(3): 697-705.
(收稿日期：2024-08-14；修回日期：2025-01-07)
四維自動(dòng)左室定量分析技術(shù)預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者
經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值
張春霞1，張銀麗2，崔智飛1
1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；
2.鄭州市第三人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000
【摘要】 目的 探討四維自動(dòng)左室定量分析技術(shù)(4D-LVQ)預(yù)測(cè)急性心肌梗死(AMI)患者經(jīng)皮冠脈介入(PCI)
術(shù)后心臟不良事件(MACE)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。方法 采用前瞻性隊(duì)列研究的方法，選取2022年6月至2023年6月
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院1 000例擬行PCI術(shù)的AMI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生MACE分
為MACE組和N-MACE組。比較兩組患者的一般資料、常規(guī)超聲參數(shù)[左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期
容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]和 4D-LVQ 相關(guān)參數(shù)[左室整體收縮期峰值縱向應(yīng)變(GLS)、環(huán)向應(yīng)變
(GCS)、面積應(yīng)變值(GAS)、徑向應(yīng)變(GRS)]，采用 Logistic 回歸方程分析AMI 患者 PCI 術(shù)后 MACE發(fā)生的影響因
素，繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析4D-LVQ相關(guān)參數(shù)單一及聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的價(jià)值。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)
月內(nèi)共有40例失訪，50例發(fā)生MACE，發(fā)生率為5.21%；MACE組患者的LVEF、GRS分別為(44.34±2.01)%、26.64±
7.18，明顯低于N-MACE組的(48.84±3.46)%、33.55±9.46，GRACE評(píng)分、LVEDV、LVESV、GLS、GCS、GAS、糖尿病所
占比例分別為(140.11±14.50)分、(100.11±10.34) mL、(63.65±8.13) mL、-11.34±3.34、-16.30±4.88、-21.13±6.28、
36.00%，高于N-MACE組的(113.41±12.49)分、(88.13±9.95) mL、(55.42±5.57) mL、-15.18±4.17、-20.44±4.76、-28.28±
7.34、16.59%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic 回歸方程分析結(jié)果顯示，GLS、GCS、GAS、GRS、糖尿病均是
AMI患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生影響因素(P<0.05)；ROC分析結(jié)果顯示，4D-LVQ相關(guān)參數(shù)聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的曲
線下面積(AUC)為0.916，特異性及敏感性分別為89.34%、82.00%，優(yōu)于各參數(shù)單一預(yù)測(cè)價(jià)值及常規(guī)超聲參數(shù)聯(lián)合
預(yù)測(cè)價(jià)值(P<0.05)。結(jié)論 4D-LVQ技術(shù)對(duì)AMI患者PCI術(shù)后是否發(fā)生MACE具有良好預(yù)測(cè)價(jià)值，有助于指導(dǎo)臨床
診治，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；心臟不良事件；四維自動(dòng)左室定量分析技術(shù)
【中圖分類號(hào)】 R542.2
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2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1003—6350（2025）03—0402—06
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.019 ·論著·
基金項(xiàng)目：2023年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃聯(lián)合共建項(xiàng)目(編號(hào)：LHGJ20232785)。
第一作者：張春霞(1991—)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槌暯槿搿?/p>
通訊作者：崔智飛(1980—)，男，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槌暯槿耄珽-mail：muzishanjia@163.com。
引用本文：張春霞, 張銀麗, 崔智飛. 四維自動(dòng)左室定量分析技術(shù)預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值
[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2025, 36(3): 402-407.
·402·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)
好發(fā)于中老年人群，其治療以經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)為
主，可疏通狹窄甚至閉塞冠脈管腔，改善心肌血流灌
注[1-2]，但術(shù)中導(dǎo)管及球囊擴(kuò)張、金屬支架置入均會(huì)損傷
血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管重構(gòu)，增加心臟不良事件
(MACE)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，早期識(shí)別PCI術(shù)后MACE
發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)確定治療決策、改善預(yù)后具有重要意義。
冠狀動(dòng)脈造影是心血管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬侵入
性檢查，存在一定并發(fā)癥，在常規(guī)篩查及隨訪中應(yīng)用受
限[5]。近年超聲憑借無創(chuàng)、操作便捷、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)
廣泛應(yīng)用于AMI鑒別診斷及預(yù)后評(píng)估[6]，涉及超聲心動(dòng)
圖、三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(3D-STI)、四維自動(dòng)左室定量分
析技術(shù)(4D-LVQ)等。4D-LVQ是心肌應(yīng)變研究領(lǐng)域有
重要進(jìn)展的技術(shù)之一，可通過心內(nèi)膜邊界的半自動(dòng)檢測(cè)
測(cè)定左心室容積，更加準(zhǔn)確分析心臟整體收縮功能[7]，
但其能否用于預(yù)測(cè)PCI術(shù)后MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏循
證依據(jù)。因此，本研究擬分析4D-LVQ 技術(shù)預(yù)測(cè)AMI
患者PCI術(shù)后MACE價(jià)值，以期指導(dǎo)臨床診治工作。
1 資料與方法
1.1 一般資料 經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院倫
理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(審批號(hào)：2022-020-12)，采用前瞻性
隊(duì)列研究，根據(jù)Kendall樣本量估算方法，樣本含量是自
變量個(gè)數(shù)的20倍，本研究共調(diào)查27個(gè)變量，考慮20%無
效問卷，樣本量=27×20×(1+20%)，估算樣本量至少為
648例，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況選取2022年6月至2023年6
月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院1 000例擬行PCI 術(shù)的
AMI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) AMI符合《內(nèi)科
學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)首次確診，冠脈造影存在單支或多支
病變；(3)由同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)于發(fā)病12 h內(nèi)實(shí)施PCI術(shù)；
(4)所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)
準(zhǔn)：(1)肝臟、腎臟、心肺異常者；(2)并發(fā)結(jié)締組織疾病、
感染性疾病者；(3)近期服用抗凝藥物者；(4)超聲圖像質(zhì)
量欠佳者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究期間失聯(lián)者；(2)研究期間
依從性欠佳或病情急劇惡化者；(3)自行退出研究者。
1.2 治療方法 所有患者入院后均行急診PCI，
至少于病變血管處放置1枚支架，術(shù)中及術(shù)后用藥均
符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南
(2019)》[9]要求。
1.3 研究方法
1.3.1 資料收集 采用自制調(diào)查問卷收集性別、年
Value of four-dimensional automatic left ventricular quantitative analysis technology in predicting the risk of
adverse cardiac events in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention.
ZHANG Chun-xia
1
, ZHANG Yin-li
2
, CUI Zhi-fei
1
. 1.Department of Ultrasound Medicine, Zhengzhou Central Hospital
Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, Henan, CHINA; 2. Department of Ultrasound Medicine, the Third
People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, Henan, CHINA
【Abstract】 Objective To explore the value of four-dimensional automatic left ventricular quantitative analysis
(4D-LVQ) in predicting the risk of major adverse cardiac events (MACE) in patients with acute myocardial infarction
(AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods Using a prospective cohort study method, 1 000 AMI
patients scheduled for PCI surgery at Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University from June 2022 to
June 2023 were selected and divided into the MACE group and the N-MACE group based on whether MACE occurred
within 6 months after surgery. The general information, routine ultrasound parameters (left ventricular end-diastolic volume [LVEDV], left ventricular end-systolic volume [LVESV], left ventricular ejection fraction [LVEF]), and 4D-LVQ related parameters (global left ventricular systolic peak longitudinal strain [GLS], global circumferential strain [GCS],
global area strain value [GAS], and global radial strain [GRS]) were compared between the two groups. Logistic regression equation was used to analyze the influencing factors of MACE occurrence in patients with AMI after PCI. Receiver
operating characteristic (ROC) curve was plotted to analyze the predictive value of single and combined use of 4D-LVQ
related parameters for predicting MACE occurrence. Results Within 6 months after surgery, a total of 40 patients were
lost to follow-up, and 50 patients experienced MACE, with an incidence rate of 5.21%. The LVEF and GRS of patients
in the MACE group were (44.34 ± 2.01)% and 26.64 ± 7.18, respectively, which were lower than (48.84 ± 3.46)% and
33.55±9.46 of the N-MACE group; the GRACE score, LVEDV, LVESV, GLS, GCS, GAS, and the proportion of patients
with diabetes were (140.11±14.50) points, (100.11±10.34) mL, (63.65±8.13) mL, -11.34±3.34, -16.30±4.88, -21.13±6.28, and
36.00, which was significantly higher than (113.41±12.49) points, (88.13±9.95) mL, (55.42±5.57) mL, -15.18±4.17, -20.44±
4.76, -28.28±7.34, and 16.59% in the N-MACE group; the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression equation indicates that GLS, GCS, GAS, GRS, and diabetes were influencing factors for the occurrence of
MACE in AMI patients after PCI (P<0.05). ROC analysis results showed that the AUC of 4D-LVQ parameters in combination for predicting the occurrence of MACE was 0.916, with specificity and sensitivity of 89.34% and 82.00%, respectively, which was superior to those of each parameter alone and the combination of conventional ultrasound parameters
(P<0.05). Conclusion 4D-LVQ technology has good predictive value for occurrence of MACE in AMI patients after
PCI, which is helpful for guiding clinical diagnosis and treatment and has clinical application value.
【Key words】 Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Major adverse cardiac events;
Four-dimensional automatic left ventricular quantitative analysis technology
·403·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
齡、體質(zhì)量、支架長度、支架數(shù)量、Killip心功能分級(jí)、基礎(chǔ)
疾病、吸煙史、飲酒史、罪犯血管等。全球急性冠狀動(dòng)脈
事件注冊(cè)評(píng)分(GRACE)標(biāo)準(zhǔn)[10]：含心率、年齡、ST段改
變、是否有已知心臟事件等維度，總分≤108分、109~
140分、>140分分別判定為低危、中危、高危。
1.3.2 常規(guī)超聲及4D-LVQ檢查方法 應(yīng)用彩色
多普勒超聲診斷儀(美國 GE Vivid E9)及M5S-D 探頭
(頻率 1.5~4.3 MHz)、4V-D 相控陣扇形探頭(頻率 1.5~
4.5 MHz)，配有4D-LVQ分析軟件，于PCI術(shù)前行心臟
超聲檢查，左側(cè)臥位，接通胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，先用M5S-D
探頭行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左室舒張末期容積
(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分
數(shù)(LVEF)，后用4V-D相控陣扇形探頭掃描心尖四腔，
啟動(dòng)實(shí)施三維全容積成像系統(tǒng)，連續(xù)存儲(chǔ)4個(gè)心動(dòng)周
期全容積動(dòng)態(tài)圖像，上傳至4D-LVQ分析軟件，于舒張
末期、收縮期末心尖四腔切面的二尖瓣環(huán)水平和心尖
部描計(jì)3點(diǎn)勾畫心內(nèi)膜，獲取左室整體收縮期峰值縱
向應(yīng)變(GLS)、環(huán)向應(yīng)變(GCS)、面積應(yīng)變值(GAS)、徑
向應(yīng)變(GRS)，取3次測(cè)量均值。由兩名高年資超聲科
醫(yī)師共同診斷，出現(xiàn)異議時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，得出統(tǒng)一
定論。
1.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后 6 個(gè)月后采用門診形式隨
訪，記錄患者嚴(yán)重心律失常、復(fù)發(fā)心絞痛、心力衰竭等
MACE發(fā)生情況，將其分為MACE組和N-MACE組。
1.5 觀察指標(biāo) (1) MACE 發(fā)生率；(2)比較兩組
患者的一般資料和常規(guī)超聲參數(shù)；(3)比較兩組患者的
4D-LVQ 相關(guān)參數(shù)；(4)分析AMI患者PCI術(shù)后MACE
發(fā)生的影響因素；(5)分析4D-LVQ相關(guān)參數(shù)單一及聯(lián)
合預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的價(jià)值。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件處理
數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布、近似方差齊性，以均
數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x
-
±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，
計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ
2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸方
程分析AMI患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生的影響因素，采
用受試者工作特征(ROC)曲線及曲線下面積(AUC)分
析4D-LVQ相關(guān)參數(shù)單一及聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的預(yù)
測(cè)效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 MACE 發(fā)生情況 術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)共有 40 例
失訪，失訪原因?yàn)槭ヂ?lián)系、依從性差等，最終共有
960例患者進(jìn)入研究。960例患者中男性631例，女性
329 例；年齡 45~75 歲，平均(62.03±4.41)歲；體質(zhì)量
50~85 kg，平均(63.93±4.12) kg。共有 50例(5.21%)患
者發(fā)生MACE，納入MACE組，包括嚴(yán)重心律失常6例，
心力衰竭10例，復(fù)發(fā)心絞痛15例，再發(fā)AMI19例，余
910例納入N-MACE組。
2.2 兩組患者的一般資料和常規(guī)超聲參數(shù)比
較 MACE 組患者的 LVEF 明顯低于 N-MACE 組，
GRACE 評(píng)分、LVEDV、LVESV 及糖尿病所占比例明
顯高于N-MACE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但
兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、支架長度等臨床資料
比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。
2.3 兩組患者的4D-LVQ相關(guān)參數(shù)比較 MACE
組患者的GLS、GCS、GAS明顯高于N-MACE組，GRS
明顯低于N-MACE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，
見表2。
2.4 AMI 患者 PCI 術(shù)后 MACE 發(fā)生的影響因
素 以MACE 是否發(fā)生為自變量(是=1，否=0)，LVEF
(實(shí)測(cè)值代入)、GRACE評(píng)分(實(shí)測(cè)值代入)、LVEDV (實(shí)
測(cè)值代入)、LVESV (實(shí)測(cè)值代入)、糖尿病(有=1，無=
0)、GLS (實(shí)測(cè)值代入)、GCS (實(shí)測(cè)值代入)、GAS (實(shí)測(cè)
值代入)、GRS (實(shí)測(cè)值代入)為因變量納入 Logistic回
表1 兩組患者的一般資料和常規(guī)超聲參數(shù)比較[x
-
±s，例(%)]
Table 1 Comparison of general data and conventional ultrasound
parameters between the two groups [x
-
±s, n (%)]
項(xiàng)目
性別
男
女
年齡(歲)
體質(zhì)量(kg)
GRACE評(píng)分(分)
支架長度(mm)
支架數(shù)量(枚)
Killip心功能分級(jí)
Ⅰ~Ⅱ
Ⅲ~Ⅳ
糖尿病
有
無
高血壓
有
無
高血脂
有
無
吸煙史
有
無
飲酒史
有
無
罪犯血管
LAD
LCX
RCA
常規(guī)超聲參數(shù)
LVEF (%)
LVEDV (mL)
LVESV (mL)
MACE組(n=50)
35 (70.00)
15 (30.00)
63.44±4.38
65.25±4.65
140.11±14.50
35.51±4.32
1.47±0.23
29 (58.00)
21 (42.00)
18 (36.00)
32 (64.00)
10 (20.00)
40 (80.00)
8 (16.00)
42 (84.00)
23 (46.00)
27 (54.00)
15 (30.00)
35 (70.00)
35 (70.00)
13 (26.00)
17 (34.00)
44.34±2.01
100.11±10.34
63.65±8.13
N-MACE組(n=910)
609 (66.92)
301 (33.08)
61.95±5.72
63.86±5.24
113.41±12.49
36.12±3.56
1.50±0.23
573 (62.97)
337 (37.03)
151 (16.59)
759 (83.41)
178 (19.56)
732 (80.44)
136 (14.95)
774 (85.05)
410 (45.05)
500 (54.95)
241 (26.48)
669 (73.52)
618 (67.91)
233 (25.60)
290 (31.87)
48.84±3.46
88.13±9.95
55.42±5.57
t/χ
2值
0.203
1.813
1.836
14.587
1.166
0.898
0.500
12.306
0.006
0.041
0.017
0.300
0.095
0.004
0.099
9.110
8.272
9.890
P值
0.652
0.070
0.067
0.001
0.244
0.370
0.480
0.001
0.940
0.839
0.896
0.584
0.758
0.950
0.753
0.001
0.001
0.001
·404·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
表2 兩組患者的4D-LVQ相關(guān)參數(shù)比較(x
-
±s)
Table 2 Comparison of 4D-LVQ related parameters between the
two groups (x
-
±s)
組別
MACE組
N-MACE組
t值
P值
例數(shù)
50
910
GAS
-21.13±6.28
-28.28±7.34
6.753
0.001
GRS
26.64±7.18
33.55±9.46
5.084
0.001
GCS
-16.30±4.88
-20.44±4.76
5.980
0.001
GLS
-11.34±3.34
-15.18±4.17
6.398
0.001
歸方程，結(jié)果顯示 GLS、GCS、GAS、GRS、糖尿病是
AMI 患者 PCI 術(shù)后 MACE 發(fā)生的影響因素(P<0.05)，
見表3。
2.5 4D-LVQ 相關(guān)參數(shù)單一及聯(lián)合預(yù)測(cè) MACE
發(fā)生的價(jià)值 ROC 曲線分析結(jié)果顯示，GLS、GCS、
GAS、GRS單一預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的AUC分別為0.762、
0.773、0.778、0.742，四者聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的AUC
為 0.916，特異性及敏感性分別為 89.34%、82.00%，優(yōu)
于常規(guī)超聲參數(shù)聯(lián)合預(yù)測(cè)價(jià)值(P<0.05)，見表 4 和圖
1、圖2。
3 討論
PCI治療AMI效果確切，臨床認(rèn)可度高[11]，但術(shù)后
仍有部分患者可能出現(xiàn)再發(fā)心絞痛、心力衰竭，甚至
心臟破裂，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。如何盡早且準(zhǔn)確識(shí)別AMI
患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。影
像學(xué)檢查是判斷心臟結(jié)構(gòu)及功能改變的重要工具，心
臟核磁共振測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性最高，但心率過快會(huì)影響
測(cè)量結(jié)果，加之檢查時(shí)間長、費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，限制其
實(shí)際應(yīng)用[12]；心臟CT屬放射性檢查，存在一定輻射暴露，
危及患者生命健康[13]；超聲心動(dòng)圖易受聲束方向與組織
運(yùn)動(dòng)方向間夾角影響，診斷敏感性欠佳[14]。
4D-LVQ 技術(shù)是在 3D-STI 基礎(chǔ)上發(fā)展的新興技
術(shù)，相比于3D-RTI，其可分別手動(dòng)描繪多個(gè)切面左心
室心內(nèi)膜邊界，在 2 min 時(shí)間內(nèi)獲取 GLS、GCS、GAS
等參數(shù)；加上其時(shí)間和空間分辨率較高，可反復(fù)采集
圖像，反復(fù)測(cè)量，準(zhǔn)確反映三維立體空間內(nèi)心肌形變
情況，為心血管疾病鑒別診斷提供影像學(xué)依據(jù)[15-16]。
FEI等[17]發(fā)現(xiàn)，4D-LVQ技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)估冠心病患者左
表3 AMI患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生的影響因素
Table 3 Influencing factors of MACE occurrence in AMI patients
after PCI
變量
常數(shù)項(xiàng)
GAS
GRS
GCS
GLS
糖尿病
β
-0.221
0.507
-0.344
0.493
0.442
0.822
S.E.
0.056
0.123
0.086
0.115
0.123
0.161
Wald χ
2值
15.573
17.009
15.981
18.398
12.919
26.095
OR
-
1.661
0.709
1.638
1.556
2.276
95% CI
-
1.123~2.456
0.685~0.734
1.331~2.015
1.106~2.189
1.456~3.558
P值
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
注：因在納入Logistic回歸方程時(shí)LVEF、LVEDV、LVESV、GRACE評(píng)分
與 4D-LVQ 相 關(guān) 參 數(shù) 存 在 多 重 共 線 性 ，VIF 值 =12，將 LVEF、
LVEDV、LVESV、GRACE評(píng)分剔除后，多重共線性變?nèi)酰琕IF值=1。
Note: There was multicollinearity between LVEF, LVEDV, LVESV,
GRACE score and 4D-LVQ related parameters when included in
the logistic regression equation, and VIF value was 12. When
LVEF, LVEDV, LVESV, and GRACE score were excluded, multicollinearity became weak, and VIF value was 1.
圖1 4D-LVQ相關(guān)參數(shù)單一及聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的ROC曲線
Figure 1 ROC curves of 4D-LVQ related parameters alone and in
combination for prediction of MACE
圖2 常規(guī)超聲參數(shù)單一及聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的ROC曲線
Figure 2 ROC curves of conventional ultrasound parameters alone
and in combination for prediction of MACE
表4 4D-LVQ相關(guān)參數(shù)單一及聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的價(jià)值
Table 4 Value of 4D-LVQ related parameters alone and in combination
for prediction of MACE
項(xiàng)目
GAS
GRS
GCS
GLS
四者聯(lián)合
LVEF
LVEDV
LVESV
三者聯(lián)合
AUC
0.778
0.742
0.773
0.762
0.916
0.739
0.789
0.800
0.907
95% CI
0.750~0.804
0.713~0.769
0.745~0.799
0.733~0.788
0.896~0.933
0.710~0.766
0.762~0.815
0.773~0.825
0.887~0.924
特異性(%)
65.38
60.55
62.42
63.96
89.34
61.21
80.77
81.65
82.42
臨界值
-26.67
31.68
-20.87
-13.52
-
45.27 %
97.73 mL
61.42 mL
-
敏感性(%)
82.00
82.00
82.00
84.00
82.00
82.00
68.00
70.00
86.00
P值
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
注：“-”表示無具體值。
Note: \"-\" indicates no specific value.
·405·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
房容積和應(yīng)變改變情況。陳珂等[18]指出，4D-LVQ 技
術(shù)可客觀量化AMI患者左心室整體收縮功能，并指出
AMI患者術(shù)前GLS、GCS、GAS高于健康體檢者，GRS
低于健康體檢者。上述研究為 4D-LVQ 技術(shù)在 AMI
患者PCI術(shù)后MACE預(yù)測(cè)中應(yīng)用提供理論支持。本研
究根據(jù)術(shù)后 6 個(gè)月 MACE 發(fā)生率分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)
MACE 組 GLS、GCS、GAS、LVEDV、LVESV 高 于
N-MACE 組 ，LVEF、GRS 低 于 N-MACE 組 ，且 是
MACE 發(fā)生的影響因素，可見測(cè)定4D-LVQ相關(guān)參數(shù)
對(duì)MACE發(fā)生具有提示作用。左室收縮功能是靠內(nèi)、
中、外三層縱向和環(huán)形方向的心肌共同協(xié)同完成，中
層心肌產(chǎn)生心臟短軸方向的環(huán)形收縮，內(nèi)層及外層心
肌主要產(chǎn)生順左室長軸方向的縱向收縮，徑向運(yùn)動(dòng)主
要反映左室壁收縮期增厚程度，因此測(cè)定GLS、GCS、
GRS對(duì)左室收縮功能判定具有重要價(jià)值[19-20]。GAS是
綜合縱向和圓周兩個(gè)方向的心肌形變程度，相比于任
何單方向的變化更為敏感，可識(shí)別出早期、細(xì)微的左
室收縮功能受損[21-22]。相關(guān)研究指出，4D-LVQ技術(shù)測(cè)
定 LVEDV、LVESV、LVEF 與心臟核磁共振結(jié)果高度
相關(guān)，更加接近真實(shí)的左室收縮功能[23]。生理?xiàng)l件下，
左心室壁產(chǎn)生有節(jié)律同步舒張、收縮，保證心臟高效
供血，AMI發(fā)生后，伴隨心室重塑、收縮功能減退等現(xiàn)
象，極易引起傳導(dǎo)阻滯、心肌細(xì)胞損傷，增加MACE發(fā)
生頻率[24]。
本研究創(chuàng)新性繪制 4D-LVQ 技術(shù)預(yù)測(cè) AMI 患者
PCI 術(shù)后 MACE 發(fā)生的 ROC 曲線，結(jié)果發(fā)現(xiàn) GLS、
GCS、GAS、GRS單一預(yù)測(cè)及聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC 分別為
0.762、0.773、0.778、0.742、0.916，其中四者聯(lián)合最高，
且優(yōu)于常規(guī)超聲參數(shù)聯(lián)合AUC，充分佐證4D-LVQ相
關(guān)參數(shù)聯(lián)合預(yù)測(cè)效能高，可為臨床識(shí)別MACE高危人
群提供科學(xué)參考信息。值得注意的是，4D-LVQ 技術(shù)
在MACE發(fā)生預(yù)測(cè)中仍存在漏診及誤診現(xiàn)象，可能原
因與兩方面有關(guān)，一方面是圖像采集時(shí)扇面角度為
60°，當(dāng)心腔過大時(shí)無法采集完整左心室，另一方面是
易受心律失常、呼吸運(yùn)動(dòng)等因素干擾，致使圖像拼接
錯(cuò)誤，影響心肌斑點(diǎn)追蹤效果[25]。本研究局限性在于：
MACE組和N-MACE組樣本量相差懸殊，加上隨訪時(shí)
間過短，可能會(huì)引起部分研究數(shù)據(jù)偏倚，影響研究結(jié)
論外推，日后需多中心、多渠道選取樣本，延長隨訪時(shí)
間，進(jìn)行更為深入的研究證實(shí)。
綜上所述，4D-LVQ 相關(guān)參數(shù)(GLS、GCS、GAS、
GRS)是AMI患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生的影響因素，四
者聯(lián)合檢測(cè)有利于提高M(jìn)ACE預(yù)測(cè)價(jià)值，協(xié)助臨床學(xué)
者做出正確決策，加快疾病轉(zhuǎn)歸。
參考文獻(xiàn)
[1] NISHIHIRA K, HONDA S, TAKEGAMI M, et al. Percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction complicated
by cardiogenic shock in a super-aging society [J]. Eur Heart J Acute
Cardiovasc Care, 2023, 12(12): 847-855.
[2] FARO DC, LAUDANI C, AGNELLO FG, et al. Complete percutaneous coronary revascularization in acute coronary syndromes with
multivessel coronary disease: a systematic review [J]. JACC Cardiovasc Interv, 2023, 16(19): 2347-2364.
[3] HORIKOSHI T, NAKAMURA T, YOSHIZAKI T, et al. Stratification analysis of statin effect on major adverse cardiac events after percutaneous coronary intervention in patients on hemodialysis [J]. J
Cardiovasc Pharmacol, 2022, 79(2): 168-176.
[4] YANG Y, LI X, CHEN G, et al. Traditional Chinese medicine compound (Tongxinluo) and clinical outcomes of patients with acute
myocardial infarction: the CTS-AMI randomized clinical trial [J]. JAMA, 2023, 330(16): 1534-1545.
[5] UNLU O, FAHED AC. Machine learning in invasive and noninvasive coronary angiography [J]. Curr Atheroscler Rep, 2023, 25(12):
1025-1033.
[6] QIU S, ZHONG S, FENG Q, et al. Sono-assisted-thrombolysis by
three-dimensional diagnostic ultrasound improves epicardial recanalization and microvascular perfusion in acute myocardial infarction
[J]. Quant Imaging Med Surg, 2022, 12(10): 4852-4864.
[7] LIU M, SUN M, LI L, et al. Left atrial function in young strength athletes: four-dimensional automatic quantitation study [J]. Int J Cardiovasc Imaging, 2022, 38(9): 1929-1937.
[8] GE JB, XU YJ. Medicine [M]. 8
th
edition. Beijing: People's Health
Publishing House, 2013: 236-242.
葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013:
236-242.
[9] The Cardiovascular Disease Branch of the Chinese Medical Association and the Editorial Committee of the Chinese Journal of Cardiovascular Disease. 2019 Chinese Society of Cardiology (CSC) guidelines
for the diagnosis and management of patients with ST segment elevation myocardial infarction [J]. Chinese Journal of Cardiology, 2019,
47(10): 766-783.
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 急性
ST段抬高型心肌 梗死診斷和治療指南(2019)[J]. 中華心血管病雜
志, 2019, 47(10): 766-783.
[10] WANG Z, SHEN GQ, QIU H, et al. Predictive value of GRACE
scores combined with MPVLR to contrast-induced acute kidney injury in patients with NSTEMI after PCI [J]. Chinese Journal of Evidence-Based Cardiovascular Medicine, 2023, 15(4): 485-489, 494.
王珍, 申國旗, 仇航, 等. GRACE 評(píng)分聯(lián)合 MPVLR 對(duì) NSTEMI 經(jīng)
皮冠狀動(dòng)脈介入治療后對(duì)比劑急性腎損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國循
證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2023, 15(4): 485-489, 494.
[11] QUAN DJ, ZHAO JL, WANG XL. Effect of cardiopulmonary exercise test-guided cardiac rehabilitation training on cardiopulmonary reserve function and quality of life in patients with acute myocardial infarction after PCI [J]. Hainan Medical Journal, 2023, 34(20):
2929-2933.
權(quán)黨軍, 趙俊龍, 王曉玲. 心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性心肌梗死患者 PCI
術(shù)后的心肺儲(chǔ)備功能、生活質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2023, 34
(20): 2929-2933.
[12] DE LAZZARI M, CIPRIANI A, CECERE A, et al. Cardiac rupture
in acute myocardial infarction: a cardiac magnetic resonance study
[J]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2023, 24(11): 1491-1500.
[13] BOUSSOUSSOU M, éDES IF, NOWOTTA F, et al. Coronary CT-based
FFR in patients with acute myocardial infarction might predict fol-
·406·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
low-up invasive FFR: the XPECT-MI study [J]. J Cardiovasc Comput Tomogr, 2023, 17(4): 269-276.
[14] WEI L, DONG JX, JIN LX, et al. Peak early diastolic strain rate improves prediction of adverse cardiovascular outcomes in patients
with ST-elevation myocardial infarction [J]. Radiol Med, 2023, 128
(11): 1372-1385.
[15] HU YB, LI YN, CUI CY, et al. Study of left atrial function in patients
with heart failure by four-dimensional automatic left atrial quantitation analysis technique [J]. Chinese Journal of Ultrasonography,
2022, 31(3): 238-244.
胡彥斌, 李亞南, 崔存英, 等. 四維自動(dòng)左心房定量分析技術(shù)評(píng)估心
力衰竭患者左心房功能的研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2022, 31
(3): 238-244.
[16] SHAO YQ, SUN KY. Research progress of ultrasonic evaluation of
left atrial structure and function [J]. Journal of Cardiovascular and
Pulmonary Diseases, 2023, 42(11): 1187-1190.
邵婭慶, 孫康云. 超聲評(píng)價(jià)左心房結(jié)構(gòu)與功能的研究進(jìn)展[J]. 心肺
血管病雜志, 2023, 42(11): 1187-1190.
[17] FEI M, LI M, RAN H, et al. Four-dimensional quantification on left
atrial volume-strain in coronary heart disease patients without regional wall motion abnormalities: correlation with the severity of coronary stenosis [J]. Echocardiography, 2022, 39(6): 758-767.
[18] CHEN K, HAN DG, WEI YJ, et al. Application of 4D-LVQ in evaluation of left ventricular function in acute myocardial infarction patients after mergency coronary stent implantation [J]. Journal of
Shanxi Medical University, 2018, 49(11): 1288-1291.
陳珂, 韓東剛, 魏亞娟, 等. 四維自動(dòng)左室定量分析技術(shù)在急性心肌
梗死冠脈支架植入術(shù)后左室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)
學(xué)報(bào), 2018, 49(11): 1288-1291.
[19] ERO?LU AG, YüKSEL EK, KARAG?ZLü F, et al. Evaluation of
the left ventricular systolic function and myocardial deformation by
real-time three-dimensional (four-dimensional) and speckle-tracking
echocardiography in children with type 1 diabetes mellitus [J]. Cardiol Young, 2023, 33(4): 603-607.
[20] CHEN LL, GONG YS, DAI FH, et al. Clinical study on evaluation of
early left atrial remodeling in diabetic patients by four-dimensional
automatic left atrial quantification technique [J]. Chinese Journal of
Integrative Medicine on Cardio-Cerebrovascular Disease, 2022, 20
(13): 2428-2431.
陳玲玲, 龔元淑, 戴法輝, 等. 四維自動(dòng)左心房定量技術(shù)評(píng)價(jià)糖尿病
病人左心房早期重構(gòu)的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,
2022, 20(13): 2428-2431.
[21] ZHAO MY, GUO (W/Y)H, ZHANG X, et al. Relationship between
left ventricular strain and the degree of coronary artery disease and
adverse cardiac events in patients with acute myocardial infarction
detected by 3D-STE technique [J]. China Journal of Emergency Resuscitation and Disaster Medicine, 2023, 18(7): 841-845.
趙曼云, 郭蔚虹, 張霞, 等. 3D-STE技術(shù)檢測(cè)左心室應(yīng)變情況與急
性心肌梗死患者冠脈病變程度、不良心臟事件的關(guān)系[J]. 中國急救
復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2023, 18(7): 841-845.
[22] ERO?LU AG, G?KALP S, ATIK SU, et al. Evaluation of ventricular
function and myocardial deformation in children with repaired tetralogy of Fallot by real-time three-dimensional (four-dimensional) echocardiography [J]. Cardiol Young, 2022, 32(12): 1901-1909.
[23] LIAN FF, JI WY, YAN N, et al. Evaluation of the effects of different
dialysis methods on left atrial structure and function in uremic patients by four-dimensional automatic left atrial quantification technology [J]. Journal of Clinical Ultrasound in Medicine, 2024, 26(2):
125-130.
練菲菲, 紀(jì)文艷, 閆娜, 等. 四維自動(dòng)左房定量技術(shù)評(píng)價(jià)不同透析方
式對(duì)尿毒癥患者左房結(jié)構(gòu)和功能的影響[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,
2024, 26(2): 125-130.
[24] BHORE A, SHAH P, HARDAS S, et al. Myocardial strain analysis
by 4D-speckle tracking echocardiography for prediction of coronary
artery disease severity in patients with stable angina pectoris [J]. Indian Heart J, 2023, 75(3): 177-184.
[25] WANG YS, ZHU HH, ZHANG XJ, et al. Evaluation of changes in
left atrial volume and function in patients with early diabetic nephropathy by four-dimensional auto left atrial quantification [J]. Chinese
Journal of Ultrasonography, 2022, 31(5): 407-413.
王一灑, 朱好輝, 張喜君, 等. 四維超聲自動(dòng)左心房定量技術(shù)評(píng)估早
期糖尿病腎病患者左心房容積及功能改變[J]. 中華超聲影像學(xué)雜
志, 2022, 31(5): 407-413.
(收稿日期：2024-09-20；修回日期：2025-01-09)
·407·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
四維超聲聯(lián)合臍血流超聲參數(shù)對(duì)高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價(jià)值
范淑玉1，郭蜜甜2，邢麗麗1，王雅娟1
鄭州市第七人民醫(yī)院超聲影像科1、婦產(chǎn)科2，河南 鄭州 450000
【摘要】 目的 探討四維超聲聯(lián)合臍血流超聲參數(shù)在高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 前
瞻性選取2019年6月至2024年6月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的110例擬分娩的高危孕婦作為研究對(duì)象，依據(jù)胎兒
宮內(nèi)缺氧發(fā)生情況分為缺氧組(n=42)和非缺氧組(n=68)。比較兩組孕婦臍血流超聲[臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指
數(shù)(RI)、收縮期與舒張期流速比值(S/D)]、四維超聲參數(shù)[心室收縮期峰值流速(S波值)、心房收縮期速度(A波值)、心
室舒張期峰值流速(D波值)]，采用受試者工作特征(ROC)曲線、列線圖診斷模型、決策曲線分析法(DCA)分析四維
超聲及臍血流超聲參數(shù)對(duì)高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價(jià)值。基于ROC分析的結(jié)果構(gòu)建高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧
診斷模型并進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證。結(jié)果 缺氧組胎兒臍動(dòng)脈PI、RI、S/D分別為1.34±0.22、0.78±0.13、3.82±0.33，均高于非
缺氧組的1.19±0.20、0.70±0.10、3.53±0.28，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；缺氧組胎兒上腔靜脈血流S波值及A波值
分別為(57.69±3.46) cm/s、(26.10±2.16) cm/s，均高于非缺氧組的(52.46±4.10) cm/s、(23.65±1.68) cm/s，差異均有統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義(P<0.05)。ROC曲線分析結(jié)果顯示，S/D、S波值、A波值診斷高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧的曲線下面積(AUC)為
0.751 (95% CI：0.651~0.851)、0.837 (95% CI：0.762~0.912)、0.813 (95% CI：0.728~0.898)，有相對(duì)理想的診斷價(jià)值?；?/p>
于AUC結(jié)果構(gòu)建宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)列線圖診斷模型，列線圖的精確度和區(qū)分度良好；DCA曲線顯示列線圖診斷模型具
有正向凈獲益。結(jié)論 四維超聲、臍血流超聲參數(shù)能從不同角度診斷胎兒宮內(nèi)缺氧，兩者聯(lián)合構(gòu)建的診斷模型可
準(zhǔn)確診斷高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧情況。
【關(guān)鍵詞】 高危孕婦；宮內(nèi)缺氧；臍動(dòng)脈超聲；四維超聲；診斷
【中圖分類號(hào)】 R714.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1003—6350（2025）03—0408—05
Diagnostic value of four-dimensional ultrasound combined with umbilical artery ultrasound parameters for
intrauterine hypoxia in high-risk pregnant women. FAN Shu-yu
1
, GUO Mi-tian
2
, XING Li-li
1
, WANG Ya-juan
1
.
Department of Ultrasound Imaging
1
, Department of Obstetrics and Gynecology
2
, the 7
th People's Hospital of Zhengzhou,
Zhengzhou 450000, Henan, CHINA
【Abstract】 Objective To explore the application value of four-dimensional ultrasound combined with umbilical artery ultrasound parameters in the diagnosis of intrauterine hypoxia in high-risk pregnant women. Methods A total
of 110 high-risk pregnant women scheduled to give birth in the 7
th
People's Hospital of Zhengzhou from June 2019 to
June 2024 were prospectively selected and divided into an hypoxia group (n=42) and a non-hypoxia group (n=68) based
on the occurrence of fetal intrauterine hypoxia. The two groups of pregnant women were compared in umbilical blood
flow ultrasound (umbilical artery pulsation index [PI], resistance index [RI], systolic to diastolic velocity ratio [S/D]),
four-dimension ultrasound parameters (peak ventricular systolic velocity [S wave value], atrial systolic velocity [A wave
value], and peak ventricular diastolic velocity [D wave value]). Receiver operating characteristic (ROC) curve, nomogram diagnostic model, and decision curve analysis (DCA) were used to analyze the diagnostic value of four dimensional ultrasound and umbilical cord blood flow ultrasound parameters for fetal hypoxia in high-risk pregnant women. Based
on the results of ROC analysis, a diagnostic model of fetal intrauterine hypoxia in high-risk pregnant women was constructed and internally verified. Results The PI, RI, and S/D of the fetal umbilical artery were 1.34±0.22, 0.78±0.13,
3.82±0.33 in the hypoxia group, significantly higher than 1.19±0.20, 0.70±0.10, and 3.53±0.28 in the non-hypoxia group
(P<0.05). The S-wave value and A-wave value of the superior vena cava blood flow were (57.69±3.46) cm/s and (26.10±
2.16) cm/s in the hypoxia group, significantly higher than (52.46±4.10) cm/s and (23.65±1.68) cm/s in the non-hypoxia
group (P<0.05). ROC curve analysis showed that the area under the curve (AUC) for diagnosing intrauterine hypoxia in
high-risk pregnant women using S/D, S wave value, and A wave value were 0.751 (95% CI: 0.651-0.851), 0.837 (95% CI:
0.762-0.912), and 0.813 (95% CI: 0.728-0.898), respectively, indicating relatively ideal diagnostic value. A nomogram
diagnostic model for intrauterine hypoxia risk was constructed based on AUC results, and the accuracy and discrimination of the nomogram were good. DCA curve showed that the nomogram diagnostic model had a positive net benefit.
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.020 ·論著·
基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：LHGJ20210757)。
第一作者：范淑玉(1989—)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槌曉\斷。
通訊作者：邢麗麗(1987—)，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樾难?、婦科疾病超聲診斷，E-mail：pknhy111@qq.com。
引用本文: 范淑玉, 郭蜜甜, 邢麗麗, 等. 四維超聲聯(lián)合臍血流超聲參數(shù)對(duì)高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2025, 36(3):
408-412.
·408·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
隨著國內(nèi)“二孩”“三孩”政策開放、輔助生殖技術(shù)
發(fā)展及生育觀念的改變，高危孕婦數(shù)量逐漸增加，胎
兒宮內(nèi)缺氧問題也日益凸顯[1]。胎兒宮內(nèi)缺氧原因包
括但不限于胎盤功能異常、母體疾病、臍帶問題等，而
臍帶作為母體與胎兒間物質(zhì)交換通道，胎兒宮內(nèi)缺氧
會(huì)對(duì)胎兒臍帶內(nèi)血流狀態(tài)造成影響，增加不良妊娠結(jié)
局風(fēng)險(xiǎn)[2]。彩色多普勒超聲可獲取孕婦臍血流超聲參
數(shù)、量化胎兒臍帶血流特征，在評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧中
有廣泛應(yīng)用。影像組學(xué)是一種新興的定量檢查技術(shù)，
其聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上超聲檢查被證實(shí)具有較
好的準(zhǔn)確性、敏感性[3]。四維超聲能夠?qū)崟r(shí)獲取三維
圖像，相關(guān)研究指出四維超聲聯(lián)合常規(guī)超聲檢查可為
醫(yī)師提供更多胎兒臟器和血流信息[4]。目前，針對(duì)孕
婦胎兒宮內(nèi)缺氧的檢出主要基于三維超聲，聯(lián)用四維
超聲的應(yīng)用價(jià)值仍待證實(shí)?；谏鲜霰尘?，本研究旨
在探討臍血流超聲參數(shù)聯(lián)合四維超聲對(duì)高危孕婦胎
兒宮內(nèi)缺氧的評(píng)估價(jià)值，以期為胎兒宮內(nèi)缺氧早期診
斷提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 前瞻性選取2019年6月至2024年
6月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的110例擬分娩的高危
孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦有高危妊娠因
素，如年齡>35歲、妊娠前肥胖、有早產(chǎn)史等；(2)于本院
完成孕檢和活產(chǎn)分娩；(3)單胎妊娠；(4)于妊娠28~36周
接受臍血流超聲聯(lián)合四維超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合
并惡性腫瘤、急慢性感染、肝腎功能障礙等重大疾??；
(2)合并子癇前期、子癇、無法控制的妊娠期糖尿病等嚴(yán)
重妊娠期并發(fā)癥的孕婦；(3)多模態(tài)超聲檢查前胎膜早
破或胎盤早剝，或合并影響胎兒血流動(dòng)力學(xué)因素，如胎
兒合并先天心臟疾病、染色體異常；(4)有盆腔或?qū)m腔感
染征象；(5)孕婦一年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異
體細(xì)胞治療等。依據(jù)胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生情況分為缺氧
組(n=42)和非缺氧組(n=68)，兩組孕婦的一般資料比較
差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本
研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批號(hào)：2019
[ky-078])，所有產(chǎn)婦對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。
Conclusion Four-dimensional ultrasound and umbilical artery ultrasound parameters can diagnose fetal intrauterine hypoxia from different perspectives, and the diagnostic model constructed by the combination of the two can accurately diagnose fetal intrauterine hypoxia in high-risk pregnant women.
【Key words】 High-risk pregnant women; Intrauterine hypoxia; Umbilical artery ultrasound; Four-dimensional ultrasound; Diagnosis
表1 兩組孕婦的一般資料比較[x
-
±s，例(%)]
Table 1 Comparison of general data between the two groups of pregnant women [x
-
±s, n (%)]
組別
缺氧組
非缺氧組
t/χ
2值
P值
例數(shù)
42
68
年齡(歲)
31.86±2.12
31.45±2.20
0.963
0.338
檢查時(shí)孕周(周)
31.24±1.48
31.65±1.62
1.332
0.186
初產(chǎn)婦
30 (71.43)
46 (67.65)
經(jīng)產(chǎn)婦
12 (28.57)
22 (32.35)
孕前體質(zhì)量指數(shù)(kg/m
2
)
23.34±1.16
23.05±1.24
1.221
0.225
0.174
0.677
產(chǎn)婦
1.2 超聲檢查 采用美國GE LOGIQ E8彩色多普
勒超聲診斷儀，配有四維探頭，探頭頻率2.0~8.0 MHz。
首先行臍血流超聲參數(shù)檢查，后加用四維超聲檢查。
(1)臍血流超聲檢查：檢查前協(xié)助孕婦取平臥位，檢查
時(shí)囑孕婦屏住呼吸，將超聲探頭檢查取樣點(diǎn)置于臍帶
離胎盤附著點(diǎn)2 cm內(nèi)。啟用頻譜多普勒檢查，于胎兒
安靜狀態(tài)下進(jìn)行，保持聲束方向與血流束方向平行，
取樣容積2~3 mm。連續(xù)監(jiān)測(cè)5個(gè)收縮期和舒張期的
血流圖譜，獲取搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)、阻力指
數(shù)(resistance index，RI)、收縮期與舒張期流速比值(ratio of systolic to diastolic flow velocity，S/D)。(2)四維
超聲檢查：切換為四維超聲模式，采用空間時(shí)間相關(guān)
成像技術(shù)在胎盤血流速度最佳、無噪聲干擾下進(jìn)行掃
描，獲取最佳圖像后，啟動(dòng)脫機(jī)分析軟件。以多切面、
斷層超聲成像模式顯示胎兒四腔心、左右室流出道、
血管氣管平面，測(cè)定胎兒上腔靜脈血流頻率情況，獲
取心室收縮期峰值流速(S 波值)、心房收縮期速度(A
波值)、心室舒張期峰值流速(D波值)。
1.3 胎兒宮內(nèi)缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)高危孕婦進(jìn)行
隨訪，隨訪至胎兒分娩。以胎兒分娩后臍血pH值、羊
水及新生兒 Apgar評(píng)分情況進(jìn)行綜合診斷，明確孕婦
胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生情況。胎兒宮內(nèi)缺氧確診標(biāo)準(zhǔn)[5]：
血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示新生兒臍動(dòng)脈血 pH<7；羊水污染
Ⅱ~Ⅲ級(jí)；新生兒出生1 min Apgar評(píng)分<7分。符合上
述任意一項(xiàng)則確診為胎兒宮內(nèi)缺氧。將確診為胎兒
宮內(nèi)缺氧納入缺氧組，其余納入非缺氧組。
1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組孕婦胎兒的臍血流
超聲參數(shù)；(2)比較兩組孕婦胎兒的上腔靜脈血流四維
超聲參數(shù)；(3)分析高危孕婦胎兒上腔靜脈血流四維超
聲參數(shù)聯(lián)合臍血流超聲參數(shù)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷
價(jià)值；(4)構(gòu)建高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧診斷模型并進(jìn)行
內(nèi)部驗(yàn)證。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS25.0 軟件處理數(shù)
據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較行χ
2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)Levene
方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)分布檢驗(yàn)，
近似服從正態(tài)分布、方差齊性時(shí)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x
-
±s)表
·409·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用受試者工作特征(ROC)
曲線、列線圖診斷模型、決策曲線分析法(DCA)分析四
維超聲及臍血流超聲參數(shù)對(duì)高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧
的診斷價(jià)值?；赗OC 分析的結(jié)果構(gòu)建高危孕婦胎
兒宮內(nèi)缺氧診斷模型并進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證。以P<0.05為
差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組胎兒的臍血流超聲參數(shù)比較 缺氧組
胎兒的臍動(dòng)脈PI、RI及S/D值明顯高于非缺氧組，差異
均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
2.2 兩組胎兒的上腔靜脈血流四維超聲參數(shù)比
較 四維超聲檢查結(jié)果顯示，缺氧組胎兒上腔靜脈血
流的S波值、A波值明顯高于非缺氧組，差異均有統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義(P<0.05)，見表3。
2.3 臍血流超聲與四維超聲相關(guān)參數(shù)對(duì)高危孕
婦胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價(jià)值 將PI、RI及S/D值、S及
A波值作為檢驗(yàn)變量，將高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧情況
作為狀態(tài)變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，繪制ROC 曲線圖
(圖1)，結(jié)果顯示，S/D、S波值、A波值診斷高危孕婦胎
兒宮內(nèi)缺氧的 AUC 值均≥0.70，其他參數(shù)診斷 AUC
不足0.7，診斷價(jià)值較低，當(dāng)S/D、S波值、A波值取最佳
閾值時(shí)，可獲得最佳診斷價(jià)值，見表4。
表2 兩組胎兒的臍血流超聲參數(shù)比較(x
-
±s)
Table 2 Comparison of ultrasonic parameters of fetal cord blood
flow between the two groups (x
-
±s)
組別
缺氧組
非缺氧組
t值
P值
例數(shù)
42
68
PI
1.34±0.22
1.19±0.20
3.678
0.001
RI
0.78±0.13
0.70±0.10
3.329
0.001
S/D
3.82±0.33
3.53±0.28
4.847
0.001
表3 兩組胎兒的上腔靜脈血流四維超聲參數(shù)比較(x
-
±s，cm/s)
Table 3 Comparison of four-dimensional ultrasound parameters of
superior vena cava blood flow between the two groups of
fetuses (x
-
±s, cm/s)
組別
缺氧組
非缺氧組
t值
P值
例數(shù)
42
68
S波值
57.69±3.46
52.46±4.10
4.240
0.001
A波值
26.10±2.16
23.65±1.68
6.633
0.001
D波值
30.58±2.35
29.86±2.14
1.651
0.102
表4 臍血流超聲與四維超聲相關(guān)參數(shù)對(duì)高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價(jià)值
Table 4 Diagnostic value of umbilical blood flow ultrasound and four-dimensional ultrasound parameters for intrauterine hypoxia in
high-risk pregnant women
項(xiàng)目
PI
RI
S/D
S波值
A波值
AUC
0.691
0.693
0.751
0.837
0.813
95% CI
0.587~0.795
0.585~0.800
0.651~0.851
0.762~0.912
0.728~0.898
標(biāo)準(zhǔn)誤
0.053
0.055
0.051
0.038
0.043
P值
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
最佳閾值
1.205
0.795
3.690
54.940 cm/s
24.105 cm/s
靈敏度
0.786
0.476
0.714
0.762
0.857
特異度
0.588
0.868
0.765
0.765
0.662
約登指數(shù)
0.374
0.344
0.479
0.527
0.519
2.4 高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧診斷模型的構(gòu)建與
驗(yàn)證 基于ROC分析的結(jié)果，選擇預(yù)測(cè)性能較好的參
數(shù)S/D、S波值、A波值(AUC值均≥0.70)構(gòu)建高危孕婦
胎兒宮內(nèi)缺氧診斷模型，見圖2；采用Bootstrap自抽樣
法和 C-index 對(duì)上述模 型進(jìn)行內(nèi)部 驗(yàn)證(C-index=
0.868)，結(jié)果表明列線圖的精確度和區(qū)分度良好，校準(zhǔn)
圖1 四維超聲與臍血流超聲相關(guān)參數(shù)診斷高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧的
ROC曲線
Figure 1 ROC curve of four-dimensional ultrasound and umbilical
artery ultrasound parameters for diagnosing intrauterine
hypoxia in high-risk pregnant women
圖2 高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧診斷模型的構(gòu)建
Figure 2 Construction of a nomogram diagnostic model for intrauterine hypoxia in high-risk pregnant women
·410·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
曲線與理想曲線貼合良好，校準(zhǔn)曲線見圖3。以凈收
益率為縱坐標(biāo)，高風(fēng)險(xiǎn)閾值為橫坐標(biāo)，繪制決策曲線
(圖4)，結(jié)果顯示，當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)閾值為 0.00~1.00時(shí)，凈收
益率>0，診斷結(jié)果有臨床意義，且高風(fēng)險(xiǎn)閾值越小，凈
收益率越大；在閾值0.13~0.60范圍內(nèi)，S/D、S波值、A
波值聯(lián)合診斷高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧的凈獲益率高
于單一參數(shù)診斷。
2.5 胎兒宮內(nèi)缺氧影像圖 圖5為一例孕周32周
的正常胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜圖，宮內(nèi)未缺氧情況下，
S/D值、RI值、PI值正常處于正常范圍；圖6為1例孕周
32周的宮內(nèi)缺氧胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜圖，在宮內(nèi)缺氧
情況下可見臍動(dòng)脈舒張末期流速降低，S/D值、RI值、
PI值有明顯升高。
3 討論
臍帶作為連接母體與胎兒的生命線，其血流狀態(tài)
直接關(guān)系到胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，任何異常都可能
預(yù)示著胎兒宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，而胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生
多伴隨臍帶血流改變[6-7]。胎兒宮內(nèi)缺氧是高危孕婦
圍產(chǎn)期的一大挑戰(zhàn)，會(huì)對(duì)母嬰健康構(gòu)成直接威脅。因
此，評(píng)估臍帶血流對(duì)于預(yù)測(cè)和判斷胎兒宮內(nèi)缺氧至關(guān)
重要。彩色多普勒超聲可無創(chuàng)測(cè)得臍血流超聲參數(shù)，
能夠?qū)崟r(shí)反映臍帶血管內(nèi)的血流情況，是目前評(píng)估臍
帶血流的首選工具[8]。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，四維超
聲在胎兒顏面、四肢、心臟等形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察中得到廣
泛應(yīng)用，考慮將兩者聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行的多模態(tài)超聲檢查
或可為胎兒宮內(nèi)缺氧提供更多影像學(xué)支持。
本研究結(jié)果顯示，缺氧組孕婦胎兒臍動(dòng)脈 PI、RI
及S/D值均高于非缺氧組，而缺氧組孕婦胎兒上腔靜
脈血流S、A、D波值均高于非缺氧組，提示臍血流超聲
聯(lián)合四維超聲通過定量評(píng)價(jià)PI、RI、S/D值及S、A、D波
值對(duì)診斷高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧具有一定價(jià)值。臍
血流超聲參數(shù)中的RI、PI、S/D指標(biāo)反映血管阻力與血
流狀態(tài)，其中RI反映血管阻力，PI反映血流速率變化，
S/D反映胎盤血供及外周阻力，上述指標(biāo)升高多提示
高危孕婦血管阻力增加、胎盤血供不足，繼而導(dǎo)致
胎兒血流速率下降，會(huì)加重胎兒缺血缺氧性損傷程
度[9]。而臍動(dòng)脈是連接胎盤與胎兒的重要血管，與普
通動(dòng)脈血流相同，臍動(dòng)脈也受心臟收縮力影響，正常
妊娠中胎盤床血流增多，而發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)會(huì)導(dǎo)
致血管腔變窄，阻礙胎兒與胎盤間物質(zhì)輸送、減少臍
動(dòng)脈舒張末期血流量，表現(xiàn)為RI、PI、S/D值升高[10-11]。
四維超聲將時(shí)間因素加入數(shù)據(jù)采集中，可直觀展示胎
兒三維形態(tài)及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)變化，能夠記錄胎兒的活動(dòng)模
式，如呼吸運(yùn)動(dòng)、肢體活動(dòng)等，胎兒缺氧可能導(dǎo)致胎兒
圖3 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)列線圖診斷模型的內(nèi)部校正曲線驗(yàn)證
Figure 3 Calibration curve of the nomogram diagnostic model
圖4 診斷模型的決策曲線驗(yàn)證
Figure 4 Decision curve analysis of the nomogram diagnostic model
圖5 正常胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜圖
Figure 5 Umbilical artery blood flow spectrum of a normal fetus
圖6 宮內(nèi)缺氧胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜圖
Figure 6 Umbilical artery blood flow spectrum of a fetus with intrauterine hypoxia
·411·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
活動(dòng)減少或異常，通過觀察這些行為變化可間接推斷
胎兒的缺氧狀況[12]。本研究重點(diǎn)觀察四維超聲對(duì)胎兒
上腔靜脈血流的分析結(jié)果，上腔靜脈是與胎兒右心連
接的主要靜脈，是胎兒時(shí)期主要的靜脈，當(dāng)胎兒出現(xiàn)
宮內(nèi)缺氧時(shí)，心功能首先受到影響，胎兒上腔靜脈血
流頻譜主要表現(xiàn)為S、A波值升高[13-14]。因而四維超聲
可利用上腔靜脈血流頻譜變化較好地反映胎兒心室
功能特點(diǎn)，為診斷高危孕婦胎兒缺氧提供途徑和方
法。ROC曲線分析結(jié)果顯示，S/D、S波值、A波值診斷
胎兒宮內(nèi)缺氧的 AUC 值均≥0.70。由此證實(shí)臍血流
超聲參數(shù)、四維超聲能夠從不同角度對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧
進(jìn)行診斷，且具有較好的鑒別診斷價(jià)值。
在此基礎(chǔ)上本研究構(gòu)建高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧
診斷模型，結(jié)果顯示，列線圖的精確度和區(qū)分度良好，
校準(zhǔn)曲線與理想曲線貼合良好，DCA曲線顯示列線圖
診斷模型具有正向凈獲益，S/D、S波值、A波值聯(lián)合診
斷胎兒宮內(nèi)缺氧的凈獲益率高于單一參數(shù)診斷，聯(lián)合
診斷有更好的臨床獲益率。據(jù)此，建議臨床可對(duì)高危
孕婦進(jìn)行臍血流超聲參數(shù)聯(lián)合四維超聲檢查，繼而及
早篩選出高危個(gè)體，并及時(shí)調(diào)整母體的治療方案、優(yōu)
化胎教或適時(shí)終止妊娠，最大程度改善胎兒預(yù)后。
綜上所述，四維超聲、臍血流超聲參數(shù)能從不同
角度診斷胎兒宮內(nèi)缺氧，兩者聯(lián)合構(gòu)建的診斷模型可
準(zhǔn)確診斷高危孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧情況。需要指出的
是，本研究納入的例數(shù)少，導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果可能存在一
定偏差，未來需要進(jìn)行大樣本量研究以增強(qiáng)研究結(jié)果
的可靠性和實(shí)用性。
參考文獻(xiàn)
[1] TAN CM, TAN HM, WU J, et al. The clinical value of cord blood
flow dynamics index in evaluating fetal distress in pregnant women
with GDM [J]. Journal of Beihua University (Natural Science), 2020,
21(2): 191-194.
譚春梅, 譚紅梅, 吳君, 等. GDM孕婦臍血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)估胎兒
宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2020, 21(2):
191-194.
[2] MA YP, HUANG XM, DU Y, et al. Diagnostic value of ultrasonic
umbilical artery flow combined with serum chemokine 12 and hypoxia-inducing factor α in fetal distress [J]. Clinical Journal of Medical
Officer, 2022, 50(5): 526-528.
馬玉平, 黃秀敏, 杜瑜, 等. 超聲臍動(dòng)脈血流聯(lián)合孕婦血清趨化因子
12、缺氧誘導(dǎo)因子α對(duì)胎兒窘迫診斷價(jià)值分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,
2022, 50(5): 526-528.
[3] GULISTAN QADIR, NAFISA ALLI, GULIGANATI USMAN, et al.
Diagnostic value of multimodal ultrasound imaging combined with
maternal serum AFP and F-β-HCG levels in fetal central nervous
system malformations [J]. Chinese Journal of Woman and Child
Health Research, 2022, 33(8): 120-124.
古力斯坦·卡迪爾, 娜菲莎·艾力, 古力加那提·吾斯曼, 等. 多模態(tài)
超聲成像聯(lián)合母體血清AFP、F-β-HCG水平對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)
畸形的診斷價(jià)值分析[J]. 中國婦幼健康研究, 2022, 33(8): 120-124.
[4] CUI T. Application value of Down's comprehensive screening combined with four-dimensional color Doppler ultrasonography in the diagnosis of fetal malformation in elderly pregnant women [J]. Maternal and Child Health Care of China, 2019, 34(5): 1191-1193.
崔濤. 唐氏綜合篩查聯(lián)合四維彩色多普勒超聲檢查在診斷高齡孕
婦胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國婦幼保健, 2019, 34(5):
1191-1193.
[5] LIU XL, LI XX, CHEN YC. Prediction value of prenatal color Doppler ultrasonography combined with NST for fetal distress in
high-risk pregnant women [J]. Hainan Medical Journal, 2022, 33
(15): 1994-1997.
劉曉麗, 李秀霞, 陳玉嬋. 產(chǎn)前彩色多普勒超聲聯(lián)合NST對(duì)高危孕婦
胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2022, 33(15): 1994-1997.
[6] XU Y, YU HJ, XIA HL, et al. Diagnosis of fetal hypoxia in pregnant
women with pregnancy-induced hypertension based on 3D-CPA [J].
Imaging Science and Photochemistry, 2022, 40(2): 280-285.
徐雁, 于海晶, 夏宏林, 等. 基于3D-CPA診斷妊娠高血壓孕婦胎兒
宮內(nèi)缺氧的研究[J]. 影像科學(xué)與光化學(xué), 2022, 40(2): 280-285.
[7] WANG LJ, YONG Q, BAO JJ, et al. Study on the correlation between the degree of fetal umbilical cord around neck and left ventricular Tei index and umbilical artery S/D value [J]. Chinese Journal of
Ultrasound in Medicine, 2019, 35(5): 447-450.
王立娟, 勇強(qiáng), 包晶晶, 等. 胎兒臍帶繞頸程度與胎兒左心室Tei指
數(shù)及臍動(dòng)脈S/D值相關(guān)性研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 35(5):
447-450.
[8] CUI H, SU J, LIANG WW, et al. Diagnostic analysis of abnormal increase of PASP in fetus in middle-and late-stage pregnancy by color
Doppler echocardiography [J]. Br J Radiol, 2020, 93(1110): 20191011.
[9] YAO JC, ZHANG AH, ZHANG WQ, et al. Correlation between parameters of intrauterine hypoxia and oxidative stress injury diagnosed by Doppler ultrasound [J]. Chin J Fam Plan, 2021, 29(12):
2628-2632, 2636.
姚金翠, 張安紅, 張文琴, 等. 多普勒超聲診斷胎兒宮內(nèi)缺氧參數(shù)與
氧化應(yīng)激損傷相關(guān)性[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2021, 29(12):
2628-2632, 2636.
[10] MA C, WANG T, XIAO Y. Prediction value of different parameters
of umbilical cord blood flow for intrauterine fetal hypoxia and fetal
growth restriction in pregnant women with gestational hypertension
[J]. Clinical Misdiagnosis & Mistherapy, 2020, 33(9): 92-96.
馬超, 汪韜, 肖楊. 妊娠期高血壓孕婦臍血流不同參數(shù)對(duì)宮內(nèi)胎兒缺
氧、胎兒生長受限的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 臨床誤診誤治, 2020, 33(9): 92-96.
[11] WAN YL, FU XH, LIU QY, et al. Application value of ultrasonic
shear wave elastography in the diagnosis of benign and malignant
breast masses [J]. Anhui Med Pharm J, 2020, 24(5): 912-914.
萬永林, 傅曉紅, 劉秋云, 等. 超聲剪切波彈性成像技術(shù)在乳腺良惡
性腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)藥, 2020, 24(5): 912-914.
[12] DONG YH, WU XN, GENG KL. Value of four-dimensional color
Doppler ultrasound combined with umbilical cord blood flow S/D
value in the diagnosis of fetal growth restriction [J]. J Chin Clin Med
Imag, 2024, 35(2): 125-128, 136.
董迎輝, 武曉娜, 耿科蕾. 四維彩色多普勒超聲聯(lián)合孕晚期臍血流
S/D 值對(duì)胎兒生長受限的診斷價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,
2024, 35(2): 125-128, 136.
[13] TURAN S, ABERDEEN GW, THOMPSON LP. Chronic hypoxia alters maternal uterine and fetal hemodynamics in the full-term pregnant guinea pig [J]. AM J Physiol-Regul, 2017, 313(4): 330-339.
[14] MOU SF, YUAN F, LI Q, et al. Study on the correlation between fetal hypoxia and color Doppler ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in high-risk pregnant women [J]. Progress in Modern Biomedicine, 2022, 22(8): 1562-1566.
牟孫凡, 袁峰, 李倩, 等. 高危孕婦胎兒缺氧與彩色多普勒超聲結(jié)合
四維超聲檢查的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2022, 22(8):
1562-1566.
(收稿日期：2024-08-05；修回日期：2025-01-08)
·412·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
去皮化股前外側(cè)穿支皮瓣在頭頸惡性腫瘤術(shù)后缺損重建中的應(yīng)用
王建洪，胡珍，朱遠(yuǎn)志，龍盈，羅小鄒，李軍，羅劍，李雪梅，楊紅梅
宜賓市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 宜賓 646000
【摘要】 目的 觀察去皮化股前外側(cè)穿支皮瓣應(yīng)用于頭頸惡性腫瘤術(shù)后組織缺損重建的臨床效果。方法 回顧性
分析2018年6月至2023年2月宜賓市第一人民醫(yī)院收治的應(yīng)用去皮化股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)頭頸惡性腫瘤術(shù)后
組織缺損的11例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析皮瓣存活情況、皮瓣黏膜化時(shí)間和并發(fā)癥情況，并采用安德森吞咽困難
量表評(píng)估患者吞咽方面的生活質(zhì)量。結(jié)果 術(shù)后隨訪時(shí)間為8~57個(gè)月，無1例患者發(fā)生復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。僅1例因皮
瓣遠(yuǎn)端靜脈回流障礙發(fā)生壞死，其余皮瓣均成活。皮瓣完全黏膜化時(shí)間為33~58 d，平均完全黏膜化時(shí)間為38 d。
安德森吞咽量表總分均值為(85.36±4.29)分，表示患者對(duì)自身術(shù)后吞咽方面的生活質(zhì)量比較滿意。結(jié)論 去皮化股
前外側(cè)穿支皮瓣用于頭頸惡性腫瘤患者術(shù)后組織缺損的修復(fù)重建，具有黏膜化時(shí)間短、患者對(duì)自身術(shù)后吞咽方面
生活質(zhì)量滿意的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 股前外側(cè)皮瓣；頭頸腫瘤；組織缺損；重建；生活質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】 R739.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1003—6350（2025）03—0413—04
Application of deskinned anterolateral thigh perforator flaps in the reconstruction of tissue defects after surgery
for head and neck malignant tumors. WANG Jian-hong, HU Zhen, ZHU Yuan-zhi, LONG Ying, LUO Xiao-zou, LI Jun,
LUO Jian, LI Xue-mei, YANG Hong-mei. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, the First People's Hospital
of Yibin, Yibin 646000, Sichuan, CHINA
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of deskinned anterolateral thigh perforator flaps on tissue
defect reconstruction after surgery for head and neck malignant tumors. Methods From June 2018 to February 2023,
the clinical data of 11 patients with tissue defects after head and neck malignant tumor repair via deskinned anterolateral
thigh perforator flaps admitted to the First People's Hospital of Yibin were analyzed retrospectively. The survival of the
flap, the mucosalization time, and flap complications were statistically analyzed, and the swallowing quality of life was
assessed via Anderson Dysphagia Inventory. Results The mean follow-up time was 8-57 months, and there was no recurrence or distant metastasis in any patient. Only 1 patient experienced necrosis of the flap due to obstruction of the distal venous return, while the other flaps survived. The duration of complete mucosalization of the skin flaps ranged from
33 to 58 days, and the average duration of complete mucosalization was 38 days. The average Anderson dysphagia Inventory score was (85.36±4.29) points, which showed that patients were satisfied with the quality of life in swallowing after
surgery. Conclusion Application of anterolateral thigh perforator flaps in the reconstruction of tissue defects in patients
with malignant head and neck tumors results in short mucosalization time and high patients’satisfaction with quality of
life in swallowing, which is worthy of clinical application.
【Key words】 Anterolateral thigh perforator flap; Head and neck tumors; Tissue defect; Reconstruction; Quality of life
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.021 ·短篇論著·
基金項(xiàng)目：2020年四川省宜賓市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2020SF001)。
通訊作者：王建洪(1965—)，男，主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槎茖W(xué)基礎(chǔ)與臨床，E-mail：erbihouke888@163.com。
引用本文：王建洪, 胡珍, 朱遠(yuǎn)志, 等. 去皮化股前外側(cè)穿支皮瓣在頭頸惡性腫瘤術(shù)后缺損重建中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2025, 36(3):
413-416.
晚期頭頸惡性腫瘤患者切除病變后往往留下較
大的缺損區(qū)，手術(shù)時(shí)常常需同期對(duì)缺損區(qū)進(jìn)行修復(fù)。
股前外側(cè)皮瓣具有血管蒂長、管徑粗、部位隱蔽、不犧
牲肢體主要血管等優(yōu)點(diǎn)，適用于各種類型組織缺損的
重建修復(fù)[1-3]。傳統(tǒng)的方式是應(yīng)用含皮膚的皮瓣修復(fù)
頭頸腫瘤切除后的缺損，但由于口腔及咽腔為黏膜上
皮，采用傳統(tǒng)的股外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤切除術(shù)
后缺損后需較長的時(shí)間皮膚才能黏膜化，因此，給患
者造成了吞咽時(shí)口腔或咽部不適感[4-5]。本研究對(duì)近
年來采用去皮化股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)頭頸惡性腫
瘤切除術(shù)后組織缺損的患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，其
臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2023年
2月于宜賓市第一人民醫(yī)院應(yīng)用股前外側(cè)穿支皮瓣修
復(fù)頭頸惡性腫瘤術(shù)后組織缺損的11例患者的臨床資
料。11例患者中，男性10例，女性1例；年齡51~74歲，
平均年齡 62 歲，中位年齡 60 歲；病理類型均為鱗狀
·413·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
細(xì)胞癌，其中舌癌 4 例，扁桃體癌 2 例，下咽癌 3 例，
喉癌 2例。腫瘤分期：T2期 2 例，T3期5 例，T4期4 例；
N1期5例，N2期5例，N3期1例。皮瓣面積為5 cm×4 cm~
9 cm×7 cm。術(shù)后 7 例患者接受放療，放療劑量為
55~65 Gy。在術(shù)后吞咽訓(xùn)練及營養(yǎng)支持情況下，9例
患者拔除胃管，10例拔除氣管導(dǎo)管。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 皮瓣設(shè)計(jì)與制作 以患者髂前上棘至髕
骨外上緣做一連線，以連線中點(diǎn)到腹股溝韌帶的中點(diǎn)
連線為軸心線，此軸心線為旋股外側(cè)動(dòng)脈降支在體表
投影。沿軸心線外側(cè)緣切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，
在股直肌與股外側(cè)肌之間找到旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，沿
降支自上而下解剖，追蹤其向外發(fā)出的穿支。以穿支
為中心點(diǎn)，根據(jù)頭頸腫瘤術(shù)區(qū)缺損大小切取部分股前
外側(cè)肌肉組織，并保留肌筋膜及部分脂肪組織，完全
游離后逐一檢查血運(yùn)，確定血運(yùn)可靠后切斷、結(jié)扎血
管蒂，皮瓣制作完成。
1.2.2 缺損重建與血管吻合 完整切除頭頸部
腫瘤后，根據(jù)缺損部位的大小和形狀切取皮瓣放置于
缺損部位，隨后進(jìn)行微血管吻合。通常選用甲狀腺上
動(dòng)脈或面動(dòng)脈(其中面動(dòng)脈6例，甲狀腺上動(dòng)脈5例)為
受區(qū)動(dòng)脈，靜脈通常選擇面靜脈或頸內(nèi)靜脈(其中面靜
脈10例，頸內(nèi)靜脈1例)。先進(jìn)行動(dòng)脈的端端吻合，再
行靜脈端端吻合。微血管吻合完畢后，以可吸收縫線
逐層縫合缺損區(qū)域。
1.3 術(shù)后觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪 8~57 個(gè)月，觀察
患者皮瓣顏色、黏膜化時(shí)間、吞咽方面的生活質(zhì)量、供
區(qū)外觀及并發(fā)癥情況。采用安德森吞咽困難量表(the
M.D. Anderson Dysphagia Inventory，MDADI)評(píng)估患
者吞咽方面的生活質(zhì)量。安德森吞咽困難量表是一份
關(guān)于頭頸部癌癥生活質(zhì)量的問卷[6-7]，總分20~100分，分
為總體、功能、情感、生理四個(gè)部分[8]。分?jǐn)?shù)越高，患者
認(rèn)為自身吞咽方面的生活質(zhì)量越高。
2 結(jié)果
2.1 皮瓣情況 下咽癌及喉癌患者定期在纖維
鼻咽喉鏡下觀察皮瓣色澤及黏膜化時(shí)間。1例舌癌患
者于術(shù)后 3 d在靜脈吻合處發(fā)生血栓，導(dǎo)致靜脈回流
障礙發(fā)生皮瓣壞死，遂去除壞死皮瓣，轉(zhuǎn)移胸大肌皮
瓣重新修復(fù)缺損區(qū)域后，皮瓣存活良好。其余皮瓣均
存活，皮瓣成活率為 90.9%。術(shù)后 5 d 皮瓣逐漸黏膜
化，皮瓣修復(fù)區(qū)域完全黏膜化時(shí)間為33~58 d，平均完
全黏膜化時(shí)間為38 d。
2.2 患者預(yù)后 隨訪期間，無一例患者發(fā)生復(fù)發(fā)
及轉(zhuǎn)移。所有供區(qū)切口均一期愈合，供區(qū)瘢痕不明
顯，僅大腿下外側(cè)有小片皮膚感覺缺失，術(shù)后下肢負(fù)
重、行走不受明顯影響，患者表示能接受供區(qū)瘢痕。
所有患者無明顯咽部異物感。安德森吞咽量表總分
均值為(85.36±4.29)分，量表各子類得分均值為功能
(22.27 ± 0.75)分、生理(33.45 ± 3.57)分、情感(26.00 ±
1.20)分，表明患者手術(shù)后吞咽方面的生活質(zhì)量不受明
顯影響。
2.3 典型病例 患者為 78 歲男性，以“咽痛 1 個(gè)
月，發(fā)現(xiàn)左頸部包塊 1 d”為主訴于 2023 年 4 月 15 日
入院，入院時(shí)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)扁桃體新生物，頸
部增強(qiáng) CT 提示：左側(cè)扁桃體腫大，增強(qiáng)掃描呈不均
勻強(qiáng)化，與軟腭、左側(cè)舌骨舌肌、腭咽肌分界不清，
左側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)
化，其內(nèi)可見偏心性小片狀無強(qiáng)化壞死區(qū)。扁桃體
腫物活檢提示：鱗狀細(xì)胞癌。施行左側(cè)扁桃體癌擴(kuò)
大切除術(shù)+下頜骨劈開術(shù)+股前外側(cè)脂肪、筋膜、肌
肉游離瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)+左頸淋巴結(jié)擇區(qū)性清掃術(shù)+氣
管切開術(shù)(病變切除及缺損修復(fù)過程見圖 1 和圖 2)，
術(shù)后診斷為：左側(cè)扁桃體鱗狀細(xì)胞癌(T2N2bM0，
Ⅳa 期)。隨訪 1 年，患者無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，吞咽
功能恢復(fù)可，下肢活動(dòng)不受影響(術(shù)后恢復(fù)情況見
圖 3)。
注：A，左側(cè)扁桃體癌病變；B，切除病變；C，左側(cè)扁桃體癌及安全切緣。
Note: A, cancerous lesion of the left tonsil; B, excision of lesion; C, left tonsil cancer and safe resection margin.
圖1 病變組織切除過程
Figure 1 Process of removing the lesion
·414·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
3 討論
游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)可運(yùn)用于頭頸腫瘤術(shù)后組
織缺損的修復(fù)重建。股前外側(cè)皮瓣屬于游離皮瓣中
的一種，為穿支皮瓣，其供養(yǎng)動(dòng)脈主要為旋股外側(cè)動(dòng)
脈降支，可制備成多種類型的組織瓣，如筋膜瓣、脂肪
瓣、肌肉瓣[9-10]，但對(duì)手術(shù)醫(yī)師顯微吻合技術(shù)要求較
高。1993年KOSHIMA等[11]將股前外側(cè)皮瓣應(yīng)用于頭
頸部軟組織缺損的修復(fù)重建。目前股前外側(cè)穿支皮
瓣可用于頭頸部各種不同的軟組織缺損，在運(yùn)用于咽
喉部組織缺損修復(fù)重建時(shí)，應(yīng)注意觀察患者相應(yīng)手術(shù)
區(qū)域的黏膜化狀況，因?yàn)檫@是患者吞咽感受的重要影
響因素。
張洪榮等[12]運(yùn)用股直肌瓣與股前外側(cè)肌瓣修復(fù)口
腔缺損時(shí)，術(shù)后5周完全黏膜化，3個(gè)月后接近周圍正
常黏膜組織。王希乾等[13]運(yùn)用闊筋膜張肌瓣修復(fù)口腔
軟組織缺損，術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)黏膜化征象，1個(gè)月后左
右黏膜化基本完成?？梢?，帶薄層脂肪的肌筋膜瓣用
于修復(fù)組織缺損的黏膜化時(shí)間較短，提高了患者吞咽
方面的舒適度。此外，隨著人們生活水平的提高，患
者更加注重手術(shù)后的生活質(zhì)量。因此運(yùn)用皮瓣進(jìn)行
修復(fù)重建時(shí)術(shù)后吞咽方面的生活質(zhì)量狀況也需進(jìn)一
步研究。肖芒等[14]回顧性分析15例口咽惡性腫瘤患
者應(yīng)用股前外側(cè)游離筋膜瓣修復(fù)口咽軟組織缺損的
臨床資料，指出患者口咽部異物感在所承受范圍之
內(nèi)，不影響患者生活質(zhì)量。同時(shí)，李新強(qiáng)等[15]對(duì)比分析
游離股前外側(cè)皮瓣與頦下島狀瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)后
舌缺損的臨床效果，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)
的患者術(shù)后吞咽功能的恢復(fù)更優(yōu)。本研究患者的最
短完全黏膜化時(shí)間為33 d，接近于上述文獻(xiàn)報(bào)道的黏
膜化時(shí)間。同時(shí)，筆者認(rèn)為術(shù)后吞咽方面的問題不足
以影響患者的日常生活。
文獻(xiàn)報(bào)道，股前外側(cè)游離皮瓣應(yīng)用于頭頸腫瘤
術(shù)后組織缺損時(shí)其成活率較高，但仍存在皮瓣壞死
可能[14，16-17]。陳曉芳等[18]運(yùn)用股前外側(cè)皮瓣卷狀皮管
修復(fù)重建晚期下咽癌術(shù)后環(huán)周缺損，有1例皮瓣發(fā)生
壞死，主要為患者活動(dòng)時(shí)頸部引流管移位壓迫血管蒂
所致，切取另一側(cè)股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)后，皮瓣存
活。本研究中的1例患者因術(shù)后發(fā)生血栓，故皮瓣壞
死，予以重新轉(zhuǎn)移皮瓣進(jìn)行修復(fù)后，皮瓣存活。說明
在臨床實(shí)際工作中可以通過術(shù)中操作在皮瓣斷蒂前
觀察皮瓣顏色及用手指觸摸皮瓣血管蒂的搏動(dòng)情況，
以進(jìn)一步明確血管蒂通暢情況[19-20]，在分離闊筋膜層
組織時(shí)應(yīng)盡量減少使用電刀等器械止血，盡量鈍性分
離并結(jié)扎止血，減少因術(shù)后血運(yùn)不暢而引起的皮瓣壞
死，術(shù)后密切關(guān)注患者皮瓣顏色及血運(yùn)狀況，盡量避
免皮瓣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，盡量做到一期愈合。
晚期頭頸惡性腫瘤切除病變區(qū)域后，患者的外觀
及功能、生活質(zhì)量方面恢復(fù)情況也是術(shù)者需考慮的因
素。去皮化股前外側(cè)皮瓣運(yùn)用于修復(fù)區(qū)域時(shí)，其血管
蒂周圍無需攜帶其他組織，且皮瓣的厚度較薄，并且
不含皮膚結(jié)構(gòu)，縮短了術(shù)區(qū)黏膜化的時(shí)間，因此，術(shù)后
吞咽不適感程度明顯降低，在頭頸部組織缺損的重建
注：A，制作去皮化股前外側(cè)皮瓣(絲線圈套所需皮瓣大小)；B，去皮化股前外側(cè)皮瓣(8 cm×5 cm)；C，修復(fù)組織缺損。
Note: A, preparation of a deskinned anterolateral thigh perforator flap (required flap size); B, deskinned anterolateral thigh perforator flap (8 cm×5 cm);
C, repair of tissue defects.
圖2 缺損組織修復(fù)過程
Figure 2 Process of repairing the defect
注：A，術(shù)后1周逐步黏膜化；B，術(shù)后1個(gè)月大部分黏膜化。
Note: A shows gradual mucosalization at 1 week after surgery; B shows
that most mucosalization occurred at 1 month after surgery.
圖3 術(shù)后恢復(fù)情況
Figure 3 Condition of postoperative recovery
·415·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
中更體現(xiàn)出其優(yōu)越性。本組病例術(shù)后供區(qū)外觀平整，
瘢痕不明顯，下肢負(fù)重、行走不受影響，黏膜化時(shí)間較
短，患者吞咽方面的生活質(zhì)量恢復(fù)良好，可運(yùn)用于頭
頸部惡性腫瘤組織缺損的修復(fù)重建。
參考文獻(xiàn)
[1] YANG HP, WANG YH, NING YB, et al. The clinical effect of free
anterior lateral thigh flap with cutaneous nerve on repair and reconstruction after radical operation of tongue cancer [J]. Journal of Chinese Physician, 2021, 23(11): 1619-1622.
楊何平, 王月輝, 寧煬博, 等. 帶皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣在舌癌根
治 術(shù) 后 重 建 中 的 臨 床 應(yīng) 用 [J]. 中 國 醫(yī) 師 雜 志, 2021, 23(11):
1619-1622.
[2] WU SJ, WANG L, LIU YX, et al. Comparative study on anterolateral
thigh flap by three-dimensional CT angiography assisted design and
color Doppler ultrasound in reconstruction after oral cancer [J]. Chinese Journal of Plastic Surgery, 2022, 38(10): 1102-1110.
吳雙江, 王雷, 劉一秀, 等. CT血管成像及三維重建輔助設(shè)計(jì)與彩
色多普勒超聲在口腔癌術(shù)后缺損股前外側(cè)皮瓣修復(fù)重建中的應(yīng)用
比較[J]. 中華整形外科雜志, 2022, 38(10): 1102-1110.
[3] ISHIDA K, HIRAYAMA H, KISHI K, et al. Long-term surgical and
functional outcomes after anterolateral thigh flap and free jejunal
transfer reconstruction of circumferential pharyngoesophageal defects [J]. Head Neck, 2023, 45(12): 2996-3005.
[4] LEE YJ, KIM J, LEE CR, et al. Anterolateral thigh chimeric flap: an
alternative reconstructive option to free flaps for large soft tissue defects [J]. J Clin Med, 2023, 12(21): 6723.
[5] WANG L, SONG DJ, LI Z, et al. The harvestion and application experience of free multi-lobed anterior thigh flap [J]. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2023, 58(8): 786-791.
王磊, 宋達(dá)疆, 李贊, 等. 游離股前區(qū)域分葉皮瓣修復(fù)口頰癌的制備
經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2023, 58(8): 786-791.
[6] YU L, ZHENG M, REN J, et al. Supracricoid partial laryngectomy
with cricohyoidoepiglottopexy for patients with laryngeal cicatricial
stenosis: safety and efficacy [J]. Head Neck, 2021, 43(9): 2634-2643.
[7] ZOU M, XI SX, WU PX, et al. Reliability and validity of Chinese
version of Anderson dysphagia scale [J]. Chinese Journal of Nursing,
2013, 48(11): 1003-1007.
鄒敏, 席淑新, 吳沛霞, 等. 中文版安德森吞咽困難量表的信效度研
究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(11): 1003-1007.
[8] PETERSSON K, FINIZIA C, TUOMI L. Predictors of severe dysphagia following radiotherapy for head and neck cancer [J]. Laryngoscope Investig Otolaryngol, 2021, 6(6): 1395-1405.
[9] XIN P, HUANG C, QIN X, et al. Anchored sutures for fixation of the
anterolateral thigh flap and prevention of orocutaneous fistula in oral
and oropharyngeal cancer reconstruction [J]. Clin Oral Investig,
2023, 27(11): 6537-6545.
[10] XU F, DENG D, LI B, et al. Adipofascial anterolateral thigh free flap
in hypopharyngeal and oropharyngeal reconstruction [J]. Microsurgery, 2022, 42(6): 586-592.
[11] KOSHIMA I, HOSODA M, MORIGUCHI T, et al. A combined anterolateral thigh flap, anteromedial thigh flap, and vascularized iliac
bone graft for a full-thickness defect of the mental region [J]. Ann
Plast Surg, 1993, 31(2): 175-180.
[12] ZHANG HR, WANG WH, XU B, et al. Anatomy of rectus femoris
muscle flap and anterolateral thigh muscle flap and their application
in reconstruction of postoperative defects of oral malignant tumour
[J]. Chinese Journal of Microsurgery, 2023, 46(3): 247-253.
張洪榮, 王衛(wèi)紅, 許彪, 等. 股直肌瓣和股前外側(cè)肌瓣的應(yīng)用解剖及
其修復(fù)口腔惡性腫瘤術(shù)后缺損[J]. 中華顯微外科雜志, 2023, 46
(3): 247-253.
[13] WANG XQ, XU GC, PENG LW, et al. Application of vascularized iliac crest-tensor Fascia lata flap in reconstruction of mandibular and
oral soft tissue defects [J]. Chinese Journal of Plastic Surgery, 2022,
38(7): 771-779.
王希乾, 徐光彩, 彭利偉, 等. 髂骨-闊筋膜張肌復(fù)合組織瓣在下頜
骨合并口腔軟組織缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用[J]. 中華整形外科雜志,
2022, 38(7): 771-779.
[14] XIAO M, YE J, JIANG XH, et al. Application of anterior-lateral
thigh fasia lata free flaps in reconstruction of oropharyngeal defect
[J]. Clinical Education of General Practice, 2022, 20(12): 1066-1068,
1096, Seal 3.
肖芒, 葉荊, 姜曉華, 等. 股前外側(cè)游離筋膜瓣在口咽部缺損修復(fù)重
建中的應(yīng)用[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2022, 20(12): 1066-1068,
1096, 封3.
[15] LI XQ, ZHU QY, ZHU DD, et al. Repair of tongue defect with submental artery island flap and free anterolateral thigh flap after resection of tongue cancer: a comparative analysis [J]. Chinese Journal of
Microsurgery, 2021, 44(2): 161-165.
李新強(qiáng), 朱秋俞, 朱丹丹, 等. 頦下島狀皮瓣與游離股前外側(cè)皮瓣在
舌癌術(shù)后舌缺損修復(fù)的對(duì)比分析[J]. 中華顯微外科雜志, 2021, 44
(2): 161-165.
[16] LI YN, FU ZY, WU X, et al. Repair of defect after operation with
preservation of laryngeal function in hypopharyngeal carcinoma [J].
Chinese Journal of Otorhinolaryngology-Skull Base Surgery, 2019,
25(4): 348-352.
李祎寧, 傅仲鷹, 武欣, 等. 保留喉功能的下咽癌手術(shù)后缺損的修復(fù)
[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2019, 25(4): 348-352.
[17] ZHANG HL, CHEN J, HUANG WX, et al. Classification and reconstruction of complex defects after lateral facial tumor surgery [J]. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2021,
56(11): 1144-1149.
張海林, 陳杰, 黃文孝, 等. 面?zhèn)葏^(qū)腫瘤術(shù)后復(fù)雜缺損分類及修復(fù)重
建 的 探 討 [J]. 中 華 耳 鼻 咽 喉 頭 頸 外 科 雜 志, 2021, 56(11):
1144-1149.
[18] CHEN XF, LU M, HONG YM, et al. Coiled tube of femoral anterolateral flap for repair of circumferential defect after operation of advanced hypopharyngeal carcinoma [J]. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2023, 58(10): 998-1004.
陳曉芳, 魯明, 洪育明, 等. 股前外側(cè)皮瓣卷狀皮管在晚期下咽癌術(shù)
后環(huán)周缺損中的應(yīng)用[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2023, 58
(10): 998-1004.
[19] FANG JG, LI YX, ZHANG L, et al. A new classification of maxillary
defect and simultaneous accurate reconstruction [J]. Chinese Journal
of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2022, 57(1): 8-14.
房居高, 李云霞, 張羅, 等. 上頜骨切除術(shù)后缺損分型及一期精準(zhǔn)修
復(fù)的研究[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2022, 57(1): 8-14.
[20] PENG Y, LI Z, SONG DJ. Different forms of free radial collateral artery perforator flaps for reconstruction after removal of oral tumors
[J]. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,
2023, 58(4): 358-362.
彭亞, 李贊, 宋達(dá)疆. 不同形式游離橈側(cè)副動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)口腔
腫瘤術(shù)后缺損[J]. 中 華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2023, 58(4):
358-362.
(收稿日期：2024-09-05；修回日期：2025-01-06)
·416·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的影響因素
徐向楊1，梅菊香1，張莉1，劉金龍2，尹永勝1
啟東市人民醫(yī)院 啟東肝癌防治研究所 南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院麻醉科1、普外科2，江蘇 啟東 226200
【摘要】 目的 探討老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。方法 回顧性分析2022年8月至
2024年1月啟東市人民醫(yī)院收治的119例結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料。統(tǒng)計(jì)術(shù)后30 d內(nèi)患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生
情況，并根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥分為術(shù)后合并肺部并發(fā)癥組(并發(fā)癥組，n=28)和術(shù)后未合并肺部并發(fā)癥組
(無并發(fā)癥組，n=91)。比較兩組患者的臨床資料，采用多因素Logistic回歸模型分析老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)肺
部并發(fā)癥的影響因素。結(jié)果 119例老年CRC手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥28例(23.53%)。并發(fā)癥組患者的年齡
大于無并發(fā)癥組，吸煙史、肺部疾病史、術(shù)前衰弱、ASA分級(jí)中Ⅲ(Ⅳ)級(jí)及開腹手術(shù)的患者占比均明顯高于無并發(fā)癥
組，復(fù)蘇時(shí)間明顯長于無并發(fā)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙史(OR=
5.387，95% CI：1.672~17.354)、復(fù)蘇時(shí)間(OR=1.054，95% CI：1.007~1.104)、術(shù)前衰弱(OR=7.277，95% CI：1.290~41.054)、
手術(shù)方式(OR=0.136，95% CI：0.020~0.924)均是影響術(shù)后患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 吸煙史、復(fù)蘇時(shí)
間、術(shù)前衰弱、手術(shù)方式均是老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】 老年；結(jié)直腸癌；肺部并發(fā)癥；術(shù)前衰弱；術(shù)前評(píng)估；影響因素
【中圖分類號(hào)】 R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1003—6350（2025）03—0417—04
Factors influencing the occurrence of postoperative pulmonary complications in elderly patients with colorectal
cancer. XU Xiang-yang
1
, MEI Ju-xiang
1
, ZHANG Li
1
, LIU Jin-long
2
, YIN Yong-sheng
1
. Department of Anesthesiology
1
,
Department of General Surgery
2
, Qidong People's Hospital/Qidong Liver Cancer Institute/the Affiliated Qidong Hospital of
Nantong University, Qidong 226200, Jiangsu, CHINA
【Abstract】 Objective To investigate the influencing factors of postoperative pulmonary complications in elderly patients with colorectal cancer. Methods A total of 119 patients with colorectal cancer treated in Qidong People's
Hospital from August 2022 to January 2024 were retrospectively analyzed. The occurrence of pulmonary complications
in patients within 30 days after surgery was counted, and according to whether pulmonary complications occurred after
surgery, the patients were divided into a group with postoperative pulmonary complications (n=28) and a group without
postoperative pulmonary complications (n=91). The medical records were compared between the two groups. Then the
influencing factors of postoperative pulmonary complications in elderly patients with colorectal cancer were analyzed by
multivariate logistic regression model. Results Among the 119 elderly patients undergoing surgery for colorectal cancer, 28 (23.53%) developed postoperative pulmonary complications. Age, the proportions of patients with smoking history, lung disease history, preoperative frailty, ASA grade of Ⅲ (Ⅳ), and laparotomy, and the duration of resuscitation of
patients in group with postoperative pulmonary complications were significantly higher/longer than those in group without postoperative pulmonary complications (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that smoking history (OR=5.387, 95% CI: 1.672-17.354), duration of resuscitation (OR=1.054, 95% CI: 1.007-1.104), preoperative frailty (OR=7.277, 95% CI: 1.290-41.054), and operation mode (OR=0.136, 95% CI: 0.020-0.924) were independent risk factors for postoperative pulmonary complications. Conclusion Smoking history, duration of resuscitation, preoperative
frailty, and operation mode were independent risk factors for postoperative pulmonary complications in elderly patients
with colorectal cancer.
【Key words】 Elderly; Colorectal cancer; Pulmonary complications; Preoperative frailty; Preoperative evaluation;
Influencing factors
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.022 ·短篇論著·
通訊作者：徐向楊(1980—)，男，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榕R床麻醉，E-mail：13951335880@163.com。
引用本文: 徐向楊, 梅菊香, 張莉, 等. 老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的影響因素[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2025, 36(3): 417-420.
結(jié)直腸癌(colorectal cancer，CRC)是高發(fā)于老年
人群的一種惡性腫瘤，其中75歲以上患者的發(fā)病率超
過 35%
[1]。老年 CRC 患者各項(xiàng)生理儲(chǔ)備功能明顯降
低，面對(duì)手術(shù)應(yīng)激時(shí)應(yīng)對(duì)力和耐受力普遍下降、機(jī)體
抵抗力和免疫力明顯減退，增加了肺部感染、肺炎、腸
梗阻等手術(shù)不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。其中，老年患者
術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為10%~40%，是延緩術(shù)后恢
復(fù)、增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用的主要因素之一[3]。早
期預(yù)測(cè)老年CRC患者術(shù)后肺部并發(fā)癥并采取有效措
施對(duì)改善患者預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。因此，本研究
·417·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
通過回顧性分析老年CRC手術(shù)患者的病歷資料，進(jìn)一
步探討該患者人群術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的影響因素，
以期為制定合理的防控策略提供可靠依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月至2024
年1 月啟東市人民醫(yī)院收治的 119 例 CRC 手術(shù)患者
的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)符合《中
國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020 年版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，
病理確診為原發(fā)性結(jié)直腸癌；(3)均行結(jié)直腸癌根治
術(shù)；(4)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前
患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；(2)術(shù)前長期接受化療；(3)非
計(jì)劃再次手術(shù)者；(4)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差者。本
研 究 經(jīng) 醫(yī) 院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后實(shí)施(批號(hào)：
ER-XXM-LWTG-2024-010)。
1.2 資料收集 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System)及隨訪登記本收集、統(tǒng)計(jì)所有患者
的相關(guān)資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙飲酒
史、肺部疾病史、既往腹部手術(shù)史、ASA 分級(jí)、手術(shù)時(shí)
間、麻醉時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、術(shù)前衰弱程度和術(shù)后30 d內(nèi)
肺部并發(fā)癥等指標(biāo)。根據(jù)術(shù)后30 d內(nèi)是否發(fā)生肺部
并發(fā)癥分為術(shù)后合并肺部并發(fā)癥組(并發(fā)癥組，n=28)
和術(shù)后未合并肺部并發(fā)癥組(無并發(fā)癥組，n=91)。
1.3 術(shù)前衰弱狀況的評(píng)價(jià)方法 采用臨床衰弱
量表[5]評(píng)估老年CRC手術(shù)患者術(shù)前衰弱狀況。該量表
依據(jù)患者疾病的嚴(yán)重度、精力、體力活動(dòng)和身體功能
狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)，包括 1~9 級(jí)，依次為非常健康、健康、
維持健康、脆弱易損性、輕度衰弱、中度衰弱、嚴(yán)重衰
弱、非常嚴(yán)重的衰弱、終末期。結(jié)果評(píng)價(jià)分為無衰弱
(1~4級(jí))、衰弱(5~7級(jí))和瀕臨死亡(8~9級(jí))。
1.4 術(shù)后肺部并發(fā)癥診斷依據(jù) 術(shù)后患者出現(xiàn)
具有共同病理生理機(jī)制的呼吸道疾病，包括肺不張(影
像學(xué)表現(xiàn)為肺組織呈無氣/收縮改變，解剖結(jié)構(gòu)向病變區(qū)
域移位，相鄰肺葉出現(xiàn)代償性膨脹)、肺炎(影像學(xué)提示有
浸潤陰影，體溫>38℃或4×10
9
/L/>白細(xì)胞>12×10
9
/L或痰
培養(yǎng)陽性)、氣胸(胸膜腔局部無紋理，周圍無血管床)、
胸腔積液(胸片提示肋膈角變鈍，縱隔向健側(cè)移位或超
聲提示胸膜臟層、壁層間出現(xiàn)無回聲區(qū)，并隨呼吸改
變)、呼吸衰竭(術(shù)后機(jī)械通氣超過48 h或術(shù)后非計(jì)劃
二次插管)和吸入性肺炎(有胃內(nèi)容物吸入，影像學(xué)提
示急性肺損傷)等，可作為術(shù)后肺部并發(fā)癥診斷依據(jù)[6]。
1.5 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的
發(fā)生情況；(2)比較兩組患者的一般資料；(3)比較兩組
患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；(4)分析患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)
癥的影響因素。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行
數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差
(x
-
±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正
態(tài)分布的計(jì)量資料以 M (P25，P75)表示，組間比較采用
秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ
2 檢
驗(yàn)。篩選P<0.05 的變量，納入多因素Logistic回歸模
型，通過多因素Logistic回歸分析老年CRC 患者術(shù)后
肺部并發(fā)癥的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)
意義。
2 結(jié)果
2.1 患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況 119例老年
CRC 手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥 28 例(23.53%)。
其中肺部感染12例(42.86%)，肺不張4例(14.29%)，胸
腔積液16例(57.14%)，呼吸衰竭3例(10.71%)，吸入性
肺炎1例(3.57%)。
2.2 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的年
齡、吸煙史、肺部疾病史、術(shù)前衰弱比較差異均有統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義(P<0.05)，而性別、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、既往腹部
手術(shù)史比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。
2.3 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者
的ASA分級(jí)、手術(shù)方式、復(fù)蘇時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者的麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、
麻醉時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。
2.4 患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的影響因素 以
術(shù)后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥作為因變量，以年齡、吸煙
史、肺部疾病史、術(shù)前衰弱、ASA分級(jí)、手術(shù)方式、復(fù)蘇
時(shí)間等作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)
果顯示，吸煙史(OR=5.387，95% CI：1.672~17.354)、復(fù)
表1 兩組患者的一般資料比較[x
-
±s，例(%)]
Table 1 Comparison of general data between the two groups [x
-
±s, n
(%)]
一般資料
年齡(歲)
性別
男
女
體質(zhì)量指數(shù)(kg/m
2
)
吸煙史
有
無
飲酒史
有
無
肺部疾病史
有
無
既往腹部手術(shù)史
有
無
術(shù)前衰弱
有
無
并發(fā)癥組(n=28)
74.17±4.45
17 (60.71)
11 (39.29)
23.53±1.61
21 (75.00)
7 (25.00)
15 (53.57)
13 (46.43)
20 (71.43)
8 (28.57)
14 (50.00)
14 (50.00)
20 (71.43)
8 (28.57)
無并發(fā)癥組(n=91)
72.18±4.54
48 (52.75)
43 (47.25)
23.83±1.88
35 (38.46)
56 (61.54)
44 (48.35)
47 (51.65)
41 (45.05)
50 (54.95)
36 (39.56)
55 (60.44)
21 (23.08)
70 (76.92)
χ
2
/t值
2.038
0.548
0.757
11.474
0.233
5.961
0.958
22.166
P值
0.044
0.459
0.451
0.001
0.629
0.015
0.328
0.000
·418·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
蘇時(shí)間(OR=1.054，95% CI：1.007~1.104)、術(shù)前衰弱
(OR=7.277，95% CI：1.290~41.054)、手 術(shù) 方 式 (OR=
0.136，95% CI：0.020~0.924)是影響術(shù)后是否發(fā)生肺部
并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3和表4。
3 討論
肺部并發(fā)癥是CRC患者術(shù)后常見并發(fā)癥[7]。老年
CRC患者受胸壁力學(xué)壓力、膈肌功能受限等因素影響
引起肺容量縮小，導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體耗氧量增加；多種麻
醉藥物的使用可以造成血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，麻醉時(shí)
間越長越能加劇通氣/血流比例失調(diào)，引起低氧血癥。
術(shù)中患者肺防御機(jī)制被破壞，削弱呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功
能，造成術(shù)后氣道內(nèi)產(chǎn)生的大量分泌物不能及時(shí)被清
除引起肺部感染。以上多種因素共同作用還可以引
起急性呼吸衰竭。此外，手術(shù)室低室溫、套囊造成的
氣管黏膜損傷等因素均會(huì)增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)
生。術(shù)后肺部并發(fā)癥會(huì)延緩老年CRC患者術(shù)后康復(fù)，
影響該人群遠(yuǎn)期生存[8]。因此，探討老年CRC患者術(shù)
后并發(fā)肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素對(duì)改善患者預(yù)后具有
重要臨床意義。
老年CRC 患者術(shù)后并發(fā)肺部并發(fā)癥的影響因素
很多，尚存在一些爭議。本研究對(duì)收集的老年CRC患
者資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，吸煙史、手術(shù)方式、復(fù)蘇
時(shí)間、術(shù)前衰弱是老年CRC患者術(shù)后并發(fā)肺部并發(fā)癥
的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長期吸煙影響人體健康，破壞呼吸
道結(jié)構(gòu)。開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，削弱了機(jī)體的免疫功能，
術(shù)后合并肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加；切口疼痛限制膈肌運(yùn)
動(dòng)，術(shù)后需要更長的臥床時(shí)間，影響患者肺的擴(kuò)張和
收縮。復(fù)蘇時(shí)間長導(dǎo)致患者術(shù)后臥床的時(shí)間相應(yīng)增
加，影響術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。SHEN等[9]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)
前衰弱與術(shù)后肺炎等肺部并發(fā)癥的發(fā)生增多有關(guān)。
衰弱是一種綜合征，代表著老年患者獨(dú)立性的脆弱狀
態(tài)，整個(gè)過程包括慢性炎癥和免疫激活、肌肉質(zhì)量和
力量喪失等全身多個(gè)系統(tǒng)的病理生理學(xué)改變[10]。本研
究結(jié)果與SHEN等[9]研究一致，其機(jī)制可能為：(1)老年
CRC衰弱患者處于慢性低度炎癥狀態(tài)，機(jī)體對(duì)應(yīng)激源
的易感性增加，抗應(yīng)激能力減退，循環(huán)中的炎性因子
水平高于非衰弱患者，加劇肺泡和肺毛細(xì)血管損傷，
造成肺泡塌陷，通氣/血流比失調(diào)，發(fā)生低氧血癥[11]。
(2)衰弱患者心肺功能儲(chǔ)備明顯下降，肺活量減低、肺
通氣及彌散功能減弱，術(shù)后更易發(fā)生肺不張。(3)老年
CRC衰弱患者合并肌肉減少癥狀，術(shù)后可出現(xiàn)膈肌運(yùn)
動(dòng)失調(diào)，無法有力咳嗽，進(jìn)一步削弱氣道的清除能力，
導(dǎo)致術(shù)后肺不張、肺部感染[12]。老年衰弱患者活動(dòng)能
力弱，加之疼痛、腹帶約束等因素影響，術(shù)后難以早
期進(jìn)行肺部康復(fù)訓(xùn)練，增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)
險(xiǎn)。(4)老年CRC衰弱患者多伴有營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)、
維生素等物質(zhì)的缺乏會(huì)進(jìn)一步加劇呼吸肌萎縮，使患
者肺部組織在術(shù)后難以有效修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，
年齡與術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)聯(lián)，但非術(shù)后肺部并
發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素可能與老年患者肺功能伴
隨年齡的增加普遍降低有關(guān)。肺部疾病容易引起肺
部生理功能改變，兩組間肺部疾病史患者占比存在差
異性，但 Logistic 回歸分析認(rèn)為肺部疾病史非術(shù)后肺
部并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。兩組患者ASA 分級(jí)
比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但Logistic回歸分析
認(rèn)為ASA分級(jí)非術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因
素，可能與部分老年 CRC 患者 ASA 分級(jí)雖低但可能
存在隱匿性的肺部疾病有關(guān)。手術(shù)和麻醉時(shí)間長可
導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張，麻醉藥物蓄積，增加老年CRC患
者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中手術(shù)時(shí)
表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[x
-
±s, 例(%)，M (P25，P75)]
Table 2 Comparison of surgery-related indexes between the two
groups [x
-
±s, n (%), M (P25, P75)]
手術(shù)相關(guān)指標(biāo)
ASA分級(jí)
Ⅱ級(jí)
Ⅲ級(jí)
Ⅳ級(jí)
麻醉方式
全憑靜脈麻醉
靜吸復(fù)合麻醉
手術(shù)方式
腹腔鏡手術(shù)
開腹手術(shù)
手術(shù)時(shí)間(min)
麻醉時(shí)間(min)
復(fù)蘇時(shí)間(min)
并發(fā)癥組(n=28)
5 (17.86)
21 (75.00)
2 (7.14)
21 (75.00)
7 (25.00)
18 (64.29)
10 (35.71)
190.25±68.22
210.21±63.65
60.00 (45.25，78.00)
無并發(fā)癥組(n=91)
53 (58.24)
35 (38.46)
3 (3.30)
77 (84.62)
14 (15.38)
85 (93.41)
6 (6.59)
170.46±50.97
191.93±55.04
50.00 (42.00，60.00)
χ
2
/t/Z值
3.863
1.363
15.603
1.652
1.480
2.141
P值
0.000
0.243
0.000
0.101
0.142
0.032
表3 變量賦值表
Table 3 Assignments of independent variables
變量
術(shù)后肺部并發(fā)癥
年齡
吸煙史
肺部疾病史
術(shù)前衰弱
ASA分級(jí)
手術(shù)方式
復(fù)蘇時(shí)間
賦值
無=0，有=1
連續(xù)變量
無=0，有=1
無=0，有=1
無=0，有=1
Ⅱ級(jí)=0，Ⅲ級(jí)=1，Ⅳ級(jí)=2
開腹手術(shù)=0，腹腔鏡手術(shù)=1
連續(xù)變量
表4 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥影響因素的多因素Logistic回歸分析
Table 4 Multivariate logistic regression analysis of influencing
factors of postoperative pulmonary complications in the
two groups
變量
復(fù)蘇時(shí)間
吸煙史
術(shù)前衰弱
手術(shù)方式
常量
B
0.053
1.684
1.985
-1.992
1.677
SE
0.023
0.597
0.883
0.976
4.852
Wald χ
2值
5.094
7.959
5.054
4.167
0.119
P值
0.024
0.005
0.025
0.041
0.730
OR
1.054
5.387
7.277
0.136
5.347
95% CI
1.007~1.104
1.672~17.354
1.290~41.054
0.020~0.924
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海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
間、麻醉時(shí)間與術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生無關(guān)聯(lián)，與邵擁
軍等[13]研究結(jié)論不一致，考慮原因?yàn)樾g(shù)前針對(duì)老年
CRC 患者肺部基礎(chǔ)疾病進(jìn)行有效治療和積極的呼吸
功能鍛煉改善了肺部功能，削弱了手術(shù)和麻醉時(shí)間
對(duì)肺部并發(fā)癥的影響，也可能與麻醉藥物選擇和劑
量控制得當(dāng)有關(guān)。
綜上所述，術(shù)前衰弱、吸煙史、手術(shù)方式、復(fù)蘇時(shí)
間是老年CRC 患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)
因素。本研究采用回顧性研究，病歷資料來源于同一
醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受選擇性偏倚影響，數(shù)據(jù)的可靠性難以保
證；相關(guān)影響因素的分析不夠全面，未關(guān)注到經(jīng)濟(jì)因
素、心理因素對(duì)老年CRC患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的
影響，下一步將開展多中心聯(lián)合研究，擴(kuò)大樣本量，綜
合考慮社會(huì)心理、經(jīng)濟(jì)等因素，全面評(píng)估老年CRC患
者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，為臨床制定有效
的防控策略提供參考。
參考文獻(xiàn)
[1] PATEL SG, KARLITZ JJ, YEN T, et al. The rising tide of early-onset
colorectal cancer: a comprehensive review of epidemiology, clinical
features, biology, risk factors, prevention, and early detection [J].
Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022, 7(3): 262-274.
[2] NAVARRETE-VILLANUEVAD, GóMEZ-CABELLOA, MARíN-PUY
ALTO J, et al. Frailty and physical fitness in elderly people: a systematic
review and meta-analysis [J]. Sports Med, 2021, 51(1): 143-160.
[3] DAI YQ, XU YH, WANG C, et al. Risk factors for pulmonary complications after radical resection in elderly patients with colorectal
cancer [J]. Journal of medical research, 2021, 50(9): 64-67.
代元強(qiáng), 徐業(yè)好, 王春, 等. 老年結(jié)直腸癌患者根治性切除術(shù)后肺部
并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2021, 50(9): 64-67.
[4] National Health Commission of the People's Republic of China. Chinese colorectal cancer diagnosis and treatment code (2020 edition)
[J]. Chinese journal of Surgery, 2020, 58(8): 561-585.
中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范
(2020年版)[J]. 中華外科雜志, 2020, 58(8): 561-585.
[5] CHENG X, ZHA ZM, WANG XM, et al. Clinical value of different
frailty assessment tools in elderly patients with heart failure with preserved ejection fraction [J]. Chinese Journal of Cardiovascular Medicine, 2024, 29(1): 27-33.
程曦, 查志敏, 王向明, 等. 不同衰弱評(píng)估工具對(duì)老年射血分?jǐn)?shù)保留
的心力衰竭患者的臨床意義[J]. 中國心血管雜志, 2024, 29(1):
27-33.
[6] HAN L, WANG DX. Research progress on postoperative pulmonary
complication and the influence on clinical outcome [J]. China Medical Herald, 2024, 21(27): 45-49.
韓琳, 王東信. 術(shù)后肺部并發(fā)癥及其對(duì)臨床結(jié)局的影響研究進(jìn)展
[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2024, 21(27): 45-49.
[7] YOUNG CC, HARRIS EM, VACCHIANO C, et al. Lung-protective
ventilation for the surgical patient: international expert panel-based
consensus recommendations[J]. Br J Anaesth, 2019, 123(6): 898-913.
[8] ZHONG J, HE YH, JIANG LL, et al. Correlative factors analysis of
pulmonary infection after laparoscopic colorectal resections for
colorectal cancer [J]. Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery, 2022, 29(8): 1048-1053.
鐘潔, 賀育華, 蔣理立, 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后肺部感染
相關(guān)因素分析[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2022, 29(8): 1048-1053.
[9] SHEN Y, HAO Q, WANG Y, et al. The association between preoperative modified frailty index and postoperative complications in Chinese elderly patients with hip fractures [J]. BMC Geriatr, 2021, 21
(1): 370.
[10] GEORGE EL, HALL DE, YOUK A, et al. Association between patient frailty and postoperative mortality across multiple noncardiac
surgical specialties [J]. JAMA Surg, 2021, 156(1): e205152.
[11] FAN GL, MA GY, XU (W/Y), et al. Predictive value of preoperative
frailty for pulmonary complications after cardiac surgery in elderly
patients [J]. Journal of Clinical Anesthesiology, 2023, 39(12):
1255-1259.
范光磊, 馬廣宇, 徐蔚, 等. 術(shù)前衰弱對(duì)老年患者心臟手術(shù)后肺部并
發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2023, 39(12): 1255-1259.
[12] YAO JM. Path analysis on the effect of symptom experience on frailty among patients with chronic obstructive pulmonary disease [J]. Hebei Medical Journal, 2023, 45(19): 3004-3009.
姚嘉敏. 慢性阻塞性肺疾病癥狀體驗(yàn)對(duì)衰弱的影響及路徑[J]. 河北
醫(yī)藥, 2023, 45(19): 3004-3009.
[13] SHAO YJ, LI H, SHEN GD, et al. Risk factors of postoperative complications in elderly patients with colorectal cancer [J]. Chinese Journal of Clinical Healthcare, 2023, 26(6): 824-827.
邵擁軍, 李恒, 沈國棟, 等. 老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素
分析[J]. 中國臨床保健雜志, 2023, 26(6): 824-827.
(收稿日期：2024-12-26；修回日期：2025-01-16)
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Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
智能化病人自控鎮(zhèn)痛在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)用效果
黃錫強(qiáng)，袁炳林，劉瑾
中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉一科，廣東 中山 528400
【摘要】 目的 觀察智能化病人自控鎮(zhèn)痛(Ai-PCA)在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分
析2023年1月至2024年3月中山市人民醫(yī)院收治的200例擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不
同，將產(chǎn)婦分為觀察組110例和對(duì)照組90例。兩組產(chǎn)婦均使用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)照組產(chǎn)婦使用傳統(tǒng)PCA進(jìn)行術(shù)后
鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦使用Ai-PCA進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后1 h、2 h、4 h、8 h，到床旁對(duì)產(chǎn)婦行鎮(zhèn)痛訪視，記錄兩組產(chǎn)婦靜息
疼痛評(píng)分、活動(dòng)疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分，觀察術(shù)后恢復(fù)情況(肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)和下地時(shí)間)和不良反應(yīng)(呼吸抑
制、惡心嘔吐及瘙癢)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后 1 h、2 h、4 h、8 h的靜息疼痛評(píng)分分別為(2.24±0.81)分、
(2.01±0.65)分、(1.64±0.52)分、(1.05±0.38)分，明顯低于對(duì)照組的(2.45±0.79)分、(2.37±0.72)分、(1.97±0.53)分、(1.42±
0.35)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后 1 h、2 h、4 h、8 h 的活動(dòng)疼痛評(píng)分分別為(3.15±0.83)分、
(3.22±0.84)分、(2.24±0.72)分、(1.41±0.53)分，明顯低于對(duì)照組的(3.64±1.12)分、(3.71±1.23)分、(3.16±0.93)分、(2.24±
0.56)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組產(chǎn)婦術(shù)后1 h、2 h、4 h、8 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦的肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及下地時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)
婦術(shù)后的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.45%，明顯低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Ai-PCA在擇
期剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果良好，能夠顯著減輕產(chǎn)婦靜息、活動(dòng)疼痛，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；智能化病人自控鎮(zhèn)痛；智能化管理模式；疼痛評(píng)分；鎮(zhèn)靜評(píng)分；不良反應(yīng)
【中圖分類號(hào)】 R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1003—6350（2025）03—0421—04
Application effect of intelligent patient-controlled analgesia after cesarean section. HUANG Xi-qiang, YUAN
Bing-lin, LIU Jin. First Department of Surgical Anesthesia, Zhongshan People's Hospital, Zhongshan 528400, Guangdong,
CHINA
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of intelligent patient-controlled analgesia (Ai-PCA) after
cesarean section. Methods The clinical data of 200 women scheduled for cesarean section in Zhongshan People's Hospital from January 2023 to March 2024 were retrospectively analyzed. According to the different postoperative analgesia
methods, the women were divided into the observation group (110 cases) and the control group (90 cases). Postoperative
intravenous analgesia was used in both groups, traditional PCA was used in the control group, and Ai-PCA was used in
the observation group. At 1 h, 2 h, 4 h, and 8 h after the surgery, the parturients were visited at the bedside. The resting
pain scores, activity pain scores, and sedation scores of the two groups were recorded, and the postoperative recovery
(anal exhaust, recovery of bowel sounds, and ambulation time) and occurrence of adverse reactions (respiratory depression, nausea and vomiting, and itching) were observed. Results The resting pain scores at 1 h, 2 h, 4 h and 8 h after surgery in the observation group were (2.24±0.81) points, (2.01±0.65) points, (1.64±0.52) points, and (1.05±0.38) points, respectively, which were significantly lower than control groups (2.45±0.79) points, (2.37±0.72) points, (1.97±0.53) points,
(1.42±0.35) points (P<0.05). The activity pain scores at 1 h, 2 h, 4 h, and 8 h after surgery in the observation group were
(3.15±0.83) points, (3.22±0.84) points, (2.24±0.72) points, and (1.41±0.53) points, which were significantly lower than
the control groups (3.64±1.12) points, (3.71±1.23) points, (3.16±0.93) points, (2.24±0.56) points (P<0.05). There was no
significant difference in sedation scores at 1 h, 2 h, 4 h, and 8 h after surgery between the two groups (P>0.05). The anal
exhaust, recovery of bowel sound, and ambulation time in the observation group were significantly shorter than those in
the control group (P<0.05). The total incidence of adverse reactions after delivery in the observation group was 5.45%,
which was significantly lower than 16.67% in the control group (P<0.05). Conclusion Ai-PCA has good application effect after cesarean section, which can significantly alleviate the resting and activity pain of parturients and reduce the occurrence of adverse reactions.
【Key words】 Cesarean section; Intelligent patient-controlled analgesia; Intelligent management mode; Pain
score; Sedation score; Adverse reactions
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.023 ·短篇論著·
基金項(xiàng)目：廣東省中山市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(編號(hào)：2023B1017)。
通訊作者：黃錫強(qiáng)(1983—)，男，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榕R床麻醉學(xué)，E-mail：475727281@qq.com。
引用本文：黃錫強(qiáng), 袁炳林, 劉瑾. 智能化病人自控鎮(zhèn)痛在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)用效果[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2025, 36(3): 421-424.
·421·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦感到疼痛，會(huì)影響其下床活動(dòng)和
術(shù)后康復(fù)，因此，需要給予產(chǎn)婦疼痛管理和干預(yù)，以減
少術(shù)后的疼痛對(duì)產(chǎn)婦的影響，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[1-2]。傳
統(tǒng)的患者自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled analgesia，PCA)
會(huì)受到設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員、藥物等多種因素的制約，使就
診間隔時(shí)間延長，影響鎮(zhèn)痛質(zhì)量[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，近年
來通過物聯(lián)網(wǎng)與人工智能相結(jié)合出現(xiàn)的人工智能產(chǎn)
婦 自 控 鎮(zhèn) 痛 (intelligent patient-controlled analgesia，
Ai-PCA)能夠?qū)Ξa(chǎn)婦情況進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，并進(jìn)行智能
的報(bào)警、分析以及評(píng)估，它可以動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)地管理鎮(zhèn)痛
過程[5]。Ai-PCA是在PCA鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，更
有利于產(chǎn)婦術(shù)后的鎮(zhèn)痛和改善鎮(zhèn)痛的質(zhì)量[6]。本研究
對(duì)比分析擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用兩種鎮(zhèn)痛方式的
效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年
3月中山市人民醫(yī)院收治的200例擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦
的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦孕周超過37周；(2)均
為單胎妊娠，且進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，均為橫切口；(3)美
國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)在Ⅰ~Ⅱ級(jí)；(4)均知情本
研究，均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎存在嚴(yán)重的
器質(zhì)性疾??；(2)ASA分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上；(3)存在腹部手
術(shù)史；(4)椎管內(nèi)麻醉存在禁忌證；(5)拒絕行剖宮產(chǎn)后
術(shù)后鎮(zhèn)痛。根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同將產(chǎn)婦分為觀
察組110例和對(duì)照組90例，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較
差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表 1。
本研究得到中山市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)：
EC-20240927-1021)。
1.2 鎮(zhèn)痛方法 兩組產(chǎn)婦均在腰部施加硬膜
外麻醉，再行剖宮產(chǎn)。對(duì)照組產(chǎn)婦采取了傳統(tǒng)的
PCA 術(shù)后鎮(zhèn)痛，藥物配比：100 mL 生理鹽水+50 μg
舒芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字20203653，規(guī)
格：50 μg)+10 mg 地佐辛注射液(揚(yáng)子江醫(yī)藥公司，
國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：5 mg)+5 mg鹽酸托烷司瓊
(福安醫(yī)藥集團(tuán)公司，國藥準(zhǔn)字20193124，規(guī)格：5 mg)，
首次劑量為4 mL，產(chǎn)婦持續(xù)0.5 h劑量為4 mL/h，單次
劑量為2 mL，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時(shí)自行調(diào)整藥
物的用量，以達(dá)到最佳療效。電子靜脈輸注泵是由一
次性的儲(chǔ)液器材和輸送裝置構(gòu)成，如果鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)管
路阻塞或者報(bào)警，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，并聯(lián)系麻醉
科。觀察組產(chǎn)婦采取 Ai-PCA 術(shù)后鎮(zhèn)痛，藥物配比和
輸注方法與對(duì)照組一致。產(chǎn)婦術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員成立一
個(gè)微信平臺(tái)，對(duì)鎮(zhèn)痛進(jìn)行智能化管理，同時(shí)便于醫(yī)患
溝通。對(duì)產(chǎn)婦給予無線靜脈輸注泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，組成
Ai-PCA的內(nèi)容包含輸注裝置、儲(chǔ)液藥盒、中央站，準(zhǔn)備
無線傳輸設(shè)備，設(shè)立一個(gè)信息管理系統(tǒng)，對(duì)鎮(zhèn)痛泵的
參數(shù)、報(bào)警情況、自控鍵情況進(jìn)行記錄。如果產(chǎn)婦在
鎮(zhèn)痛時(shí)出現(xiàn)問題，立即在微信平臺(tái)上和醫(yī)生取得聯(lián)
系，讓醫(yī)生及時(shí)處理意外情況。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)靜息及活動(dòng)鎮(zhèn)痛
評(píng)分：術(shù)后 1 h、2 h、4 h、8 h，選擇視覺模擬評(píng)分法
(VAS)評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的靜息和動(dòng)態(tài)鎮(zhèn)痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)為
0~10分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)烈。(2)鎮(zhèn)靜評(píng)分：
術(shù)后1 h、2 h、4 h、8 h，選擇Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估兩組
產(chǎn)婦靜息和活動(dòng)時(shí)的鎮(zhèn)靜情況，2~4分為鎮(zhèn)靜滿意，1分
為鎮(zhèn)靜不足，5~6分為鎮(zhèn)靜過度。(3)術(shù)后恢復(fù)情況：比
較兩組產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣、腸鳴音
恢復(fù)和下地時(shí)間。(4)不良反應(yīng)：比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不
良反應(yīng)情況，包括有無呼吸抑制、惡心嘔吐和瘙癢。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行
數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x
-
±s)表示，滿足
正態(tài)性分布且方差齊性，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢
驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較
采用χ
2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)段的靜息疼痛評(píng)分比
較 術(shù)后1 h、2 h、4 h、8 h，觀察組產(chǎn)婦的靜息疼痛評(píng)
分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，
見表2。
2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)段的活動(dòng)疼痛評(píng)分比
較 術(shù)后1 h、2 h、4 h、8 h，觀察組產(chǎn)婦的活動(dòng)疼痛評(píng)
分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見
表3。
2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)段的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 術(shù)
后1 h、2 h、4 h、8 h，兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)段的鎮(zhèn)靜評(píng)分
比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。
2.4 兩組產(chǎn)婦的恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦的
肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及下地時(shí)間明顯短于對(duì)照組，
差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。
表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較(x
-
±s)
Table 1 Comparison of general data between the two groups of
parturients (x
-
±s)
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
110
90
年齡(歲)
28.32±5.07
27.95±4.81
0.531
0.586
孕周(周)
38.73±1.45
38.59±1.24
0.731
0.467
BMI (kg/m
2
)
26.59±2.31
26.87±2.23
0.874
0.385
表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)段的靜息疼痛評(píng)分比較(x
-
±s，分)
Table 2 Comparison of resting pain scores between the two groups
of parturients at different time points after surgery ( x
-
± s,
points)
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
110
90
術(shù)后1 h
2.24±0.81
2.45±0.79
1.856
0.001
術(shù)后2 h
2.01±0.65
2.37±0.72
3.711
0.001
術(shù)后4 h
1.64±0.52
1.97±0.53
4.444
0.001
術(shù)后8 h
1.05±0.38
1.42±0.35
7.161
0.001
·422·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
2.5 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)比較 觀察組產(chǎn)婦的
不良反應(yīng)總發(fā)生率為 5.45%，明顯低于對(duì)照組的
16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ
2
=6.622，P=0.010<0.05)，
見表6。
3 討論
研究表明，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以預(yù)
防中樞和外周敏化，短期緩解產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，促進(jìn)
術(shù)后恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后有利，并避免在術(shù)后遠(yuǎn)期出
現(xiàn)慢性疼痛，改善其心理狀態(tài)[7-8]。臨床對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)
后鎮(zhèn)痛的主要方法是在產(chǎn)婦的體內(nèi)泵入藥液，以緩解
剖宮產(chǎn)術(shù)給產(chǎn)婦帶來的疼痛，利于術(shù)后恢復(fù)。
PCA的鎮(zhèn)痛原則是最低有效濃度，產(chǎn)婦可以參與
到鎮(zhèn)痛當(dāng)中，相關(guān)學(xué)者研究了急性疼痛的臨床治療工
作。結(jié)果表明，藥物和技術(shù)的變化不會(huì)對(duì)鎮(zhèn)痛結(jié)果造
成影響，而影響鎮(zhèn)痛結(jié)果的主要因素是鎮(zhèn)痛技術(shù)的管
理或鎮(zhèn)痛工具的使用[9]。PCA 能夠改善鎮(zhèn)痛效果，但
產(chǎn)婦容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，這主要?dú)w因于產(chǎn)婦無法
實(shí)時(shí)掌握鎮(zhèn)痛泵、自控鍵和報(bào)警等相關(guān)操作，從而對(duì)
鎮(zhèn)痛效果造成影響[10-11]。近年來，國內(nèi)麻醉專家結(jié)合
并創(chuàng)新了人工智能與物聯(lián)網(wǎng)，組建一個(gè)新的鎮(zhèn)痛系
統(tǒng)，稱為Ai-PCA系統(tǒng)，該系統(tǒng)使臨床產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛管理
更加智能化，信息管理更加全面[12]。Ai-PCA是人工智
能創(chuàng)新鎮(zhèn)痛有意義的嘗試，該鎮(zhèn)痛系統(tǒng)可以解決理
念、流程、制度、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備策略等方面的問題，
優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的智能化、信息化、藥物配比等措
施，能夠改善鎮(zhèn)痛的質(zhì)量[13]。鎮(zhèn)痛管理的系統(tǒng)由基站、
智能鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛監(jiān)控臺(tái)組成，無縫對(duì)接醫(yī)院的信息
系統(tǒng)，選擇物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行管理，存儲(chǔ)鎮(zhèn)痛泵的實(shí)時(shí)
參數(shù)，設(shè)置報(bào)警、反饋，該工作體系簡化了醫(yī)生的工作
流程，使PCA達(dá)到智能化。同時(shí)，Ai-PCA的鎮(zhèn)痛可按
照產(chǎn)婦的實(shí)際需求進(jìn)行，并處于醫(yī)生的實(shí)時(shí)監(jiān)控下，
可有效預(yù)防不良反應(yīng)，提高產(chǎn)婦的依從性，利于其術(shù)
后的良好恢復(fù)。此外，當(dāng)鎮(zhèn)痛泵發(fā)現(xiàn)“鎮(zhèn)痛不足”“堵
塞”時(shí)，報(bào)警系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別并上傳鎮(zhèn)痛監(jiān)控臺(tái)，醫(yī)務(wù)
人員對(duì)鎮(zhèn)痛參數(shù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。PCA、Ai-PCA兩種鎮(zhèn)
痛方式的藥物代謝途徑有所不同，硬膜外腔鎮(zhèn)痛藥物
的代謝產(chǎn)物受到細(xì)胞組織、血漿內(nèi)的酯酶降解影響，
減小了對(duì)產(chǎn)婦肝腎功能的負(fù)面影響，具有較高的安全
性。本研究對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用 Ai-PCA 進(jìn)行鎮(zhèn)
痛，與PCA鎮(zhèn)痛進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組鎮(zhèn)痛方法產(chǎn)
婦在術(shù)后 1 h、2 h、4 h、8 h 的鎮(zhèn)靜評(píng)分差別不大，但
Ai-PCA鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦在術(shù)后1 h、2 h、4 h、8 h的靜息、活動(dòng)
疼痛評(píng)分均明顯低于PCA 鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，術(shù)后肛門排氣、
腸鳴音恢復(fù)和下地時(shí)間與均明顯短于PCA鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，
且Ai-PCA鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的不良反應(yīng)的總發(fā)生率(5.45%)顯
著低于PCA鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦(16.67%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P<0.05)。分析以上結(jié)果的原因?yàn)椋篈i-PCA和麻醉團(tuán)
隊(duì)組合在一起，確保多模式的鎮(zhèn)痛得到貫徹與實(shí)施，
同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，提高其對(duì)于鎮(zhèn)
痛效果的滿意度，防止產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵時(shí)出現(xiàn)“亂作
為”“不作為”的情況而影響鎮(zhèn)痛效果。硬膜外腔使用
舒芬太尼具有中樞與外周兩種作用途徑，而 Ai-PCA
系統(tǒng)可以經(jīng)輸注管路的“堵塞”、自控鍵按壓異常進(jìn)行
報(bào)警，提示不良事件，便于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)
處理[14]。當(dāng)局部阻滯作用逐漸減弱時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)輕
度疼痛，按下自動(dòng)控制按鈕即可緩解疼痛，同時(shí)分析
壓迫頻率，提醒“鎮(zhèn)痛不良”，對(duì)劑量做出調(diào)整；若產(chǎn)婦
的疼痛感劇烈，可在短時(shí)間內(nèi)高頻按下自動(dòng)控制按
鈕，Ai-PCA會(huì)提示“鎮(zhèn)痛不足”，及時(shí)調(diào)整單次劑量，防
止發(fā)展為中、重度疼痛[15]。若術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、惡
心、瘙癢等癥狀，可鉗住管道，減少藥物輸注，Ai-PCA
會(huì)提示“堵塞”并報(bào)警，便于醫(yī)生盡早明確產(chǎn)婦情況，
減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
綜上所述，擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后給予 Ai-PCA 能
夠顯著減輕產(chǎn)婦靜息、活動(dòng)疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)
表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)段的活動(dòng)疼痛評(píng)分比較(x
-
±s，分)
Table 3 Comparison of activity pain scores between the two groups
of parturients at different time points after surgery (x
-
±s,
points)
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
110
90
術(shù)后1 h
3.15±0.83
3.64±1.12
3.522
0.001
術(shù)后2 h
3.22±0.84
3.71±1.23
3.271
0.001
術(shù)后4 h
2.24±0.72
3.16±0.93
7.841
0.001
術(shù)后8 h
1.41±0.53
2.24±0.56
10.725
0.001
表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)段的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(x
-
±s，分)
Table 4 Comparison of sedation scores between the two groups of
parturients after surgery (x
-
±s, points)
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
110
90
術(shù)后1 h
2.47±0.71
2.43±0.64
0.415
0.635
術(shù)后2 h
2.69±0.74
2.57±0.72
1.127
0.271
術(shù)后4 h
2.83±0.67
2.75±0.63
0.858
0.342
術(shù)后8 h
2.34±0.56
2.29±0.54
0.633
0.526
表5 兩組產(chǎn)婦的恢復(fù)情況比較(x
-
±s，h)
Table 5 Comparison of recovery between the two groups of parturients (x
-
±s, h)
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
110
90
肛門排氣時(shí)間
32.51±4.83
39.75±3.64
11.965
0.001
腸鳴音恢復(fù)時(shí)間
52.31±2.54
57.71±3.72
11.972
0.001
下地時(shí)間
12.63±2.81
16.85±3.27
9.773
0.001
表6 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)比較(例)
Table 6 Comparison of adverse reactions between the two groups of
parturients (n)
組別
觀察組
對(duì)照組
例數(shù)
110
90
呼吸抑制
1
5
惡心嘔吐
4
7
瘙癢
1
3
總發(fā)生率(%)
5.45
16.67
·423·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著，具有應(yīng)
用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] HUANG XQ, YUAN BL, LING Q. Prediction of hypotension in elective cesarean section under combined epidural anesthesia by continuous noninvasive blood pressure monitoring system [J]. Chinese Journal of Family Planning & Gynecotokology, 2022, 14(11): 35-39.
黃錫強(qiáng), 袁炳林, 凌泉. 連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)測(cè)腰硬聯(lián)合麻醉
下?lián)衿谄蕦m產(chǎn)術(shù)低血壓的研究[J]. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2022,
14(11): 35-39.
[2] SUN YQ, XU T, ZHANG XY, et al. A double-blind sequential study
of ropivacaine combined with single low dose esketamine for spinal
anesthesia during elective cesarean section [J]. J Shanghai Jiaotong
Univ (Med Sci), 2022, 42(10): 1428-1434.
孫元青, 徐韜, 張?zhí)嵱? 等. 羅哌卡因聯(lián)合單次小劑量艾司氯胺酮用
于擇期剖宮產(chǎn)脊椎麻醉的雙盲序貫研究[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)
學(xué)版), 2022, 42(10): 1428-1434.
[3] JIANG YM, XIE YG, MA JH, et al. Application effect of ultrasound-guided lower transverse muscle block combined with low
dose remifentanil anesthesia induction in caesarean section under
general anesthesia [J]. Shandong Medical Journal, 2023, 63(17):
68-72.
姜媛美, 謝永剛, 馬加海, 等. 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯復(fù)合小劑
量瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J]. 山東
醫(yī)藥, 2023, 63(17): 68-72.
[4] APOORVA B, SURABHI S, ASHOK J, et al. Comparison of the analgesic efficacy of ultrasound-guided transmuscular quadratus lumborum block versus thoracic erector spinae block for postoperative analgesia in caesarean section parturients under spinal anaesthesia—a randomised study [J]. Indian J Anaesth, 2022, 66(16): 213-219.
[5] LI XY, WANG M, CHEN YL, et al. Effects of epidural analgesia
pump combined with intravenous analgesia on inflammatory factors,
coagulation function and stress response of parturients in cesarean
section [J]. Chin J Fam Plan, 2023, 31(1): 75-79.
李曉瑜, 王敏, 陳運(yùn)良, 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)
產(chǎn)婦炎性因子、凝血功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜
志, 2023, 31(1): 75-79.
[6] ZENG Y, WU JH, GAO GY, et al. Effect of intermittent epidural injection combined with epidural PCA on labor process, flaring pain
and fever [J]. Jinagsu Medical Journal, 2023, 49(3): 296-299.
曾毅, 武建洪, 高國一, 等. 程序性間歇硬膜外推注聯(lián)合硬膜外PCA
對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、爆發(fā)痛和發(fā)熱的影響[J].江蘇醫(yī)藥, 2023, 49(3):
296-299.
[7] HAN P, ZHANG YJ. The effect of ultrasound-guided transversal muscle plane block combined with dexmedetomidine on analgesia after
cesarean section and its effect on maternal and infant immune function [J]. Hainan Medical Journal, 2023, 34(16): 2344-2348.
韓萍, 張延?jì)? 超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合右美托咪定用于剖宮
產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)母嬰免疫功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2023,
34(16): 2344-2348.
[8] LI S, DONG TL. Clinical observation of intelligent patient-controlled
analgesia pump for labor analgesia [J]. Guangdong Medical Journal,
2020, 41(11): 1124-1127.
李?yuàn)? 董鐵立. 智能化病人自控鎮(zhèn)痛泵用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].
廣東醫(yī)學(xué), 2020, 41(11): 1124-1127.
[9] WANG JD, HU QF, ZHENG PY, et al. Effect of intelligent self-controlled intravenous analgesia in elderly patients after laparoscopic
radical resection of colorectal cancer [J]. Journal of Clinical Anesthesiology, 2022, 38(4): 341-345.
王建東, 胡強(qiáng)夫, 鄭鵬遠(yuǎn), 等. 智能化自控靜脈鎮(zhèn)痛在老年產(chǎn)婦腹腔
鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后應(yīng)用的效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2022, 38
(4): 341-345.
[10] REN XT, ZHANG SM, DAI JY. Value of controlled epidural analgesia in parturient parturients during painless labor [J]. Henan J Surg,
2023, 29(4): 160-162.
任新濤, 張松敏, 代建伊. 硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于無痛分娩初產(chǎn)婦的
價(jià)值[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2023, 29(4): 160-162.
[11] AMEYA P, ANJU G, GOURI M, et al. Quadratus lumborum block
for analgesia following caesarean section under low-dose spinal anaesthesia in a parturient with dilated cardiomyopathy [J]. Anaesthesiol Intensive Ther, 2022, 54(5): 432-433.
[12] SHE TT, WANG XF, SUN YF. Application of ultrasound-guided QLB
and TAPB in postoperative analgesia after cesarean section [J]. Hainan Medical Journal, 2024, 35(1): 84-87.
折甜甜, 王秀芳, 孫逸飛. 超聲引導(dǎo)下QLB與TAPB在剖宮產(chǎn)術(shù)后
鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2024, 35(1): 84-87.
[13] CHEN XH, WANG X. Effect of transverse abdominal muscle plane
block combined with intravenous analgesia on analgesia after lower
uterine cesarean section [J]. Chinese Journal of Clinical Rational
Drug Use, 2023, 16(10): 30-32, 37.
陳曉歡, 王鑫. 腹橫肌平面阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛用于子宮下段剖宮產(chǎn)
術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J]. 臨床合理用藥, 2023, 16(10): 30-32,37.
[14] ABHIRAMI GR，SATHYAVANI C，GEORGE CE, et al. The effect
of epidural analgesia on the maternal and fetal outcomes in mothers
undergoing induction of labour [J]. J Obstet Gynaecol India, 2022, 72
(Suppl 1): 174-179.
[15] ZHOU Y, ZHANG QS, MA Y, et al. Effects of esketamine combined
with sufentanil on perioperative analgesia, stress index and depression score during cesarean section [J]. Progress in Modern Biomedicine, 2022, 22(17): 3356-3361.
周易, 張秋實(shí), 馬垚, 等. 艾司氯胺酮聯(lián)合舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)
期鎮(zhèn)痛、應(yīng)激指標(biāo)及抑郁評(píng)分的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2022,
22(17): 3356-3361.
(收稿日期：2024-10-08；修回日期：2024-12-26)
·424·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
終末期腎臟疾病維持性血液透析患者營養(yǎng)素養(yǎng)
變化軌跡的影響因素調(diào)查
劉小娜，岳曉紅，王濤，韓智，鄒蘭蘭，陳靜，徐甜甜
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，河南 鄭州 450000
【摘要】 目的 調(diào)查分析終末期腎臟疾病(ESRD)維持性血液透析(MHD)患者營養(yǎng)素養(yǎng)變化軌跡的影響因
素。方法 選取2023年2月至2024年3月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行MHD治療的268例ESRD患者作為調(diào)查對(duì)
象，采用終末期腎臟病透析患者營養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表分別于確診(T0)、初次透析(T1)、透析１個(gè)月(T2)、透析3個(gè)月
(T3)、透析6個(gè)月(T4)評(píng)估患者營養(yǎng)素養(yǎng)變化，并于T2時(shí)采用一般資料調(diào)查表、家庭關(guān)懷指數(shù)問卷(APGAR)、中文版
慢性病賦權(quán)量表(LTCES)、多維度健康心理控制源量表 C(MHLC-C)、移動(dòng)健康信息搜索行為問卷收集患者的一
般資料、家庭關(guān)懷度、賦權(quán)水平、心理控制源及健康信息搜索行為，利用潛變量增長模型(LCGM)識(shí)別營養(yǎng)素養(yǎng)
變化軌跡類別，根據(jù)不同軌跡類別進(jìn)行分組，采用單因素、多因素Logistic 回歸分析營養(yǎng)素養(yǎng)軌跡類別的影響因
素。結(jié)果 268例ESRD患者共收回有效問卷253份，最終納入253例患者。行MHD治療的ESRD患者經(jīng)LCGM
擬合共獲取營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)高水平、營養(yǎng)素養(yǎng)平穩(wěn)、營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)升高 3 條營養(yǎng)素養(yǎng)變化軌跡，分別占 16.21%、
29.64%、54.15%；三組患者的居住地、學(xué)歷、糖尿病、年齡、家庭功能、健康賦權(quán)能力、健康內(nèi)部控制、健康機(jī)遇控制、
移動(dòng)健康信息搜索行為比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，居住于城鎮(zhèn)、學(xué)歷、糖尿病、
健康賦權(quán)能力、家庭功能、健康內(nèi)部控制、移動(dòng)健康信息搜索行為是行MHD治療ESRD患者營養(yǎng)素養(yǎng)的保護(hù)因素
(P<0.05)，而年齡、健康機(jī)遇控制是其危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)高水平、營養(yǎng)素養(yǎng)平穩(wěn)、營養(yǎng)素養(yǎng)持
續(xù)升高是行MHD治療的ESRD患者營養(yǎng)素養(yǎng)的主要?jiǎng)討B(tài)變化軌跡，居住于城鎮(zhèn)、學(xué)歷、糖尿病、健康賦權(quán)能力、家
庭功能、健康內(nèi)部控制、移動(dòng)健康信息搜索行為、年齡、健康機(jī)遇控制是ESRD患者營養(yǎng)素養(yǎng)變化的影響因素。
【關(guān)鍵詞】 血液透析；終末期腎臟疾??；營養(yǎng)素養(yǎng)；變化軌跡；影響因素；護(hù)理；啟示
【中圖分類號(hào)】 R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1003—6350（2025）03—0425—06
Investigation and analysis of influencing factors on the trajectory of nutritional literacy changes in patients with
end-stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis. LIU Xiao-na, YUE Xiao-hong, WANG Tao, HAN Zhi,
ZOU Lan-lan, CHEN Jing, XU Tian-tian. Blood Purification Center, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,
Zhengzhou 450000, Henan, CHINA
【Abstract】 Objective To investigate the influencing factors of the trajectory of nutritional literacy changes in
patients with end-stage renal disease (ESRD) undergoing maintenance hemodialysis (MHD). Methods A total of 268
ESRD patients who underwent MHD at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from February 2023 to
March 2024 were selected. The changes in nutritional literacy of these patients were assessed at diagnosis (T0), initial dialysis (T1), after 1 month of dialysis (T2), after 3 months of dialysis (T3), and after 6 months of dialysis (T4). At T2, general information questionnaire, Family APGAR Scale (Adaptability, Partnership, Growth, Affection, and Resolve, APGAR), Chinese version of Client Empowerment Scale (LTCES), Form C of Multidimensional Health Locus of Control
Scale (MHLC-C), and mobile health information search behavior questionnaire were used to collect general information,
family care level, empowerment level, psychological locus of control, and health information search behavior of patients.
The Latent Class Growth Model (LCGM) was used to identify the trajectory categories of nutritional literacy changes.
The patients were grouped based on different trajectory categories. The factors influencing the trajectory categories of nutritional literacy were analyzed using univariate and multivariate logistic regression analysis. Results A total of 253 valid questionnaires were collected from 268 patients with ESRD, and the final sample size included 253 patients. ESRD patients undergoing MHD treatment obtained three trajectories of nutritional literacy changes through LCGM fitting, including sustained high levels of nutritional literacy, stable nutritional literacy, and sustained increases in nutritional literacy, accounting for 16.21%, 29.64%, and 54.15%, respectively. There were statistically significant differences in the residoi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.024 ·調(diào)查研究·
基金項(xiàng)目：鄭州大學(xué)教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目(編號(hào)：2022ZZUJG287)。
第一作者：劉小娜(1987—)，女，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)檠簝艋?/p>
通訊作者：岳曉紅(1974—)，女，碩士，主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)檠簝艋?，E-mail：yuexiaohong2009@126.com。
引用本文: 劉小娜, 岳曉紅, 王濤, 等. 終末期腎臟疾病維持性血液透析患者營養(yǎng)素養(yǎng)變化軌跡的影響因素調(diào)查分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2025,
36(3): 425-430.
·425·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
維 持 性 血 液 透 析 (maintenance hemodialysis，
MHD) 是 終 末 期 腎 臟 疾 病 (end stage renal disease，
ESRD)的主要腎臟替代療法，其中飲食與營養(yǎng)是替代
治療的基礎(chǔ)[1]。調(diào)查顯示，在透析期間，由于營養(yǎng)物質(zhì)
丟失、營養(yǎng)攝入不足等原因所致營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)
30.0%~66.7%
[2]。營養(yǎng)不良不僅會(huì)造成機(jī)體免疫低
下，還會(huì)增加多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也是透析患者預(yù)后不
良的預(yù)測(cè)因子[3]。營養(yǎng)素養(yǎng)是個(gè)體獲取、掌握、利用營
養(yǎng)信息維護(hù)并促進(jìn)自身或他人營養(yǎng)的一種能力。研
究報(bào)道，營養(yǎng)素養(yǎng)會(huì)影響個(gè)體對(duì)膳食模式、營養(yǎng)成分
攝入的選擇，與慢性疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[4-5]。
SHAO 等[6]、YANG 等[7]指出，予以 ESRD 患者飲食指
導(dǎo)，提升其營養(yǎng)素養(yǎng)，利于改善其貧血，糾正水鈉潴
留、骨代謝及礦物質(zhì)等異常情況，是透析管理的重要
舉措。目前，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)透析患者營養(yǎng)素養(yǎng)較為重
視，但營養(yǎng)素養(yǎng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，臨床對(duì)于其
變化軌跡的研究仍處于初級(jí)階段。因此，本研究以維
持性血液透析ESRD患者為主體，追蹤調(diào)查從確診至
透析6個(gè)月過程中營養(yǎng)素養(yǎng)動(dòng)態(tài)變化情況，利用潛變
量增長模型(latent class growth model，LCGM)識(shí)別潛
在變化軌跡，以期通過分析營養(yǎng)素養(yǎng)變化軌跡及影響
因素指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，從而增強(qiáng)患者營養(yǎng)保健意
識(shí)，預(yù)防營養(yǎng)問題的發(fā)生。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2023年2月至2024年3月于
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行MHD治療的268例ESRD患
者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ESRD診斷[8]，接受
MHD治療，且需長期規(guī)律性透析，3次/周，≥3.5 h/次，
流量 200~300 mL/min；(2)年齡≥18 歲；(3)意識(shí)清醒，
且溝通正常；(4)患者簽訂研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：
(1)精神病史者；(2)拒絕填寫問卷或答非所問者；(3)腎
移植、意外死亡等導(dǎo)致透析中斷者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫
理委員會(huì)審批。
1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：涉及職業(yè)、
吸煙史、飲酒史、家庭月收入、每日尿量、婚姻、年齡、
并發(fā)癥、學(xué)歷、尿素清除指數(shù)(urea remove index，KT/V)、
醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地、性別等，其中每日尿量、
KT/V 通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)獲取。(2)終末期腎臟
病透析患者營養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表[9]：該量表共 28 個(gè)條
目，包含營養(yǎng)知識(shí)(條目共有12個(gè))、認(rèn)知態(tài)度(條目共
有5個(gè))、行為實(shí)踐能力(條目共有6個(gè))、信息獲取能力
(條目共有5個(gè)) 4個(gè)維度，對(duì)于條目回答“否”為0分，
“是”為 1 分，總分 0~28 分，評(píng)分與營養(yǎng)素養(yǎng)成正比，
Cronbach's α為 0.962。(3)家庭關(guān)懷指數(shù)問卷(Family
APGAR Index，APGAR，Cronbach's α=0.869)
[10]：該問
卷共5 個(gè)條目，3 級(jí)評(píng)分法，總分 0~10 分，分值越高，
家庭關(guān)懷功能越高。(4)中文版慢性病賦權(quán)量表
(Chronic Disease Empowerment Scale，LTCES，Cronbach's α=0.763)
[11]：該量表共44個(gè)條目，6個(gè)維度，Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分44~220分，得分與健康賦權(quán)能力
成正比。(5)多維度健康心理控制源量表 C (Form C
of Multidimentional Health Locus of Control Scole，
MHLC-C，Cronbach's α=0.874)
[12]：該量表共 18 個(gè)條
目，涉及健康內(nèi)部控制、健康機(jī)遇控制、健康權(quán)威人士
控制等維度，Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分18~108 分，分值
越高，個(gè)體越傾向于該健康心理控制源。(6)移動(dòng)健康
信息搜索行為問卷(Cronbach's α=0.910)
[13]：該問卷共
25個(gè)條目，4個(gè)維度，Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分25~100分，
評(píng)分越高，健康信息搜索行為能力越高。
1.3 調(diào)查方法 選擇確診(T0)、初次透析(T1)、透
析１個(gè)月(T2)、透析3個(gè)月(T3)、透析6個(gè)月(T4)為測(cè)量
時(shí)間點(diǎn)。征得患者同意后分別于上述時(shí)間點(diǎn)向患者
發(fā)放營養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表，調(diào)查時(shí)間均選擇在透析結(jié)束
且患者得到充分休息后開始調(diào)查，每次調(diào)查前詳細(xì)介
紹注意事項(xiàng)及填寫方法，并告知患者在填寫過程中若
遇到不懂或疑惑之處可隨時(shí)向調(diào)查者提出。同時(shí)，鑒
于ESRD疾病特征及調(diào)查內(nèi)容，其他問卷均選擇在T2
時(shí)完成調(diào)查。
1.4 質(zhì)量控制 本研究固定兩名調(diào)查人員，并于
正式調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查實(shí)施時(shí)由研究者進(jìn)行
dence, education, diabetes, age, family function, health empowerment ability, health internal control, health opportunity control, and mobile health information search behavior among the three groups of patients (P<0.05). Logistic regression analysis showed that living in urban areas, education, diabetes, health empowerment ability, family function,
internal control of health, and mobile health information search behavior were protective factors for nutritional literacy
in ESRD patients undergoing MHD treatment, while age and control of health opportunities were risk factors (P<0.05).
Conclusion The main dynamic change trajectory of nutrition literacy in ESRD patients undergoing MHD treatment
include sustained high level of nutrition literacy, stable nutrition literacy, and continuous increase in nutrition literacy.
The main influencing factors of nutrition literacy change in ESRD patients are living in urban areas, educational background, diabetes, health empowerment ability, family function, internal control of health, mobile health information
search behavior, age, and control of health opportunities
【Key words】 Hemodialysis; End-stage renal disease; Nutrition literacy; Change trajectory; Influencing factors;
Nursing; Insights
·426·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
質(zhì)量控制，若出現(xiàn)問題需仔細(xì)詢問并記錄，及時(shí)核實(shí)
疑問，盡早改正錯(cuò)誤之處；在隨訪階段調(diào)查員需做好
自我介紹，以獲得患者信任，確保電話隨訪時(shí)收集真
實(shí)資料；同時(shí)，留取患者至少兩個(gè)有效聯(lián)絡(luò)方式，以確
保聯(lián)絡(luò)暢通；為避免遺漏隨訪，安排專人負(fù)責(zé)，定時(shí)核
實(shí)，確認(rèn)資料收集情況；數(shù)據(jù)分析時(shí)雙人錄入并比對(duì)，
以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS27.0 軟件分析數(shù)
據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ
2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x
-
±s)
表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。構(gòu)建模型時(shí)，采用LCGM
模型，初始模型運(yùn)用單類別模型，逐步增加類別數(shù)目，
通過比較擬合指標(biāo)貝葉斯信息準(zhǔn)則(Bayesian information criterion，BIC)、樣本校正 BIC (sample calibration
Bayesian information criterion，aBIC)、赤池信息準(zhǔn)則
(Akaike's information criterion，AIC)、似然比檢驗(yàn)(likelihood ratio test，LRT)、基 于 Bootstrap 似 然 比 檢 驗(yàn)
(Bootstrap likelihood ratio test，BLRT)及模型實(shí)際意義
統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，確定潛在類別個(gè)數(shù)。以潛在類別分類結(jié)果
為因變量構(gòu)建Logistic回歸分析模型，分析行MHD治
療的ESRD患者營養(yǎng)素養(yǎng)軌跡潛在類別的影響因素。
以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 行MHD治療的ESRD患者營養(yǎng)素養(yǎng)變化軌
跡潛在類別分析 在 5次問卷調(diào)查中排除失訪(6 例)
和無效問卷(9 份)，最終收回有效問卷 253 份，回收有
效率為94.40%。以253例行MHD 治療的ESRD 患者
T0~T4時(shí)營養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)分為觀察指標(biāo)，依次提取1~5個(gè)
類別，各個(gè)類別模型擬合指標(biāo)見表1。根據(jù)擬合評(píng)價(jià)
標(biāo)準(zhǔn)：(1) AIC、BIC、aBIC值越小，模型適配度越好，潛
類別數(shù)量從1增至3時(shí)，BIC、AIC、aBIC 值逐漸降低，
當(dāng)有3個(gè)潛類別時(shí)BIC和AIC值最低。(2)熵值越高，
分類準(zhǔn)確率則越高，當(dāng)熵>0.80，提示分類準(zhǔn)確率>
90%，即選擇3個(gè)時(shí)分類準(zhǔn)確率最高。(3) LRT、BLRT
的P<0.05，說明k類模型明顯優(yōu)于k-1類模型，BLRT、
LRT 提示選擇3個(gè)類別。同時(shí)，結(jié)合各個(gè)類別實(shí)際意
義、可解釋性最終確定營養(yǎng)素養(yǎng)變化軌跡有3個(gè)最佳
模型。T0~T4時(shí)營養(yǎng)素養(yǎng)共有3個(gè)不同變化趨勢(shì)，見
圖 1。潛在類別：(1)潛類別組 1：41 例，占 16.21%，T0
時(shí)，營養(yǎng)素養(yǎng)處于較高水平(截距=23.46)，隨時(shí)間推移，
呈小幅度升高趨勢(shì)，始終處于較高水平(斜率=6.324，
P<0.01)，命名為“營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)高水平組”。(3)潛類別
組2：75例，占29.64%，T0時(shí)，營養(yǎng)素養(yǎng)得分處于中等
偏低水平(截距=17.52)，T0~T1時(shí)，營養(yǎng)素養(yǎng)明顯升高，
從T1開始，營養(yǎng)素養(yǎng)開始呈平穩(wěn)小幅升高趨勢(shì)(斜率=
4.704，P<0.01)，命名為“營養(yǎng)素養(yǎng)平穩(wěn)組”。(3)潛類別
組3：137 例，占 54.15%，T0時(shí)，營養(yǎng)素養(yǎng)得分較低(截
距=15.74)，隨時(shí)間推移，總體呈大幅升高趨勢(shì)(斜率=
11.598，P<0.01)，命名為“營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)升高組”。
表1 253例行MHD治療的ESRD患者營養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)分的模型擬合結(jié)果
Table 1 Model fitting results of nutritional literacy scores for 253 ESRD patients undergoing MHD treatment
類別
1
2
3
4
5
AIC
3 548.12
3 517.63
3 496.74
3 502.59
3 521.43
BIC
3 558.72
3 531.69
3 506.18
3 517.20
3 532.74
aBIC
3 553.24
3 522.47
3 499.51
3 506.78
3 525.80
熵
-
0.916
0.853
0.827
0.831
LRT (P)
-
0.001
0.001
0.083
0.275
BLRT (P)
-
0.001
0.021
0.714
0.632
類別概率
1
0.482/0.518
0.162/0.296/0.542
0.303/0.397/0.150/0.150
0.262/0.129/0.089/0.135/0.385
2.2 營養(yǎng)素養(yǎng)變化軌跡潛在類別的單因素分
析 三組患者居住地、學(xué)歷、糖尿病、年齡、家庭功能、
健康賦權(quán)能力、健康內(nèi)部控制、健康機(jī)遇控制、移動(dòng)健
康信息搜索行為比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，
而與其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見
表2。
2.3 營養(yǎng)素養(yǎng)變化軌跡潛在類別的多因素分
析 將潛在類別分析結(jié)果作為因變量，將上述P<0.05
的變量作為自變量，選擇潛類別組“2 營養(yǎng)素養(yǎng)平穩(wěn)組”
作為參考類別，進(jìn)行無序多分類Logistic回歸分析。賦
值方法：居住地鄉(xiāng)村=race1，城鎮(zhèn)=race2；學(xué)歷初中及以
下=1，高中/中專=2，大專及以上=3；糖尿病無=0，有=1；
年齡、家庭功能、健康賦權(quán)能力、健康內(nèi)部控制、健康機(jī)
遇控制、移動(dòng)健康信息搜索行為均原值帶入。結(jié)果顯
示：居住于城鎮(zhèn)、學(xué)歷、糖尿病、健康賦權(quán)能力、家庭功
能、健康內(nèi)部控制、移動(dòng)健康信息搜索行為是行MHD
治療的ESRD患者的保護(hù)因素(P<0.05)，而年齡、健康機(jī)
遇控制是其危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。
圖1 253例行MHD治療的ESRD患者營養(yǎng)素養(yǎng)類別增長模型軌跡圖
Figure 1 Trajectory diagram of the growth model of nutritional
literacy categories in 253 ESRD patients undergoing MHD
·427·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
表2 營養(yǎng)素養(yǎng)變化軌跡潛在類別的單因素分析[例(%)，x
-
±s]
Table 2 Univariate analysis of potential categories in the trajectory of nutrition literacy change [n (%), x
-
±s]
觀察指標(biāo)
性別
男
女
居住地
鄉(xiāng)村
城鎮(zhèn)
婚姻狀況
未婚
已婚/離異/喪偶
學(xué)歷
初中及以下
高中/中專
大專及以上
職業(yè)狀況
在職
非在職
家庭月收入(元)
<5 000
≥5 000
醫(yī)療費(fèi)用支付方式
醫(yī)療保險(xiǎn)
自費(fèi)
其他
吸煙史
有
無
飲酒史
有
無
高血壓
有
無
糖尿病
有
無
每日尿量(mL)
<100
100~400
>400
KT/V
<1.2
≥1.2
年齡(歲)
家庭功能(分)
健康賦權(quán)能力(分)
健康心理控制源(分)
健康內(nèi)部控制
健康機(jī)遇控制
健康權(quán)威人士控制
移動(dòng)健康信息搜索行為(分)
營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)高水平組(n=41)
24 (58.54)
17 (41.46)
10 (24.39)
31 (75.61)
3 (7.32)
38 (92.68)
4 (9.76)
6 (14.63)
31 (75.61)
28 (68.29)
13 (31.71)
18 (43.90)
23 (56.10)
32 (78.05)
4 (9.76)
5 (12.20)
12 (29.27)
29 (70.73)
16 (39.02)
25 (60.98)
15 (36.59)
26 (63.41)
13 (31.71)
28 (68.29)
5 (12.20)
8 (19.51)
28 (68.29)
21 (51.22)
20 (48.78)
48.32±6.10
8.10±1.86
166.78±20.15
24.65±3.10
16.34±2.38
24.11±4.00
86.52±5.74
營養(yǎng)素養(yǎng)平穩(wěn)組(n=75)
42 (56.00)
33 (44.00)
40 (53.33)
35 (46.67)
8 (10.67)
67 (89.33)
20 (26.67)
31 (41.33)
24 (32.00)
52 (69.33)
23 (30.67)
30 (40.00)
45 (60.00)
56 (74.67)
9 (12.00)
10 (13.33)
20 (26.67)
55 (73.33)
31 (41.33)
44 (58.67)
28 (37.33)
47 (62.67)
10 (13.33)
65 (86.67)
10 (13.33)
18 (24.00)
47 (62.67)
39 (52.00)
36 (48.00)
56.75±8.13
5.67±1.35
132.10±16.21
19.10±2.74
21.23±3.19
24.36±3.26
68.46±6.20
營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)升高組(n=137)
79 (57.66)
58 (42.34)
30 (21.90)
107 (78.10)
13 (9.49)
124 (90.51)
36 (26.28)
32 (23.36)
69 (50.36)
90 (65.69)
47 (34.31)
57 (41.61)
80 (58.39)
105 (76.64)
12 (8.76)
20 (14.60)
41 (29.93)
96 (70.07)
55 (40.15)
82 (59.85)
53 (38.69)
84 (61.31)
23 (16.79)
114 (83.21)
15 (10.95)
31 (22.63)
91 (66.42)
73 (53.28)
64 (46.72)
51.24±5.57
6.94±2.10
143.89±21.146
22.26±3.22
18.10±2.75
23.78±3.14
74.12±5.85
F/χ
2值
0.085
23.334
0.346
23.029
0.318
0.168
0.712
0.255
0.062
0.076
6.406
0.633
0.068
26.961
23.933
41.316
48.229
47.139
0.761
123.048
P值
0.959
0.001
0.841
0.001
0.853
0.920
0.950
0.880
0.969
0.963
0.041
0.959
0.967
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.468
0.001
·428·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
表3 營養(yǎng)素養(yǎng)變化軌跡潛在類別的多因素分析
Table 3 Multivariate analysis of potential categories in the trajectory of nutritional literacy changes
項(xiàng)目
營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)高水平組
營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)升高組
因素
截距
居住于城鎮(zhèn)
學(xué)歷
糖尿病
年齡
健康賦權(quán)能力
截距
家庭功能
健康內(nèi)部控制
健康機(jī)遇控制
移動(dòng)健康信息搜索行為
β
6.124
-1.106
-0.808
-1.319
0.024
-0.021
8.102
-0.027
-0.018
0.017
-0.012
SE
2.105
0.313
0.274
0.281
0.008
0.009
3.241
0.340
0.255
0.420
0.532
OR
-
0.331
0.446
0.267
1.024
0.979
-
0.974
0.982
1.017
0.988
下限
-
0.125
0.213
0.108
1.012
0.971
-
0.956
0.978
1.012
0.98
上限
-
0.875
0.932
0.662
1.036
0.987
-
0.992
0.987
1.023
0.996
Wald χ
2值
10.328
12.497
8.706
22.035
8.738
5.579
13.869
5.810
8.669
18.779
5.862
P值
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
注：SE，標(biāo)準(zhǔn)誤；β，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)；OR，比值比；Waldχ
2值，Wald檢驗(yàn)的χ
2值。
Note: SE, standard error; β, standardized regression coefficient; OR, ratio ratio; Wald χ
2
, χ
2
value of Wald test.
95% CI
3 討論
營養(yǎng)素養(yǎng)是評(píng)價(jià)個(gè)體健康飲食的關(guān)鍵，屬于
ESRD患者飲食行為的重要預(yù)測(cè)因子。研究證實(shí)，營
養(yǎng)素養(yǎng)高的個(gè)體能自主選擇更有利于健康的食物，且
其具備較高的飲食管理能力[14]。由此可見，在 ESRD
患者健康管理過程中，關(guān)注其營養(yǎng)素養(yǎng)現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài)變
化軌跡，及時(shí)采取干預(yù)措施至關(guān)重要。本研究運(yùn)用
LCGM模型對(duì)ESRD 患者營養(yǎng)素養(yǎng)變化進(jìn)行分析，結(jié)
果識(shí)別出3個(gè)潛在類別，即營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)高水平組、營
養(yǎng)素養(yǎng)平穩(wěn)組、營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)升高組，說明血透期間
ESRD患者營養(yǎng)素養(yǎng)狀況及動(dòng)態(tài)變化存在一定差異。
其中持續(xù)高水平組占16.21%，平穩(wěn)組占29.64%，持續(xù)
升高組占54.15%，且3組患者均在T0至T1時(shí)呈明顯
升高趨勢(shì)，考慮可能與初次透析時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均會(huì)予以
營養(yǎng)相關(guān)健康教育有關(guān)。同時(shí)隨時(shí)間推移3組均存在
不同程度的升高趨勢(shì)，表明隨透析治療的延長，患者
接觸到的醫(yī)療保健知識(shí)越多，有助于其營養(yǎng)素養(yǎng)的逐
步提升。
本研究結(jié)果顯示，居住于城鎮(zhèn)、學(xué)歷、糖尿病、年
齡、健康賦權(quán)能力、家庭功能、健康內(nèi)部控制、健康機(jī)
遇控制、移動(dòng)健康信息搜索行為是行 MHD 治療的
ESRD 患者營養(yǎng)素養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。與鄉(xiāng)村患
者比較，居住于城鎮(zhèn)的ESRD患者營養(yǎng)素養(yǎng)更高，且學(xué)
歷越高者其營養(yǎng)素養(yǎng)則越高，與 UYSAL 等[15]、CHIU
等[16]報(bào)道相近，可能與鄉(xiāng)村患者獲取營養(yǎng)信息途徑相
對(duì)較少有關(guān)。而學(xué)歷高的患者獲取、掌握及應(yīng)用營養(yǎng)
信息能力通常較強(qiáng)，可從更多途徑獲取相關(guān)知識(shí)，掌
握自我營養(yǎng)管理技能，了解營養(yǎng)治療意義，營養(yǎng)素養(yǎng)
增強(qiáng)的同時(shí)提高健康行為形成率[17-18]。糖尿病為終身
性慢性疾病，美國糖尿病協(xié)會(huì)指出，營養(yǎng)治療是糖尿
病防控、管理的重要組成部分，而營養(yǎng)素養(yǎng)是營養(yǎng)支
持的關(guān)鍵[19]。相比無糖尿病患者，伴有糖尿病的
ESRD患者對(duì)飲食、營養(yǎng)的認(rèn)知和素養(yǎng)更高，更希望通
過營養(yǎng)管理而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。以往調(diào)查顯示，年輕群
體的健康素養(yǎng)普遍較高，而隨年齡增加，健康素養(yǎng)下
降[20]，本研究得出了相似結(jié)論，且低齡ESRD患者營養(yǎng)
素養(yǎng)持續(xù)處于較高水平，這可能與年輕人更易接受營
養(yǎng)知識(shí)和信息，及其生活更加注重自我保健和健康有
關(guān)。相反，老年人營養(yǎng)素養(yǎng)相對(duì)較低，可能與其接觸
新信息機(jī)會(huì)減少、認(rèn)知能力下降等有關(guān)。以上影響因
素啟示在臨床護(hù)理工作中，需重視對(duì)居住于鄉(xiāng)村、低
學(xué)歷、高齡及低健康賦權(quán)能力ESRD患者的營養(yǎng)素養(yǎng)
的培養(yǎng)，根據(jù)患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況選擇合理干預(yù)
措施，以降低營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及其危害。
此外，賦權(quán)能力是個(gè)體學(xué)習(xí)疾病知識(shí)、培養(yǎng)能力
和信心、控制疾病、促進(jìn)健康的一種能力[21]。研究認(rèn)
為，健康賦權(quán)可強(qiáng)化健康素養(yǎng)，而營養(yǎng)素養(yǎng)屬于健康
素養(yǎng)的組成部分[22]。本研究進(jìn)一步證實(shí)其是ESRD患
者營養(yǎng)素養(yǎng)的保護(hù)因素，臨床工作中需重視患者健康
賦權(quán)能力。此外，家庭是個(gè)體生活與活動(dòng)的重要場
所，其具備的多種功能成為健康和技能獲取的動(dòng)力、
來源和重要支撐，為個(gè)體健康維持提供良好氛圍和環(huán)
境[23]。良好的家庭功能可營造利于個(gè)體健康的環(huán)境，
促使成員主動(dòng)掌握促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的知識(shí)與技能[24]。這
提示，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者提升家庭功能，在健康教
育中可融入家庭情感，使患者獲取更多家庭支持，從
而發(fā)揮家庭功能對(duì)營養(yǎng)素養(yǎng)的影響。健康心理控制
源是個(gè)體對(duì)控制自身健康能力的一種心理感知，其中
健康內(nèi)部控制者健康信念更強(qiáng)，自我管理能力和健康
素養(yǎng)更高[25]。而傾向健康機(jī)遇控制者通常認(rèn)為自身健
康不受自身控制能力的影響，這種不確定感使其消極
應(yīng)對(duì)，不利于營養(yǎng)素養(yǎng)的提升。因此，護(hù)理人員應(yīng)注
重識(shí)別患者心理控制源，對(duì)于傾向機(jī)遇控制者，需增
強(qiáng)其營養(yǎng)素養(yǎng)的認(rèn)知，培養(yǎng)健康控制理念。移動(dòng)健康
·429·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
信息搜索行為是按自身需求于搜索動(dòng)機(jī)支配下通過多
種途徑獲取健康信息的行為。信息是認(rèn)知和營養(yǎng)素養(yǎng)
培養(yǎng)的基礎(chǔ)，也是正確營養(yǎng)行為的前提，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
搜索營養(yǎng)信息，利于患者掌握營養(yǎng)知識(shí)和技能，從而提
升營養(yǎng)素養(yǎng)。因此，在護(hù)理工作中可為患者推薦較為權(quán)
威的健康信息平臺(tái)，并指導(dǎo)其準(zhǔn)確識(shí)別信息質(zhì)量，從而
達(dá)到提高營養(yǎng)素養(yǎng)的目的。
綜上所述，營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)高水平、營養(yǎng)素養(yǎng)平穩(wěn)、
營養(yǎng)素養(yǎng)持續(xù)升高是行MHD治療的ESRD患者營養(yǎng)
素養(yǎng)的主要?jiǎng)討B(tài)變化軌跡，居住于城鎮(zhèn)、學(xué)歷、糖尿
病、健康賦權(quán)能力、家庭功能、健康內(nèi)部控制、移動(dòng)健
康信息搜索行為、年齡、健康機(jī)遇控制是ESRD患者營
養(yǎng)素養(yǎng)變化的影響因素。但本研究病例較少，且均來
自同一機(jī)構(gòu)，代表性受限。此外，僅觀察確診至透析6
個(gè)月時(shí)營養(yǎng)素養(yǎng)的變化軌跡不能全面反映其長期變
化特征，今后還需納入多個(gè)研究，加大樣本量，延長隨
訪時(shí)間，以進(jìn)一步深化研究。
參考文獻(xiàn)
[1] MORADI H, PARK C, STREJA E, et al. Circulating endocannabinoids and mortality in hemodialysis patients [J]. Am J Nephrol, 2020,
51(2): 86-95.
[2] SULTAN S, NASIR K, QURESHI R, et al. Assessment of the nutritional status of the hemodialysis patients by anthropometric measurements [J]. Cureus, 2021, 8(10): e18605.
[3] SAHATHEVAN S, KHOR BH, NG HM, et al. Understanding development of malnutrition in hemodialysis patients: a narrative review [J]. Nutrients, 2020, 15(10): 3147.
[4] GRATEROL TORRES F, MOLINA M, SOLER-MAJORAL J, et al.
Evolving concepts on inflammatory biomarkers and malnutrition in
chronic kidney disease [J]. Nutrients, 2022, 14(20): 4297.
[5] PICCOLI GB, LIPPI F, FOIS A, et al. Intradialytic Nutrition and Hemodialysis Prescriptions: a personalized stepwise approach [J]. Nutrients, 2020, 16(3): 785.
[6] SHAO ZM, CHEN CX, TONG ML, et al. Clinical observation and influence on nutritional status of intensive nutritional nursing combined with 3-day dietary diary intervention in peritoneal dialysis patients [J]. J Hum Nutr Diet, 2024, 37(2): 484-490.
[7] YANG WC, HSIEH HM, CHEN JP, et al. Effects of a low-protein nutritional formula with dietary counseling in older adults with chronic
kidney disease stages 3-5: a randomized controlled trial [J]. BMC
Nephrol, 2023, 14(1): 372.
[8] Expert group for early detection, standardized diagnosis and treatment,
and demonstration project of chronic kidney disease in Shanghai.
Guideline for screening, diagnosis, prevention and treatment of
chronic kidney disease [J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine, 2017, 37(1): 28-34.
上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項(xiàng)目專家組. 慢性腎
臟病篩查診斷及防治指南[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2017, 37(1):
28-34.
[9] ZENG T, LI Z, ZHANG JB, et al. Construction of nutritional literacy
evaluation scale for patients with end-stage renal disease on dialysis:
testing of reliability and validity [J]. Journal of Nursing Science,
2022, 37(4): 24-27.
曾濤, 李貞, 張劍彬, 等. 終末期腎臟病透析患者營養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表
的編制及信效度檢測(cè)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2022, 37(4): 24-27.
[10] GARDNER W, NUTTING PA, KELLEHER KJ, et al. Does the family APGAR effectively measure family functioning [J]. J Fam Pract,
2001, 50(1): 19-25.
[11] YANG Y. Development and application of health empowerment scale
for elderly chronic disease patients [D]. Wuhan: Huazhong University of Science and Technology, 2017.
楊陽. 老年慢性病患者健康賦權(quán)量表的研制及應(yīng)用[D]. 武漢: 華中
科技大學(xué), 2017.
[12] PAN JL, FENG Y. Evaluation on multidimensional health locus of
control in outpatients [J]. ChineseJournal of Preventive Medicine,
2009, 10(5): 370-372.
潘君玲, 馮怡. 門診病人多維度健康狀況心理控制源測(cè)評(píng)[J]. 中國
預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 10(5): 370-372.
[13] GAO Y, ZHAO JF, LI H, et al. Interpretation of COSMIN content validity evaluation guidelines: taking the mobile health information
search behavior questionnaire as an example [J]. Chinese Journal of
Gerontology, 2020, 40(7): 1536-1541.
高云, 趙俊峰, 李豪, 等. COSMIN內(nèi)容效度評(píng)價(jià)指南解讀—以移動(dòng)
健康信息搜索行為問卷為例[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2020, 40(7):
1536-1541.
[14] REN QL, SHI SH, YAN C, et al. Self-management micro-video health
education program for hemodialysis patients [J]. Clin Nurs Res,
2022, 31(6): 1148-1157.
[15] UYSAL N, CEYLAN E, KO? A. Health literacy level and influencing factors in university students [J]. Health Soc Care Community,
2020, 28(2): 505-511.
[16] CHIU HT, TSAI HW, KUO KN, et al. Exploring the influencing factors of health literacy among older adults: a cross-sectional survey [J].
Medicina (Kaunas), 2020, 2(7): 330.
[17] LI YQ, CHEN T, CHEN BB, et al. Predictors for self-management
competence and latent class in hypertensive patients [J]. Hainan Medical Journal, 2024, 35(12): 1689-1693.
李雅瓊, 陳濤, 陳冰冰, 等. 高血壓患者自我管理能力及其潛在類別
預(yù)測(cè)因素分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2024, 35(12): 1689-1693.
[18] SHI YX, MA DH, ZHANG J, et al. In the digital age: a systematic literature review of the e-health literacy and influencing factors among
Chinese older adults [J]. Z Gesundh Wiss, 2023, 31(5): 679-687.
[19] ABRAMS C, MELIKER J, FLOREEN SABINO A. Nutrition literacy: what are young adults with type-1 diabetes missing [J]. Cureus,
2023, 3(6): e39899.
[20] CALDWELL EP, MELTON K. Health literacy of adolescents [J]. J
Pediatr Nurs, 2020, 9(55): 116-119.
[21] JANSON AL, MOEN A, FUGLERUD KS. Design of the CAPABLE
health empowerment tool: citizens' needs and expectations [J]. Stud
Health Technol Inform, 2020, 9(16): 926-930.
[22] TAVANANEZHAD N, BOLBANABAD AM, GHELICHKHANI F,
et al. The relationship between health literacy and empowerment in
pregnant women: a cross-sectional study [J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2022, 22(1): 351.
[23] BUTSRIPHUM N, GETSUWAN S, PRABPRAM W, et al. Family
function in pediatric liver transplant recipients residing in a developing country [J]. Transplant Proc, 2020, 52(3): 920-925.
[24] KISHINO M, KOFFMAN J, NAGATOMI H, et al. Complexity and
function of family involvement in advance care planning: a qualitative study of perspectives from people living with advanced cancer,
family members and healthcare professionals [J]. Palliat Med, 2023,
37(9): 1434-1446.
[25] BURROWS AG, ELLIS AK. Psychological impacts of coronavirus
disease 2019 on people with asthma, allergic rhinitis, and food allergy [J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2022, 129(1): 52-61.
(收稿日期：2024-09-05；修回日期：2025-01-04)
·430·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
薩提亞模式對(duì)冠心病支架植入患者術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展、應(yīng)對(duì)方式
及MACE風(fēng)險(xiǎn)的影響
徐燕，李麗莎，常維花，張潔
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000
【摘要】 目的 探討薩提亞模式對(duì)冠心病支架植入患者術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展、應(yīng)對(duì)方式及主要不良心血管事件
(MACE)風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法 選取2021年7月至2023年3月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受冠心病支架植入的患者
136例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組觀察組各 68例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施薩提
亞模式護(hù)理，兩組均干預(yù) 5 周。比較兩組患者干預(yù) 5 周后 MACE 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，干預(yù) 5 周后比較
兩組恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、Jalowies 應(yīng)對(duì)方式量表
(JCS)。結(jié)果 觀察組患者的 MACE 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的8.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)
5周后，觀察組患者的FoP-Q-SF、SAS、SDS評(píng)分分別為(16.09±3.95)分、(42.52±5.11)分、(43.27±4.62)分，明顯低于
對(duì)照組的(25.02±3.85)分、(50.39±5.16)分、(49.80±4.66)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)5周后，觀察組患者
的情感宣泄、樂觀、尋求支持、面對(duì)等積極應(yīng)對(duì)評(píng)分分別為(11.32±0.96)分、(19.44±1.15)分、(11.02±1.46)分、(21.29±
1.44)分，明顯高于對(duì)照組的(8.67±0.92)分、(14.51±1.11)分、(8.22±1.43)分、(16.37±1.48)分，自我依靠、聽天由命、逃
避、姑息等消極應(yīng)對(duì)評(píng)分分別為(8.66±1.52)分、(4.14±0.68)分、(15.32±2.37)分、(8.63±1.07)分，明顯低于對(duì)照組的
(11.37±1.56)分、(5.86±0.64)分、(20.18±2.34)分、(11.41±1.03)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的護(hù)理滿意度
為98.53%，明顯高于對(duì)照組的85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將薩提亞模式應(yīng)用于冠心病支架植入
術(shù)后患者中能改善患者的負(fù)性情緒、恐懼疾病進(jìn)展、應(yīng)對(duì)方式，降低MACE風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。
【關(guān)鍵詞】 薩提亞模式；冠心病；支架植入術(shù)；應(yīng)對(duì)方式；不良事件；滿意度
【中圖分類號(hào)】 R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1003—6350（2025）03—0431—06
Influence of Satya Model on the fear of disease progression, coping style, and major adverse cardiovascular
events risk of patients with coronary heart disease after stent implantation. XU Yan, LI Li-sha, CHANG Wei-hua,
ZHANG Jie. Department of Cardiovascular Medicine, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou
450000, Henan, CHINA
【Abstract】 Objective To explore the impact of the Satya Model on the fear of disease progression, coping
strategies, and the risk of major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with coronary heart disease who underwent stent implantation. Methods A total of 136 patients who underwent stent implantation for coronary heart disease at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from July 2021 to March 2023 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method, with 68 patients in each
group. Patients in the control group received routine care, while those in the observation group received Satya Model
nursing on the basis of the treatment in the control group. Both groups of patients were intervened for 5 weeks. The risk
of MACE and satisfaction with nursing care were compared between the two groups after 5 weeks of intervention. After
5 weeks of intervention, the Fear of Progression-Quality of Life Short Form (FoP-Q-SF), Self-rating Depression Scale
(SDS), Self-rating Anxiety Scale (SAS), and Jalowies Coping Style Scale (JCS) were compared between the two groups.
Results The incidence of MACE in the observation group was 0, which was significantly lower than 8.82% in the control group (P<0.05). After 5 weeks of intervention, the scores of FoP-Q-SF, SAS, and SDS in the observation group were
(16.09±3.95) points, (42.52±5.11) points, and (43.27±4.62) points, respectively, which were significantly lower than
(25.02±3.85) points, (50.39±5.16) points, and (49.80±4.66) points in the control group (P<0.05). After 5 weeks of intervention, the scores for emotional catharsis, optimism, seeking support, and facing in the observation group were (11.32±
0.96) points, (19.44±1.15) points, (11.02±1.46) points, and (21.29±1.44) points, respectively, which were significantly
higher than (8.67±0.92) points, (14.51±1.11) points, (8.22±1.43) points, and (16.37±1.48) points in the control group; the
scores for self-reliance, resignation, avoidance, and palliative care were (8.66±1.52) points, (4.14±0.68) points, (15.32±
2.37) points, and (8.63±1.07) points, respectively, which were significantly lower than (11.37±1.56) points, (5.86±0.64) points,
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.025 ·護(hù)理·
基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃省部共建重點(diǎn)項(xiàng)目(編號(hào)：SBGJ202102153)。
第一作者：徐燕(1994—)，女，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)楣谛牟 ⑿募」Ｋ阑颊叩淖o(hù)理。
通訊作者：張潔(1984—)，女，副主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)楣谛牟?、心衰、心律失常等疾病的護(hù)理，E-mail：934594901@qq.com。
引用本文：徐燕, 李麗莎, 常維花, 等. 薩提亞模式對(duì)冠心病支架植入患者術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展、應(yīng)對(duì)方式及MACE風(fēng)險(xiǎn)的影響[J]. 海南醫(yī)
學(xué), 2025, 36(3): 431-436.
·431·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
近年來，冠心病發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重危害患者
身心健康[1-2]。支架植入術(shù)是治療冠心病的重要方式，
能有效疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，恢復(fù)心肌血流[3-5]。
然而，手術(shù)會(huì)增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，破壞機(jī)體完整性，從而對(duì)
患者身體、心理造成嚴(yán)重負(fù)面影響。研究表明，冠心
病患者易出現(xiàn)不良情緒[6]。因此，對(duì)冠心病支架植入
術(shù)后患者進(jìn)行全方位的綜合治療和護(hù)理，提高療效、
改善身心狀況，在臨床具有重要意義。大量證據(jù)表
明，心理干預(yù)可緩解負(fù)性情緒，改善預(yù)后[7]。盡管常規(guī)
心理措施可在一定程度上改善負(fù)性情緒，但效果仍不
理想。因此，探尋更有效的心理干預(yù)方式成為臨床亟
待解決的問題。薩提亞模式通過運(yùn)用多種形式的心
理干預(yù)措施，促使心理重建，從而達(dá)到高度自尊、內(nèi)外
一致的目標(biāo)[8-9]。此前，鮮有研究分析薩提亞模式在冠
心病支架植入術(shù)后的應(yīng)用。本次研究創(chuàng)新性地對(duì)冠
心病支架植入術(shù)后患者開展薩提亞模式，為臨床改善
冠心病支架植入術(shù)后預(yù)后提供新思路。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年3月
于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行冠心病支架植入的
136 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷
標(biāo)準(zhǔn)[10]；所有患者均于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行冠心
病支架植入術(shù)；無認(rèn)知障礙；出院后仍可來院接受護(hù)
理干預(yù)；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)
準(zhǔn)：患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[
瘤；出院后無法來院接受護(hù)理干預(yù)者。按隨機(jī)數(shù)表法
將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。兩組患者的
一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可
比性，見表1。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理
委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)：2021-KY-0619-001)。
1.2 護(hù)理方法 所有患者術(shù)前 12 h 禁食、4 h 禁
飲，均行冠心病支架植入術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管
等。兩組患者均持續(xù)干預(yù)5周。
1.2.1 對(duì)照組 該組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體
方法：(1)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征；(2)借助健康宣傳手
冊(cè)向患者進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，耐心解答患者疑問；
(3)積極落實(shí)疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，并協(xié)助患者開
展早期康復(fù)鍛煉；(4)患者出院后每兩周進(jìn)行1次電話
隨訪，了解患者康復(fù)情況，給予針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予
薩提亞模式護(hù)理干預(yù)。
1.2.2.1 組建薩提亞護(hù)理小組 包括主治醫(yī)師、
護(hù)士長各1名，?？谱o(hù)士6名，均具有5年以上心內(nèi)科
工作經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力良好，該小組人員只負(fù)責(zé)開
展薩提亞模式護(hù)理干預(yù)。
1.2.2.2 護(hù)理培訓(xùn)、考核 護(hù)士長向護(hù)理人員講
解薩提亞模式的概念、應(yīng)用模型、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、在冠心病
支架植入術(shù)后的應(yīng)用技巧、冠心病支架植入術(shù)后恐懼
疾病進(jìn)展及護(hù)理要點(diǎn)。培訓(xùn)后進(jìn)行理論與實(shí)踐技能
考核，護(hù)理人員通過考核后可參與護(hù)理工作。
1.2.2.3 開展薩提亞模式護(hù)理干預(yù) 6~8例患者
為1 組進(jìn)行面對(duì)面干預(yù)，在科室會(huì)議室開展，2 h/次，
1次/周，患者出院后與患者預(yù)約時(shí)間，囑患者來院接受
護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容見表2。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)主要不良心血管
事件(MACE)風(fēng)險(xiǎn)：統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù) 5 周后發(fā)生心
力衰竭、心律失常、再次靶血管血運(yùn)重建、心源性猝
死等的情況。(2)恐懼疾病進(jìn)展：干預(yù)前、干預(yù) 5 周
后采用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)
[11]評(píng)估兩
組患者的恐懼疾病進(jìn)展情況，包括生理健康、社會(huì)家
庭2個(gè)維度，共12項(xiàng)，“從不”到“總是”依次計(jì)1~5分，
總分 12~60 分，對(duì)疾病進(jìn)展恐懼程度越低則得分越
(20.18±2.34) points, and (11.41±1.03) points in the control group; the differences were statistically significant (P<0.05).
The satisfaction rate of the observation group was 98.53%, which was significantly higher than 85.29% of the control
group (P<0.05). Conclusion Applying the Satya Model to patients with coronary heart disease after stent implantation
can improve their negative emotions, fear of disease progression, and coping styles, reduce the risk of MACE, and improve the satisfaction with care.
【Key words】 Satya model; Coronary heart disease; Stent implantation; Coping style; Adverse events; Satisfaction
表1 兩組患者的一般資料比較[x
-
±s，例(%)]
Table 1 Comparison of general data between the two groups of
patients [x
-
±s, n (%)]
一般資料
性別
男
女
年齡(歲)
病變支數(shù)
單支
雙支
3支及以上
心功能分級(jí)
Ⅱ級(jí)
Ⅲ級(jí)
付費(fèi)方式
醫(yī)保
自費(fèi)
其他
文化程度
高中及以下
大專
本科及以上
觀察組(n=68)
41 (60.29)
27 (39.71)
55.38±6.26
28 (41.18)
19 (27.94)
21 (30.88)
39 (57.35)
29 (42.65)
58 (85.29)
3 (4.41)
7 (10.29)
33 (48.53)
23 (33.82)
12 (17.65)
對(duì)照組(n=68)
38 (55.88)
30 (44.12)
55.68±6.23
26 (38.24)
24 (35.29)
18 (26.47)
37 (54.41)
31 (45.59)
62 (91.18)
2 (2.94)
4 (5.88)
30 (44.12)
24 (35.29)
14 (20.59)
χ
2
/t/u值
0.272
0.280
0.057
0.119
0.599
0.520
P值
0.602
0.780
0.955
0.730
0.550
0.603
·432·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
低，總分≥34分表示心理功能失調(diào)。(3)負(fù)性情緒：干
預(yù)前、干預(yù)5周后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)
[12]、抑郁自
評(píng)量表(SDS)
[13]評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，其中SAS、
SDS 總分均為 0~100 分，SAS 分界值為 50 分，SDS 分
界值為 53 分，得分越高提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。
(4)應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前、干預(yù)5周后采用Jalowies應(yīng)對(duì)方
式量表(Jalowiec Coping Scale，JCS)
[14]評(píng)估兩組患者
的應(yīng)對(duì)方式，共60項(xiàng)，其中情感宣泄5項(xiàng)、樂觀9項(xiàng)、姑
息7項(xiàng)、面對(duì)10項(xiàng)、自我依靠7項(xiàng)、聽天由命4項(xiàng)、逃避
13項(xiàng)、尋求支持5項(xiàng)。每項(xiàng)計(jì)0~3分，患者采用該種應(yīng)
對(duì)方式頻率越高則分值越高。(5)護(hù)理滿意度:采用紐
卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)
[15]評(píng)估兩組患者的
護(hù)理滿意度，分為非常滿意(95分)、滿意(76~94分)、一般
(57~75 分)、不滿意(38~56 分)、非常不滿意(19~37 分)。
滿意、非常滿意計(jì)入總滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件
分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差
(x
-
±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較行χ
2檢驗(yàn)，
等級(jí)資料采用Ridit分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的MACE風(fēng)險(xiǎn)比較 觀察組患者
的MACE風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的8.82%，
差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ
2
=4.359，P=0.037<0.05)，見表3。
2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的恐懼疾病進(jìn)展比
較 干預(yù)前，兩組患者的FoP-Q-SF評(píng)分比較差異無統(tǒng)
計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù) 5 周后兩組患者的 FoP-Q-SF
評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組的FoP-Q-SF評(píng)分明顯
低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。
2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒比較 干
預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)
意義(P>0.05)；干預(yù)5 周后兩組患者的 SAS、SDS 評(píng)分
均較干預(yù)前降低，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯
低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。
表2 薩提亞模式護(hù)理內(nèi)容
Table 2 Contents in Satya mode
活動(dòng)次數(shù)
第一次
第二次
第三次
第四次
第五次
活動(dòng)名稱
知你知我
信任之旅
自我認(rèn)知
溝通姿態(tài)
展望未來
活動(dòng)目標(biāo)
認(rèn)識(shí)小組成員，增進(jìn)組員之間的理解、
尊重，建立活動(dòng)目標(biāo)
建立信任關(guān)系，拉近彼此距離
認(rèn)識(shí)“冰山理論”，了解自己、接納自己
了解溝通姿態(tài)，辨別自己的溝通姿態(tài)，
體驗(yàn)不同溝通姿態(tài)產(chǎn)生的行為結(jié)局。
總結(jié)收獲，展望未來
活動(dòng)內(nèi)容
(1)引導(dǎo)組員互相進(jìn)行自我介紹，如姓名、年齡、病程、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、想要在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)
中獲得的幫助等內(nèi)容，并與組員逐一握手。(2)通過開展“串名游戲”幫助組員記住彼
此的姓名，拉近彼此的距離。(3)護(hù)理人員通過視頻講解、列舉成功案例等方式講解冠
心病支架植入術(shù)后負(fù)性情緒與病情恢復(fù)、MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、再住院的關(guān)系。(4)結(jié)合患
者自身訴求，與患者商定團(tuán)體規(guī)范及活動(dòng)目標(biāo)。
(1)開展信任人椅游戲，增進(jìn)彼此信任度：指導(dǎo)所有組員圍成1個(gè)圈，組員與組員之間
保持1個(gè)拳頭的距離，組員將雙手放在前1名隊(duì)員的肩上，緩緩坐到后1名組員的大
腿上，全體組員坐穩(wěn)后，組員放開雙手，保持10 s，恢復(fù)原狀。(2)鼓勵(lì)組員互相傾訴患
病及冠心病支架植入后身體、心理、生活等方面發(fā)生的變化，幫助患者意識(shí)到當(dāng)下個(gè)
人狀態(tài)屬于冠心病支架植入后的普遍狀態(tài)，無需過于焦慮、恐懼。
(1)護(hù)理人員借助PPT向患者講解冰山理論，一個(gè)人的“自我”就像一座冰山，我們只
能看見表面的一小部分，即外顯的行為，而深處的“應(yīng)對(duì)方式”“感受”“觀點(diǎn)”“期待”
“渴望”“自我”等層次需要進(jìn)行深入探索。(2)通過與患者聊天，幫助患者發(fā)現(xiàn)自己對(duì)
待疾病的應(yīng)對(duì)方式、感受、觀點(diǎn)，及自己對(duì)預(yù)后的期待、渴望，并對(duì)自己的身心狀態(tài)、能
力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。幫助患者了解自己行為背后的深層原因，了解自己的內(nèi)在渴望及價(jià)
值，正確認(rèn)識(shí)自我、認(rèn)知疾病，設(shè)定更有意義的目標(biāo)。(3)引導(dǎo)患者結(jié)合自身經(jīng)歷分享
“融化冰山”的經(jīng)歷，幫助患者意識(shí)到內(nèi)在的改變對(duì)冠心病支架植入術(shù)后恢復(fù)的重要
意義，激發(fā)患者改變自身的渴望。
(1)護(hù)理人員借助PPT講解薩提亞的5種溝通模式：指責(zé)、討好、超理智、打岔、表里一
致姿態(tài)。(2)通過具體案例幫助患者辨別自己的溝通姿態(tài)，如你的伴侶對(duì)你說你今天
怎么穿了這種顏色的衣服，你會(huì)怎么回答。(3)通過具體情境體驗(yàn)5種不同的“溝通姿
態(tài)”的溝通結(jié)局，幫助患者意識(shí)到表里一致姿態(tài)的重要意義；進(jìn)行多情景模擬演練，幫
助患者學(xué)會(huì)采用表里一致姿態(tài)處理自己與他人之間的關(guān)系。
(1)護(hù)理人員首先感謝患者的堅(jiān)持與配合，肯定其努力，引導(dǎo)患者講述自己的收獲、目
標(biāo)完成情況、對(duì)未來的展望，分享自己身體、心理、生活等方面的改變。(2)引導(dǎo)小組
成員討論未來康復(fù)過程中可能遇見的問題及應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的方式。(3)為小組成員組建
微信群聊，增強(qiáng)患者社會(huì)支持。
表3 兩組患者的MACE風(fēng)險(xiǎn)比較(例)
Table 3 Comparison of MACE risk between the two groups of patients (n)
組別
觀察組
對(duì)照組
例數(shù)
68
68
心力衰竭
0
1
再次靶血管血運(yùn)重建
0
3
心源性猝死
0
0
心律失常
0
2
總發(fā)生率(%)
0
8.82
·433·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式比較 干
預(yù)前，兩組患者的EQ-5D評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P>0.05)；干預(yù)5周后，兩組患者的逃避、聽天由命、姑
息、自我依靠等消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低，尋求支持、情感
宣泄、面對(duì)、樂觀等積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均升高，且觀察組患
者的消極應(yīng)對(duì)評(píng)分更低、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分更高，差異均
有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。
2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的
護(hù)理總滿意度為98.53%，明顯高于對(duì)照組的85.29%，差
異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ
2
=8.012，P=0.005<0.05)，見表7。
表6 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的EQ-5D評(píng)分比較(x
-
±s，分)
Table 6 Comparison of EQ-5D scores between the two groups of patients before and after intervention (x
-
±s, points)
項(xiàng)目
情感宣泄
樂觀
尋求支持
面對(duì)
自我依靠
聽天由命
逃避
姑息
觀察組(n=68)
6.03±1.52
11.02±1.72
6.01±1.46
11.00±1.69
15.02±2.04
8.01±1.20
26.98±2.14
16.97±1.48
對(duì)照組(n=68)
5.99±1.54
10.99±1.76
5.97±1.42
10.97±1.65
14.99±2.01
7.98±1.23
27.01±2.17
17.01±1.44
t值
0.152
0.101
0.162
0.105
0.086
0.144
0.081
0.160
P值
0.879
0.920
0.872
0.917
0.931
0.886
0.935
0.873
觀察組(n=68)
11.32±0.96
a
19.44±1.15
a
11.02±1.46
a
21.29±1.44
a
8.66±1.52
a
4.14±0.68
a
15.32±2.37
a
8.63±1.07
a
對(duì)照組(n=68)
8.67±0.92
a
14.51±1.11
a
8.22±1.43
a
16.37±1.48
a
11.37±1.56
a
5.86±0.64
a
20.18±2.34
a
11.41±1.03
a
t值
16.435
25.435
11.298
19.648
10.260
15.189
12.033
15.435
P值
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
0.001
注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。
Note: Compared with that in the same group before intervention,
aP<0.05.
干預(yù)前 干預(yù)5周后
表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的FoP-Q-SF評(píng)分比較(x
-
±s，分)
Table 4 Comparison of FoP-Q-SF scores between the two groups of patients (x
-
±s, points)
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
68
68
干預(yù)前
19.97±3.62
20.03±3.66
0.096
0.924
干預(yù)5周后
8.45±2.17
a
13.33±2.12
a
13.265
0.001
干預(yù)前
18.02±2.53
17.99±2.58
0.068
0.946
干預(yù)5周后
7.64±1.78
a
11.69±1.73
a
13.455
0.001
干預(yù)前
37.99±6.15
38.02±6.24
0.028
0.978
干預(yù)5周后
16.09±3.95
a
25.02±3.85
a
13.350
0.001
注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。
Note: Compared with that in the same group before intervention,
aP<0.05.
社會(huì)家庭 生理健康 總分
表5 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較(x
-
±s，分)
Table 5 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups
of patients before and after nursing (x
-
±s, points)
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
68
68
干預(yù)前
59.83±4.24
60.86±4.21
0.069
0.945
干預(yù)5周后
42.40±5.11
a
50.27±5.16
a
8.937
0.001
干預(yù)前
61.81±5.09
61.79±5.05
0.023
0.982
干預(yù)5周后
42.07±4.62
a
48.60±4.66
a
8.206
0.001
SAS SDS
注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。
Note: Compared with that in the same group before intervention,
aP<0.05.
3 討論
支架植入是臨床常見冠心病治療手段，該方法通過
在冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入金屬支架擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，從而
恢復(fù)心臟正常血流[16-17]。支架植入手術(shù)為冠心病患者首
選治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[18-20]。然而，該
手術(shù)僅是通過機(jī)械方式改變血管腔幾何形態(tài)，未能從
根本上消除冠心病的危險(xiǎn)因素，且長期使用支架可能
造成患者心理、生理的不適，導(dǎo)致其消極配合術(shù)后護(hù)
理，影響預(yù)后[21-22]。因此，加強(qiáng)冠心病支架植入術(shù)后護(hù)
理具有重要意義。
常規(guī)護(hù)理可滿足患者基本需求，但缺乏心理方面
干預(yù)，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。薩提亞模式是新型心理療
愈手段，注重干預(yù)過程中個(gè)體的發(fā)展，逐步推動(dòng)參與
者積極心理品質(zhì)與自我價(jià)值的提升，從而減輕病態(tài)思
維[23-24]。研究顯示，干預(yù)5周后觀察組FoP-Q-SF、SDS、
SAS、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，MACE風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低
于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，提示薩提亞模
式能改善恐懼疾病進(jìn)展心理、負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式，降
低 MACE 風(fēng)險(xiǎn)。孫蔚等[25]將薩提亞模式應(yīng)用于甲狀
腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者中，干預(yù)后患者不良情緒得到
明顯緩解。薩提亞模式通過“知你知我”“自我認(rèn)知”
環(huán)節(jié)，使患者正確認(rèn)識(shí)自我，減少對(duì)自身缺陷的忽視，
挖掘個(gè)人價(jià)值，增強(qiáng)自信心，提升自我認(rèn)知水平；通過
“信任之旅”等環(huán)節(jié)，讓具有相似經(jīng)歷的患者溝通，從
而降低對(duì)疾病的焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)；借助“溝通姿
態(tài)”環(huán)節(jié)，使患者感知自身與他人溝通方式的差異，識(shí)
表7 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)
Table 7 Comparison of satisfaction with nursing between the two
groups of patients (n)
組別
觀察組
對(duì)照組
例數(shù)
68
68
非常不滿意
0
1
不滿意
0
4
一般
1
5
滿意
36
39
非常滿意
31
19
總滿意度(%)
98.53
85.29
·434·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
別待改進(jìn)之處，以提升溝通能力。在團(tuán)隊(duì)互動(dòng)環(huán)境
中，促使患者真實(shí)表達(dá)自我并與他人有效溝通，從而
減輕創(chuàng)傷所導(dǎo)致的心理壓力、改善應(yīng)對(duì)疾病的方式；
通過組織各種活動(dòng)，促進(jìn)患者之間的溝通，減輕心理
負(fù)擔(dān)，減輕各種癥狀的感知程度，有利于提高患者積
極心理，從而更好地規(guī)范自身康復(fù)行為，從而降低
MACE 風(fēng)險(xiǎn)；通過“展望未來”活動(dòng)，引導(dǎo)患者積極討
論未來康復(fù)過程中可能遇到的問題及會(huì)采取的應(yīng)對(duì)
方法，提高康復(fù)信念，降低對(duì)疾病的恐懼，改善恐懼疾
病進(jìn)展心理。
研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示
薩提亞模式能提高護(hù)理滿意度。原因分析為該模式
通過多種心理干預(yù)，在較短時(shí)間內(nèi)改善患者心理狀
態(tài)，促進(jìn)心理健康，提高康復(fù)積極性，隨著心理狀態(tài)的
改善、病情的好轉(zhuǎn)，患者護(hù)理滿意度顯著提高。
綜上，對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者實(shí)施薩提亞模
式，能有效改善患者不良情緒、恐懼疾病進(jìn)展心理，從
而使其采用積極的方式應(yīng)對(duì)疾病、降低MACE 風(fēng)險(xiǎn)，
提高護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] LUO J, LE CESSIE S, VAN HEEMST D, et al. Diet-derived circulating antioxidants and risk of coronary heart disease: a mendelian randomization study [J]. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(1): 45-54.
[2] NICHOLS S, MC GREGOr G, BRECKOn J, et al. Current insights
into exercise-based cardiac rehabilitation in patients with coronary
heart disease and chronic heart failure [J]. Int J Sports Med, 2021, 42
(1): 19-26.
[3] POLIMENI A, SORRENTINO S, SPACCAROTELLA C, et al. Stent
thrombosis after percutaneous coronary intervention: from bare-metal to the last generation of drug-eluting stents [J]. Interv Cardiol Clin,
2022, 11(4): 465-473.
[4] VILLAESCUSA-CATALAN JM, RODRíGUEZ-CAPITáN J, SANZSáNCHEZ CI, et al. The prognostic value of previous coronary stent
implantation in patients undergoing myocardial revascularization surgery [J]. Curr Vasc Pharmacol, 2023, 21(1): 59-68.
[5] ALI Z, LANDMESSER U, KARIMI GALOUGAHI K, et al. Optical
coherence tomography-guided coronary stent implantation compared
to angiography: a multicentre randomised trial in PCI-design and rationale of Ilumien IV: optimal PCI [J]. EuroIntervention, 2021, 16
(13): 1092-1099.
[6] ASKIN L, UZEL KE, TANRIVERDI O, et al. The relationship betweencoronary artery disease and depression and anxiety scores [J].
North Clin Istanb, 2020, 7(5): 523-526.
[7] BAO LP, SHEN YH, LI YP, et al. The impact of Satiya model psychological care on negative emotions and self-esteem of adolescent
patients with depression [J]. Nurs J Chin PLA, 2022, 39(3): 66-69.
鮑麗萍, 沈棫華, 李業(yè)平, 等. 薩提亞模式心理護(hù)理對(duì)青少年抑郁障
礙患者負(fù)性情緒和自尊的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2022, 39(3):
66-69.
[8] ZHOU XN, GAO YX, CAO CY, et al. The impact of medical scenario
games based on the Satya model on the quality of life and compliance
behavior of hospitalized children with psoriasis and their families [J].
China Journal of Leprosy and Skin Diseases, 2022, 38(2): 122-127.
周曉楠, 高迎霞, 曹春艷, 等. 基于薩提亞模式的醫(yī)療情景游戲?qū)ψ?/p>
院銀屑病患兒及家屬生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為的影響[J]. 中國麻風(fēng)皮
膚病雜志, 2022, 38(2): 122-127.
[9] LU HL, CAI F, LIU Y, et al. The impact of combined online and offline Satya family therapy on the emotions of adolescents with depressive disorders and their parents [J]. Chin J Behav Med ＆ Brain
Sci, 2022, 31(10): 893-898.
盧和麗, 蔡風(fēng), 劉云, 等. 線上與線下結(jié)合的薩提亞家庭治療對(duì)抑郁
障礙青少年及其父母情緒的影響[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,
2022, 31(10): 893-898.
[10] Joint Committee for the Compilation of Guidelines for Cardiovascular Disease Risk Assessment and Management in China. Guidelines
for Cardiovascular Disease Risk Assessment and Management in China [J]. Chin Circul J, 2019, 34(1): 4-28.
中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南編寫聯(lián)合委員會(huì). 中國心血管
病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南[J]. 中國循環(huán)雜志, 2019, 34(1): 4-28.
[11] SILVA S, BáRTOLO A, SANTOS IM, et al. Validation of the portuguese version of the fear of progression questionnaire-short form
(FoP-Q-SF) in portuguese cancer survivors [J]. Healthcare (Basel),
2022, 10(12): 2466.
[12] MO Y, DENG L, ZHANG L, et al. Anxiety of nurses to support Wuhan in fighting against COVID-19 epidemic and its correlation with
work stress and self-efficacy [J]. J Clin Nurs, 2021, 30(3-4): 397-405.
[13] KOMIYAMA M, OZAKI Y, MIYAZAKI Y, et al. Short-term changes
in self-rating depression scale scores after smoking cessation in neurotic patients [J]. Intern Med, 2021, 60(8): 1175-1181.
[14] GREENSLADE JH, WALLIS MC, JOHNSTON A, et al. Development of a revised Jalowiec coping scale for use by emergency clinicians:a cross-sectional scale development study [J]. BMJ Open,
2019, 9(12): e033053.
[15] RODRíGUEZ-HERRERA C, LóPEZ-JIMéNEZ JJ, DEL TORO-VALERO A, et al. The newcastle satisfaction with nursing scales in a mexican oncology hospital [J]. Afr Health Sci, 2021, 21(1): 60-66.
[16] ZHAO Y, ZHOU P, GAO W, et al. Cilostazol combined with P2Y12
receptor inhibitors: a substitute antiplatelet regimen for aspirin-intolerant patients undergoing percutaneous coronary stent implantation [J]. Clin Cardiol, 2022, 45(2): 189-197.
[17] YAMAMOTO K, WATANABE H, MORIMOTO T, et al. Very short
dual antiplatelet therapy after drug-eluting stent implantation in patients who underwent complex percutaneous coronary intervention:
insight from the STOPDAPT-2 trial [J]. Circ Cardiovasc Interv,
2021, 14(5): e010384.
[18] SORRENTINO S, SALERNO N, LEO I, et al. New antithrombotic
strategies and coronary stent technologies for patients at high bleeding risk undergoing percutaneous coronary intervention [J]. Curr
Vasc Pharmacol, 2022, 20(1): 37-45.
[19] ZHANG J, ZHANG Q, ZHAO K, et al. Risk factors for in-stent restenosis after coronary stent implantation in patients with coronary artery disease: a retrospective observational study [J]. Medicine (Baltimore), 2022, 101(47): e31707.
[20] SOHAIL M, PATEL P, MIDHA S, et al. Identifying the incidence, predictors, outcomes,and prevention of stent thrombosis (ST) in post-percutaneous coronary revascularization patients with drug-eluting stents
(DES): a systematic review [J]. Cureus, 2023, 15(9): e45150.
[21] CAO JL, MA HL, CAI TZ. The relationship between SAA,VCAM-1
·435·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
and postoperative clopidogrel resistance in patients with coronary
heart disease after PCI and their predictive value for prognosis [J].
Hainan Medical Journal, 2023, 34(23): 3372-3375.
曹金龍, 馬鴻蘭, 蔡天志. SAA、VCAM-1與冠心病患者PCI術(shù)后氯
吡格雷抵抗的關(guān)系及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2023, 34
(23): 3372-3375.
[22] HUANG Y, HE Y, FENG Q. The effect of seven day progressive
functional exercise and continuous care on patients with coronary
heart disease after percutaneous coronary stent implantation [J]. Journal of Navy Medicine, 2023, 44(9): 973-977.
黃燕, 何嫣, 豐青. 七日漸進(jìn)式功能鍛煉及延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)
皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者的影響[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2023, 44
(9): 973-977.
[23] SHAO S. Intervention Effect of dance therapy based on the satir model on the mental health of adolescents during the COVID-19 epidemic [J]. Psychiatr Danub, 2021, 33(3): 411-417.
[24] LIU XC, MA YZ, ZHANG Y. The impact of Satya model intervention
on stress coping styles, psychological resilience, and self-efficacy of re
employed nurses [J]. Chin Nurs Manag, 2023, 23(7): 1048-1053.
劉曉晨, 馬月珍, 張玉. 薩提亞模式干預(yù)對(duì)再就業(yè)護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方
式、心理彈性及自我效能的影響[J]. 中國護(hù)理管理, 2023, 23(7):
1048-1053.
[25] SUN W, YUE YY. The impact of high-quality nursing in the Satya
model combined with the Newman system operating room on patients undergoing thermal ablation surgery for thyroid nodules [J].
Henan Med Res, 2023, 32(15): 2869-2873.
孫蔚, 岳媛媛. 薩提亞模式聯(lián)合紐曼系統(tǒng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)甲狀腺
結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2023, 32(15):
2869-2873.
(收稿日期：2024-06-25；修回日期：2024-09-21)
“一病一品”護(hù)理方案在肝移植術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用
薄婧，劉鳳麗，?；哿?，鄭珊
河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院器官移植科，河南 鄭州 450000
【摘要】 目的 探討“一病一品”護(hù)理方案在肝移植術(shù)患者圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果。方法 前瞻性選擇
2021年3月至2024年3月于河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院器官移植科行肝移植術(shù)的70例患者作為研究對(duì)象，
采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者圍術(shù)期給予“一病一
品”護(hù)理方案，兩組患者均護(hù)理至出院。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中低體溫發(fā)生率、首次下床時(shí)
間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間；比較護(hù)理前及護(hù)理至出院時(shí)(護(hù)理后)兩組患者的生活質(zhì)量
[采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)價(jià)]，并記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)
中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的術(shù)中低體溫的發(fā)生率為 5.71%，明顯低于對(duì)照組的
25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的首次下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)
間分別為(61.53±5.40) h、(1.45±0.42) d、(17.48±1.36) h、(22.50±2.34) d，均短于對(duì)照組的(70.28±6.24) h、(2.39±0.53) d、
(20.16±2.35) h、(26.41±2.50) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理后的社會(huì)功能、生理功能、生理職能、生
命活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能評(píng)分分別為(84.70±7.15)分、(87.75±5.50)分、(84.72±6.25)分、
(85.75±6.50)分、(83.36±5.19)分、(83.28±6.37)分、(80.36±4.85)分、(86.32±5.65)分，均高于對(duì)照組的(73.06±6.20)分、
(75.22±4.28)分、(73.30±6.17)分、(75.62±4.31)分、(75.23±4.02)分、(74.54±4.70)分、(73.66±4.52)分、(75.73±4.94)分，差
異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為8.58%，明顯低于對(duì)照組的28.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)
意義(P<0.05)。結(jié)論 肝移植術(shù)患者圍術(shù)期“一病一品”護(hù)理方案能降低患者術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，
提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 肝移植術(shù)；一病一品；低體溫；并發(fā)癥
【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1003—6350（2025）03—0436—05
Application of \"one disease, one product\" nursing program in perioperative period of patients undergoing liver
transplantation. BO Jing, LIU Feng-li, HAI Hui-ling, ZHENG Shan. Department of Organ Transplant, Zhengzhou
People's Hospital Affiliated to Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, Henan, CHINA
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of \"one disease, one product\" nursing program in perioperative period of patients undergoing liver transplantation. Methods A total of 70 patients who underwent liver transplandoi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.026 ·護(hù)理·
基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目(編號(hào)：Wjlx2022139)。
第一作者：薄婧(1986—)，女，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)橥饪萍膊〉淖o(hù)理。
通訊作者：鄭珊(1983—)，女，副主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)橥饪萍膊〉淖o(hù)理，E-mail：455053965@qq.com。
引用本文：薄婧, 劉鳳麗, ?；哿? 等.“一病一品”護(hù)理方案在肝移植術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2025, 36(3): 436-440.
·436·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
肝移植術(shù)是指從健康供體中取出肝臟組織，移植
到接受者體內(nèi)，常用于治療晚期肝病，如肝硬化或肝
癌患者的治療[1]。手術(shù)過程包括供體和受體的手術(shù)準(zhǔn)
備、手術(shù)切口的開放、肝臟的切除和移植及術(shù)后的監(jiān)
護(hù)和康復(fù)等[2]。由于其手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高，患者圍
術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。目前，肝移植術(shù)的護(hù)理方
案存在以下問題：并發(fā)癥如膽漏和血管問題的監(jiān)測(cè)不
夠精細(xì)；心理護(hù)理關(guān)注不足，缺乏對(duì)患者及供體的心
理支持；個(gè)體化護(hù)理不足，未充分考慮患者差異。因
此，建立并實(shí)施“一病一品”護(hù)理方案對(duì)于提高肝移植
術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量和生存率具有重要意義?！耙徊∫?/p>
品”護(hù)理方案是針對(duì)肝移植術(shù)患者圍術(shù)期的特點(diǎn)，以
患者為中心，全面考慮患者身體、心理和社會(huì)需求，制
定的個(gè)性化、專業(yè)化的護(hù)理路徑?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方
案的創(chuàng)新性在于其針對(duì)特定疾病制定個(gè)性化、專業(yè)化
的護(hù)理流程。該方案結(jié)合患者具體需求和疾病特點(diǎn)，
通過循證護(hù)理方法，確保護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效
性，這一模式不僅提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還增強(qiáng)了患
者的就醫(yī)體驗(yàn)，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理理念，為患
者提供了更加專業(yè)、精準(zhǔn)、人性化的護(hù)理服務(wù)[3]。本研
究旨在探討肝移植術(shù)患者圍術(shù)期“一病一品”護(hù)理方
案的建立及應(yīng)用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 前瞻性選擇2021年3月至2024年
3月于河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院器官移植科
行肝移植術(shù)的 70 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：
(1)供體需為健康成年人，具備良好的肝臟儲(chǔ)備功能，
且無長期酗酒史；(2)受體患者必須有肝功能衰竭或惡
性腫瘤等嚴(yán)重肝??；(3)供體是受體患者的親屬或特定
的捐贈(zèng)者，并且需要進(jìn)行嚴(yán)格的匹配和評(píng)估，以確保
供體的肝臟與受體相容度高；(4)患者或家屬簽署知情
同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺、腎臟等器官功能嚴(yán)重受損；
(2)急性肝功能衰竭需要肝移植的患者；(3)患有嚴(yán)重的
心肌梗死、心力衰竭、主動(dòng)脈瘤；(4)合并其他惡性腫
瘤。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各
35例，對(duì)照組中男性19例，女性16例；年齡20~65歲，
平均(32.27±4.18)歲。觀察組中男性32例，女性15例；
年齡 20~65 歲，平均(32.26±4.20)歲。兩組患者的性
別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究
經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)：2024011166)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 該組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)
理。(1)監(jiān)測(cè)生命體征和病情動(dòng)態(tài)：包括密切監(jiān)測(cè)患者
的血壓、心率、呼吸頻率、體溫等生命體征，并記錄術(shù)后
病情的變化。(2)液體管理和電解質(zhì)平衡維護(hù)：監(jiān)測(cè)尿
量、血液電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整靜脈輸液、口服
液體和營養(yǎng)支持，維持患者的水電解質(zhì)平衡。(3)疼痛
管理：使用鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類藥物或非甾體抗炎藥
物，緩解術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度。(4)呼吸道管
理：實(shí)施深呼吸、咳嗽、體位引流等措施，預(yù)防術(shù)后肺
tation in the Department of Organ Transplantation, Zhengzhou People's Hospital Affiliated to Henan University of Chinese Medicine from March 2021 to March 2024 were prospectively selected and divided into a control group and an observation group using random number table method, with 35 patients in each group. Patients in control group were given
routine nursing during perioperative period, and those in the observation group were given \"one disease, one product\"
nursing program during perioperative period. Both groups of patients received nursing care until discharge. The operation time, intraoperative blood loss, incidence of intraoperative hypothermia, time of first getting out of bed, time of first
anal exhaust, length of postoperative ICU stay, and total length of hospital stay were compared between the two groups.
The quality of life (assessed by the 36-item Short-Form [SF-36]) before and after nursing was also compared, and the
postoperative complications of the two groups was recorded. Results The comparison of surgical time and intraoperative bleeding loss showed no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). The incidence of intraoperative hypothermia in the observation group was 5.71%, which was significantly lower than 25.71% in the control
group (P<0.05). The time of first getting out of bed, time of first anal exhaust, length of postoperative ICU stay, and total
length of hospital stay in the observation group were (61.53±5.40) h, (1.45±0.42) d, (17.48±1.36) h, and (22.50±2.34) d,
which were significantly shorter than (70.28±6.24) h, (2.39±0.53) d, (20.16±2.35) h, and (26.41±2.50) d in the control
group (P<0.05). The social function, physiological function, physiological function, vitality, physical pain, overall
health, mental health, and emotional function scores of the observation group after nursing were (84.70±7.15) points,
(87.75±5.50) points, (84.72±6.25) points, (85.75±6.50) points, (83.36±5.19) points, (83.28±6.37) points, (80.36±
4.85) points, and (86.32±5.65) points, which were significantly higher than (73.06±6.20) points, (75.22±4.28) points,
(73.30±6.17) points, (75.62±4.31) points, (75.23±4.02) points, (74.54±4.70) points, (73.66±4.52) points, and (75.73±
4.94) points in the control group (P<0.05). The total incidence of postoperative complications in the observation group
was 8.58%, which was significantly lower than 28.59% in the control group (P<0.05). Conclusion Perioperative nursing program of \"one disease, one product\" for patients undergoing liver transplantation can reduce the incidence of intraoperative hypothermia and postoperative complications, improve the quality of life, and is worthy of promotion.
【Key words】 Liver transplantation;“One disease, one product”; Hypothermia; Complications
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海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
部感染和呼吸功能障礙。(5)感染控制和預(yù)防：嚴(yán)格遵
守?zé)o菌操作原則，定期更換輸液管路、傷口敷料等，預(yù)
防術(shù)后感染的發(fā)生。(6)早期康復(fù)和功能恢復(fù)：開展床
邊功能性鍛煉、早期起床活動(dòng)等，預(yù)防并減少術(shù)后并
發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。
1.2.2 觀察組 該組患者圍術(shù)期給予“一病一
品”護(hù)理方案。(1)成立肝移植“一病一品”護(hù)理團(tuán)隊(duì)：
該團(tuán)隊(duì)由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成，包括肝移植專家、護(hù)
士、康復(fù)師等共6名。團(tuán)隊(duì)將根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和
個(gè)體需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手
術(shù)期間監(jiān)護(hù)、術(shù)后康復(fù)等環(huán)節(jié)。(2)評(píng)估和制定護(hù)理計(jì)
劃：在手術(shù)前，“一病一品”護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行全面
評(píng)估，包括身體狀況、病史、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，然后制定個(gè)
性化的護(hù)理計(jì)劃。(3)手術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前，護(hù)理團(tuán)
隊(duì)會(huì)向患者提供必要的術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，包括禁食禁水
時(shí)間、皮膚消毒等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。(4)手術(shù)期間
的護(hù)理：護(hù)理團(tuán)隊(duì)在手術(shù)期間全程監(jiān)測(cè)患者的生命體
征，保持患者的生命體征穩(wěn)定，確保手術(shù)安全進(jìn)行。
(5)術(shù)后初期護(hù)理：手術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切觀察患者的
恢復(fù)情況，包括呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處
理并發(fā)癥。(6)藥物管理：根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格控制免疫抑
制劑和其他藥物的使用，確?；颊呙庖呦到y(tǒng)的正常功
能和預(yù)防排斥反應(yīng)。(7)營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀
態(tài)和需要，提供個(gè)性化的營養(yǎng)支持，包括靜脈營養(yǎng)、口
服營養(yǎng)補(bǔ)充等，促進(jìn)康復(fù)。(8)感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無
菌操作和感染控制措施，預(yù)防術(shù)后感染，保證患者術(shù)
后康復(fù)。(9)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的康復(fù)需求進(jìn)行康復(fù)
訓(xùn)練，包括呼吸康復(fù)、功能鍛煉等促進(jìn)患者早日康復(fù)
出院。(10)心理支持：為患者提供一對(duì)一的情緒支持
和心理疏導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對(duì)手術(shù)后的情緒波動(dòng)和心理
壓力，促進(jìn)心理康復(fù)。(11)出院指導(dǎo)：在患者出院前，
提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括飲食、藥物管理、注意事項(xiàng)
等，確?；颊吣軌蝽樌祻?fù)并避免并發(fā)癥。兩組患者
均接受護(hù)理至出院。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)手術(shù)情況：比較兩
組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中低體溫發(fā)生
率。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組患者的首次下床時(shí)
間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)
間。(3)生活質(zhì)量：于護(hù)理前和護(hù)理后(出院前)使用中
文版的健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)估兩組患者的生
活質(zhì)量。SF-36問卷共8項(xiàng)，每項(xiàng)100分，匯總得分越
低則表示患者生活質(zhì)量水平越低[4]。(4)并發(fā)癥：比較
兩組患者圍術(shù)期中的血栓形成、呼吸道感染、切口出
血等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS28.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)
行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均值±標(biāo)
準(zhǔn)差(x
-
±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比
較采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ
2檢
驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 兩組患者的手
術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>
0.05)，但觀察組患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率明顯低于對(duì)
照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患
者的首次下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后ICU 住
院時(shí)間、總住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
表1 兩組患者的手術(shù)情況比較[x
-
±s，例(%)]
Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups
[x
-
±s, n (%)]
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
35
35
手術(shù)時(shí)間(min)
413.60±55.19
412.45±56.21
0.086
0.931
術(shù)中出血量(mL)
3 454.50±105.24
3 452.54±105.37
0.078
0.938
術(shù)中低體溫
2 (5.71)
9 (25.71)
5.285
0.001
表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較(x
-
±s)
Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups (x
-
±s)
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
35
35
首次下床時(shí)間(h)
61.53±5.40
70.28±6.24
6.273
0.001
首次肛門排氣時(shí)間(d)
1.45±0.42
2.39±0.53
8.224
0.001
術(shù)后ICU住院時(shí)間(h)
17.48±1.36
20.16±2.35
5.839
0.001
總住院時(shí)間(d)
22.50±2.34
26.41±2.50
6.755
0.001
2.3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)
理前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)
計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)
評(píng)分均明顯高于治療前，且觀察組患者護(hù)理后的生活
質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P<0.05)，見表3。
2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者
術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為8.58%，明顯低于對(duì)照組的
28.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ
2
=4.629，P=0.031<0.05)，
見表4。
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Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(x
-
±s，分)
Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups
of patients before and after nursing care (x
-
±s, points)
生活質(zhì)量評(píng)分
社會(huì)功能
生理功能
生理職能
生命活力
軀體疼痛
總體健康
精神健康
情感職能
時(shí)間
護(hù)理前
護(hù)理后
護(hù)理前
護(hù)理后
護(hù)理前
護(hù)理后
護(hù)理前
護(hù)理后
護(hù)理前
護(hù)理后
護(hù)理前
護(hù)理后
護(hù)理前
護(hù)理后
護(hù)理前
護(hù)理后
觀察組(n=35)
54.29±3.07
84.70±7.15
a
52.30±5.10
87.75±5.50
a
55.50±4.19
84.72±6.25
a
58.25±4.02
85.75±6.50
a
52.13±2.68
83.36±5.19
a
57.50±2.85
83.28±6.37
a
55.27±2.41
80.36±4.85
a
54.62±3.76
86.32±5.65
a
對(duì)照組(n=35)
54.32±3.11
73.06±6.20
a
52.27±5.06
75.22±4.28
a
55.48±4.22
73.30±6.17
a
58.23±3.98
75.62±4.31
a
52.11±2.70
75.23±4.02
a
57.53±2.91
74.54±4.70
a
55.29±2.38
73.66±4.52
a
54.60±3.78
75.73±4.94
a
t值
0.042
7.582
0.026
11.083
0.021
8.016
0.022
8.007
0.032
7.634
0.045
6.806
0.036
6.230
0.023
8.698
P值
0.966
0.001
0.980
0.001
0.984
0.001
0.983
0.001
0.974
0.001
0.964
0.001
0.971
0.001
0.982
0.001
注：與本組護(hù)理前比較，aP<0.05。
Note: Compared with that before nursing in the same group,
aP<0.05.
表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較(例)
Table 4 Comparison of postoperative complications between the two
groups (n)
組別
觀察組
對(duì)照組
例數(shù)
35
35
血栓形成
1
3
呼吸道感染
1
4
切口出血
1
3
總發(fā)生率(%)
8.58
28.59
3 討論
肝移植術(shù)具有缺血時(shí)間短、組織相容性好等優(yōu)
勢(shì)，減少了膽道并發(fā)癥和排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手
術(shù)成功率[5]。肝移植術(shù)能有效改善患者的肝功能水
平，提高患者的生活質(zhì)量，從而延長生存期。肝移植
術(shù)涉及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，圍術(shù)期護(hù)理能夠
確?；颊呱w征的穩(wěn)定，預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的并
發(fā)癥，如出血、感染等[6-7]。肝移植術(shù)后患者面臨免疫
抑制狀態(tài)，易發(fā)生排斥反應(yīng)和術(shù)后感染，專業(yè)的護(hù)理
能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。
“一病一品”項(xiàng)目以美國哈穆爾博士提出的業(yè)務(wù)
流程再造理論為指導(dǎo)，將患者置于醫(yī)療服務(wù)的核心，
以全面提升住院護(hù)理的質(zhì)量和效率[9]。該項(xiàng)目設(shè)計(jì)了
從入院到出院的一整套住院護(hù)理模式，旨在實(shí)現(xiàn)護(hù)理
活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。“一病一品”護(hù)理方案的核心
理念是將每位患者視為獨(dú)特的個(gè)體，根據(jù)患者的病
情、需求和期望制定個(gè)性化的護(hù)理方案[10]。該方案通
過對(duì)患者的綜合評(píng)估，明確護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃，確保針
對(duì)性的護(hù)理措施得以有效實(shí)施?！耙徊∫黄贰表?xiàng)目的實(shí)
施使得臨床護(hù)理過程更加規(guī)范和科學(xué)，有助于護(hù)理人
員更好地理解和應(yīng)用臨床護(hù)理指南和標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理
質(zhì)量和安全性。此外，該項(xiàng)目的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)
使得護(hù)理活動(dòng)更加系統(tǒng)化和有序，有助于提高護(hù)理工
作效率。通過“一病一品”項(xiàng)目，護(hù)理人員能夠更專注
于關(guān)鍵的護(hù)理干預(yù)措施，有效提升了護(hù)理工作的效率
和質(zhì)量。同時(shí)，該項(xiàng)目也促進(jìn)了整體護(hù)理的落實(shí)和提
升，為患者提供了更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[11-12]。本
研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次下床時(shí)間、首次肛門
排氣時(shí)間、術(shù)后 ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)
照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。“一病一品”護(hù)理方
案可能通過優(yōu)化術(shù)后康復(fù)措施、提供個(gè)性化護(hù)理、減
少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等途徑促進(jìn)患者的康復(fù)和床旁功
能恢復(fù)。這種細(xì)致的護(hù)理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，
促進(jìn)患者的康復(fù)與床旁功能恢復(fù)；同時(shí)通過提供更為
舒適的術(shù)后環(huán)境和更積極的康復(fù)措施，患者的術(shù)后不
適感減輕，康復(fù)過程更加順利。這些因素共同作用
下，使得患者的首次下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)
后ICU 住院時(shí)間和總住院時(shí)間顯著縮短[13-14]。此外，
觀察組患者護(hù)理后的社會(huì)功能、生理功能、生理職能、
生命活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能
評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)
分析，肝移植術(shù)患者圍術(shù)期“一病一品”護(hù)理針對(duì)患者
個(gè)體差異，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，從而更有效地促
進(jìn)患者康復(fù)；在社會(huì)功能方面，患者能更好地融入社
會(huì)，回歸正常生活；在生理功能與生理職能上，通過專
業(yè)的護(hù)理手段，幫助患者快速恢復(fù)生理功能，提高生
活自理能力；在生命活力、軀體疼痛方面，通過科學(xué)的
疼痛管理和康復(fù)訓(xùn)練，減少患者痛苦，提升生活質(zhì)量；
在精神健康與情感職能上，通過心理干預(yù)和健康教
育，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)治療信心。黃良曼等[15]研
究也得出相似結(jié)論：“一病一品”護(hù)理聯(lián)合亞低溫治療
顱腦損傷，顯著降低并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。本
研究結(jié)果還顯示，肝移植術(shù)患者圍術(shù)期采取“一病一
品”護(hù)理后低體溫及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照
組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，肝移植術(shù)后
采取“一病一品”護(hù)理方案可以更好地滿足患者的特
定需求，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和代謝紊亂，有利于維持
正常體溫。此外，針對(duì)每位患者的病情和手術(shù)特點(diǎn)，
制定的合理用藥方案可能減少鎮(zhèn)痛和麻醉藥物的副作
用，避免對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制，從而減少低體溫的發(fā)
生“。一病一品”護(hù)理方案可能包括更加精細(xì)的監(jiān)測(cè)和干
預(yù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理體溫異常及其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)
因素。通過密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、生命體征和血液指標(biāo)
等，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[16]。
本研究樣本量相對(duì)較小，可能影響結(jié)果的普遍性
和可靠性。其次，不同醫(yī)院、不同團(tuán)隊(duì)之間的護(hù)理水
平和經(jīng)驗(yàn)存在差異，可能導(dǎo)致護(hù)理方案在實(shí)施過程中
存在偏差。此外，護(hù)理方案的效果可能受到患者個(gè)體
差異、病情嚴(yán)重程度等多種因素的影響。因此，未來
·439·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
研究需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)護(hù)理方案的標(biāo)準(zhǔn)化
和規(guī)范化，以更好地評(píng)估其效果和適用性。
綜上所述，肝移植術(shù)患者圍術(shù)期“一病一品”護(hù)理
方案能降低術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高
患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] KONG JJ, YU GS. The clinical application of laparoscopic living donor liver transplantation [J]. Organ Transplantation, 2022, 13(6):
736-741.
孔俊杰, 于光圣. 腹腔鏡活體肝移植供肝切取術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].
器官移植, 2022, 13(6): 736-741.
[2] ZHANG JB, LI GM. Diagnosis and treatment of vascular complications after adult liver transplantation [J]. Organ Transplantation,
2022, 13(5): 555-560.
張佳斌, 栗光明. 成人肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥的診治[J]. 器官移植,
2022, 13(5): 555-560.
[3] ZHAO XQ , LIU SR. Application of EPC pathway in urological surgery patients under the concept of \"one disease, one product\" [J].
Laboratory Medicine and Clinic, 2021, 18(23): 3459-3462.
趙香琴, 劉素蓉. \"一病一品\"理念下EPC路徑在泌尿外科手術(shù)患者
中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2021, 18(23): 3459-3462.
[4] RAHMAN MM, KHASRU MR, RAHMAN MA, et al. Quality of
life assessment by SF-36 among the patients with rheumatoid arthritis [J]. Mymensingh Med J, 2022, 31(3): 586-591.
[5] Perioperative Management Group, Organ Transplantation Society, Chinese Medical Association. Expert consensus on the diagnosis and
treatment of perioperative vascular complications of liver transplantation (2021 edition) [J]. Chin J Surg, 2021, 59(8): 641-645.
中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)圍手術(shù)期管理學(xué)組. 肝移植圍手術(shù)期
血管并發(fā)癥診治專家共識(shí)(2021版)[J]. 中華外科雜志, 2021, 59(8):
641-645.
[6] DONG-SIK KIM, YOUNG-IN YOON, BEOM KYUNG KIM, et al.
Asian Pacific Association for the study of the liver clinical practice
guidelines on liver transplantation [J]. Hepatol Int, 2024, 18(2):
299-383.
[7] CHEN WZ, XIAO YX, LI JY. Application of prospective nursing in
patients with decompensated cirrhosis complicated with hepatic encephalopathy [J]. Hainan Medical Journal, 2020, 31(14): 1899-1901.
陳煒璋, 肖漪熙, 李靖玉. 前瞻性護(hù)理在失代償期肝硬化并發(fā)肝性
腦病患者中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2020, 31(14): 1899-1901.
[8] POLLOK JM, TINGUELY P, BERENGUER M, et al. Enhanced recovery for liver transplantation: recommendations from the 2022 international liver transplantation society consensus conference [J].
Lancet Gastroenterol Hepatol, 2023, 8(1): 81-94.
[9] MASUDA Y, YOSHIZAWA K, OHNO Y, et al. Small-for-size syndrome in liver transplantation: definition, pathophysiology and management [J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2020, 19(4): 334-341.
[10] KASSEL CA, WILKE TJ, FREMMING BA, et al. 2021 clinical update in liver transplantation [J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2022, 36
(11): 4183-4191.
[11] FENG ZX, SHEN MY, Lu JF, et al. Construction and implementation
effect of advanced nursing practice model for liver transplantation [J].
Chin Nurs Manag, 2023, 23(5): 650-653.
馮志仙, 沈鳴雁, 魯劍芳, 等. 肝移植高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式的構(gòu)建與實(shí)
施效果[J]. 中國護(hù)理管理, 2023, 23(5): 650-653.
[12] CAO LJ, SHEN JH, LU FY. Effect of \"one disease, one product\" on
improving perioperative medical experience and management defects
in patients with gastrointestinal tumor [J]. Hebei Medical Journal,
2021, 43(11): 1747-1750.
曹麗晶, 沈憬宏, 陸鳳艷. \"一病一品\"改善胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期
就醫(yī)體驗(yàn)及管理缺陷的效果研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2021, 43(11):
1747-1750.
[13] YING YY, WANG XP, YANG AL. Application of evidence-based
\"One disease, one product\" rehabilitation nursing program in patients
with ankylosing spondylitis [J]. Chinese Journal of Modern Nursing,
2021, 27(19): 2609-2613.
應(yīng)銀燕, 王筱萍, 楊愛玲. 基于循證的“一病一品”康復(fù)護(hù)理方案在
強(qiáng)直性脊柱炎患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2021, 27(19):
2609-2613.
[14] LIANG Y. Application effect of \"one disease, one product\" nursing
model in patients with spinal cord injury complicated with constipation [J]. Guangxi Medical Journal, 2020, 42(5): 656-658.
梁毅.“一病一品”護(hù)理模式在脊髓損傷并發(fā)便秘患者中的應(yīng)用效
果[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2020, 42(5): 656-658.
[15] HUANG LM, LI YZ, XING SZ. Effect analysis of \"one disease, one
product\" nursing model combined with mild hypothermia in treatment of cranial brain injury [J]. China Journal of Emergency Resuscitation and Disaster Medicine, 2023, 18(1): 106-108, 112.
黃良曼, 李勇智, 邢淑貞. \"一病一品\"護(hù)理模式聯(lián)合亞低溫治療顱
腦損傷治療效果分析[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2023, 18
(1): 106-108, 112.
[16] ZHANG H, ZHANG WG, YU HB, et al. Effect of \"one disease, one
product\" nursing model on the therapeutic nursing effect and cognitive level of diabetic foot patients in community [J]. J Nurs Train,
2021, 36(24): 2267-2270.
張洪, 張文廣, 于海兵, 等.“一病一品”護(hù)理模式對(duì)社區(qū)糖尿病足患
者治療護(hù)理效果及認(rèn)知水平的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2021, 36
(24): 2267-2270.
(收稿日期：2024-06-01；修回日期：2024-09-03)
·440·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
基于雷達(dá)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理在肝癌TACE后肺部感染和
癌因性疲乏防控中的應(yīng)用
史曉玉，尚亞利，劉偉偉，申晶晶
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，河南 鄭州 450000
【摘要】 目的 探究基于雷達(dá)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理在肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療(TACE)后肺部感染、癌因性疲乏防控
中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月至2024年2月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院且接受TACE治療的188例肝
癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各94例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者于常規(guī)
護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于雷達(dá)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理，干預(yù)至患者出院。比較兩組患者術(shù)后即刻和術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛視
覺模擬量表(VAS)評(píng)分、干預(yù)前后心理痛苦溫度計(jì)(DT)評(píng)分、T淋巴細(xì)胞亞群CD3
+、CD4
+、CD4
+
/CD8
+、Piper疲乏自
評(píng)量表(PFS)評(píng)分及TACE術(shù)后肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后12 h、24 h、48 h，觀察組患者的VAS評(píng)分分別為(4.04±
1.01)分、(2.38±0.52)分、(1.49±0.42)分，明顯低于對(duì)照組的(5.59±1.16)分、(3.61±0.67)分、(2.94±0.68)分，差異均有統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的DT評(píng)分為(3.13±0.68)分，明顯低于對(duì)照組的(4.65±0.87)分，痛苦程度無、輕
度、中度、重度占比分別為10.64%、68.09%、12.77%、8.51%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的6.38%、44.68%、25.53%、23.40%，差
異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的CD3
+、CD4
+、CD4
+
/CD8
+分別為(59.57±5.94)%、(35.49±4.64)%、
1.46±0.56，明顯高于對(duì)照組的(46.03±4.32)%、(22.86±4.11)%、0.87±0.40，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察
組患者的軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏、綜合疲乏評(píng)分分別為(1.74±0.50)分、(1.93±0.61)分、(2.10±0.64)分、(2.65±
0.81)分，明顯低于對(duì)照組的(3.21±0.72)分、(2.55±0.74)分、(3.53±0.81)分、(3.74±0.83)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；
觀察組患者的肺部感染發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的6.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于雷達(dá)圖的
風(fēng)險(xiǎn)管理有助于改善肝癌患者心理狀態(tài)，減輕疼痛程度及癌因性疲乏，增強(qiáng)機(jī)體免疫，從而達(dá)到降低TACE術(shù)后肺
部感染的目的，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 肝癌；肝動(dòng)脈化療栓塞；雷達(dá)圖；風(fēng)險(xiǎn)管理；肺部感染
【中圖分類號(hào)】 R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1003—6350（2025）03—0441—06
Application of risk management based on radar chart in the prevention and control of pulmonary infection and
cancer-related fatigue after transcatheter arterial chemoembolization for liver cancer. SHI Xiao-yu, SHANG Ya-li,
LIU Wei-wei, SHEN Jing-jing. Department of Infectious Diseases, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,
Zhengzhou 450000, Henan, CHINA
【Abstract】 Objective To explore the application effect of risk management based on radar charts in the prevention and control of pulmonary infection and cancer-related fatigue after transcatheter arterial chemoembolization (TACE)
for liver cancer. Methods A total of 188 patients with liver cancer who were treated with TACE at the First Affiliated
Hospital of Zhengzhou University from January 2023 to February 2024 were selected as the research objects. They were
randomly divided into an observation group and a control group according to random number table method, with 94 patients in each group. Patients in the control group received routine care, while those in the observation group received
risk management based on radar charts in addition to routine care. Intervention lasted until the patients were discharged.
The score of Visual Analog Scale (VAS) for pain immediately after surgery, 12 h, 24 h, and 48 h after surgery were compared between the two groups, as well as the scores of psychological distress thermometer (DT), the scores of T lymphocyte subsets CD3
+
, CD4
+
, CD4
+
/CD8
+
, Piper Fatigue Self-Assessment Scale (PFS) before and after intervention, and the
incidence of pulmonary infection after TACE. Results At 12 h, 24 h and 48 h after surgery, the VAS scores of patients
in the observation group were (4.04±1.01) points, (2.38±0.52) points, and (1.49±0.42) points, respectively, which were
significantly lower than (5.59±1.16) points, (3.61±0.67) points, and (2.94±0.68) points in the control group (P<0.05). After intervention, the DT score of patients in the observation group was (3.13±0.68) points, which was significantly lower
than (4.65±0.87) points in the control group, and the proportions of patients with no pain, mild pain, moderate pain, and
severe pain were 10.64%, 68.09%, 12.77%, and 8.51%, respectively, significantly better than 6.38%, 44.68%, 25.53%,
and 23.40% in the control group (P<0.05). After intervention, the CD3
+
, CD4
+
, and CD4
+
/CD8
+
of patients in the obserdoi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.027 ·護(hù)理·
基金項(xiàng)目：2020年河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃聯(lián)合共建項(xiàng)目(編號(hào)：LHGJ20200289)。
第一作者：史曉玉(1988—)，女，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)楦伟┗颊咧委熀蟮淖o(hù)理。
通訊作者：申晶晶(1893—)，女，副主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)楦伟┗颊咧委熀蟮淖o(hù)理，E-mail：360877174@qq.com。
引用本文：史曉玉, 尚亞利, 劉偉偉, 等. 基于雷達(dá)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理在肝癌TACE后肺部感染和癌因性疲乏防控中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2025,
36(3): 441-446.
·441·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
vation group were (59.57±5.94)%, (35.49±4.64)%, and 1.46±0.56, respectively, which were significantly higher than
(46.03±4.32)%, (22.86±4.11)%, and 0.87±0.40 in the control group (P<0.05). After intervention, the scores of physical fatigue, cognitive fatigue, emotional fatigue, and comprehensive fatigue in the observation group were (1.74±0.50) points,
(1.93±0.61) points, (2.10±0.64) points, and (2.65±0.81) points, respectively, which were significantly lower than (3.21±
0.72) points, (2.55±0.74) points, (3.53±0.81) points, and (3.74±0.83) points in the control group (P<0.05). The incidence of pulmonary infection in the observation group was 0, which was significantly lower than 6.38% in the control
group (P<0.05). Conclusion Risk management based on radar charts can help improve the psychological state of patients with liver cancer, reduce pain and cancer-related fatigue, enhance immune function, and achieve the goal of reducing pulmonary infection after TACE surgery, which has clinical application value.
【Key words】 Liver cancer; Transcatheter arterial chemoembolization; Radar chart; Risk management; Pulmonary infection
肝癌是臨床常見惡性腫瘤，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化
療(TACE)是一種姑息療法，在阻斷病灶血供的同時(shí)可
發(fā)揮局部化療作用，適用于不宜手術(shù)的原發(fā)性肝癌治
療[1]。隨著TACE技術(shù)廣泛應(yīng)用，TACE術(shù)后肺部感染
不斷增加，癌因性疲乏加重，成為預(yù)后不良的重要因
素[2]。研究認(rèn)為，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是降低某一疾病或不良
事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措[3-4]。雷達(dá)圖是一種可視化圖
表，有學(xué)者將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)借助雷達(dá)圖
可掌握某個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素及影響權(quán)重。范金艷
等[5]研究證實(shí)，在老年脊柱骨折患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中運(yùn)用雷
達(dá)圖，可使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可視化，利于規(guī)范疼痛管理，降低
并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但雷達(dá)圖分析法在肝癌患者中的應(yīng)用如
何臨床研究暫未涉及，鑒于此，本研究嘗試采用雷達(dá)圖
對(duì)肝癌患者TACE術(shù)后肺部感染及癌因性疲乏展開風(fēng)
險(xiǎn)管理，旨在減輕患者疲乏程度、降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，
為提升臨床護(hù)理質(zhì)量提供新思路。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2023年 1 月至 2024 年2 月
就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院且接受 TACE 治療的
188例肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)組織
病理活檢確診；(2)首次行TACE治療；(3)年齡≥18歲，
性別不限；(4) Child-Pugh 分級(jí) A、B 級(jí)；(5)腫瘤直徑
3.02~8.12 cm；(6)患者簽訂研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：
(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)伴有自身免疫性疾病者；
(3)已行肝癌根治術(shù)治療者；(4) TACE前已有肺部感染
者；(5)其他原因引起的疼痛者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者
分為對(duì)照組和觀察組，每組94例，兩組患者的一般資
料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見
表1。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批
準(zhǔn)(批號(hào)：2022-KY-0986-096)。
表1 兩組患者的一般資料比較[x
-
±s，例(%)]
Table 1 Comparison of general data between the two groups [x
-
±s, n (%)]
一般資料
性別
男
女
年齡(歲)
腫瘤直徑(cm)
TACE時(shí)間(min)
乙型肝炎病史
有
無
TACE方式
傳統(tǒng)TACE
藥物洗脫微球肝動(dòng)脈化療栓塞(DEB-TACE)
肝功能分級(jí)
A級(jí)
B級(jí)
病理類型
肝細(xì)胞癌型
膽管細(xì)胞型
混合細(xì)胞型
合并癥
高血壓
糖尿病
高脂血癥
觀察組(n=94)
63 (67.02)
31 (32.98)
61.83±5.23
5.39±1.04
29.46±2.72
62 (65.96)
32 (34.04)
53 (56.38)
41 (43.62)
52 (55.32)
42 (44.68)
65 (69.15)
22 (23.40)
7 (7.45)
14 (14.89)
9 (9.57)
22 (23.40)
對(duì)照組(n=94)
59 (62.77)
35 (37.23)
63.15±7.12
5.63±1.10
30.02±3.50
56 (59.57)
38 (40.43)
48 (51.06)
46 (48.94)
46 (48.94)
48 (51.06)
60 (63.83)
24 (25.53)
10 (10.64)
17 (18.09)
7 (7.45)
25 (26.60)
t/χ
2值
0.374
1.449
1.110
1.225
0.819
0.465
0.767
0.816
0.348
0.273
0.255
P值
0.541
0.149
0.270
0.222
0.365
0.535
0.381
0.665
0.555
0.601
0.613
·442·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 該組患者予以常規(guī)健康教育，術(shù)
后強(qiáng)化飲食、運(yùn)動(dòng)及并發(fā)癥防控指導(dǎo)。常規(guī)按世界衛(wèi)
生組織(WHO)三階梯止痛原則，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行止
痛處理，第一階段主要針對(duì)輕度疼痛，遵醫(yī)囑給藥，主
要有非阿片類藥物；第二階段主要針對(duì)中度疼痛，遵
醫(yī)囑給藥，多使用弱阿片類藥物；第三階段主要針對(duì)
持續(xù)性和嚴(yán)重疼痛，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)效阿片類藥物，以
降低TACE術(shù)后疼痛程度，并與患者加強(qiáng)溝通，協(xié)助其
緩解不良情緒。
1.2.2 觀察組 該組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上
給予基于雷達(dá)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理。
1.2.2.1 組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由1名護(hù)士長(統(tǒng)籌
安排小組工作，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)督)、4 名?？?/p>
護(hù)士(落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施)組成專項(xiàng)管理小組。小組成
員共同學(xué)習(xí)雷達(dá)圖、肝癌患者在TACE圍術(shù)期的護(hù)理
需求等有關(guān)知識(shí)，熟練掌握雷達(dá)圖應(yīng)用方法及注意事
項(xiàng)。同時(shí)，通過情景模擬、講座等形式強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容
包括護(hù)理禮儀、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理理念及護(hù)理落實(shí)等，定
時(shí)總結(jié)不良事件，分析問題原因，及時(shí)改正，以提高護(hù)
理質(zhì)量。
1.2.2.2 雷達(dá)圖分析、制定措施 將風(fēng)險(xiǎn)管理作
為護(hù)理核心目標(biāo)，結(jié)合患者人口學(xué)特征、肺部感染及
癌因性疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型結(jié)果[6-7]繪制雷達(dá)圖，根據(jù)雷
達(dá)圖分析結(jié)果，確定肝癌患者存在“免疫低下”“術(shù)后
肝區(qū)疼痛”“術(shù)后肺功能下降”“不良心理狀態(tài)”“營養(yǎng)
缺乏”等是增加肺部感染、癌因性疲乏的重要原因，
預(yù)測(cè)貢獻(xiàn)度分別為0.63、0.72、0.50、0.43、0.68，根據(jù)預(yù)
測(cè)貢獻(xiàn)度，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)及患者意見對(duì)上述問題進(jìn)
行歸納、整理和分析，形成一套基于雷達(dá)圖的風(fēng)險(xiǎn)管
理措施。
1.2.2.3 具體措施 (1)疼痛管理：根據(jù)疼痛程
度采取藥物鎮(zhèn)痛(遵醫(yī)囑)、非藥物鎮(zhèn)痛法相結(jié)合的方
式，其中非藥物鎮(zhèn)痛法包括聊天、聽音樂、看書、意志
力疼痛控制(如引導(dǎo)性圖像下冥想、誘發(fā)放松反應(yīng)、
正念思緒等，2次/d，30 min/次，可根據(jù)患者自身疼痛
情況增加頻率)等，將每日疼痛管理行為記錄在冊(cè)，
護(hù)理人員完成監(jiān)督和指導(dǎo)。(2)營養(yǎng)支持：采用營養(yǎng)篩
查表(NRS2002)，對(duì)于≥3分者，采用主觀全面評(píng)定法
(PG-SGA)評(píng)估患者整體狀況，充分掌握其飲食習(xí)慣、
營養(yǎng)狀況、胃腸道反應(yīng)分級(jí)及生活習(xí)俗等，根據(jù)
PG-SGA結(jié)果展開個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)。對(duì)于<3分
者，強(qiáng)化營養(yǎng)教育，指導(dǎo)其保持合理的營養(yǎng)膳食，確
保機(jī)體營養(yǎng)。(3)心理調(diào)控：舉辦以“破繭重生”、“與
愛同行”為主題的沙龍活動(dòng)。破繭重生：于術(shù)后3 d開
始組織活動(dòng)，方法如下：①肝康小劇場，風(fēng)險(xiǎn)管理小
組演繹情景短劇，反映出肝癌群體較為常見的情緒、
精神、心理等問題及自我調(diào)控方法；②專家講座，邀
請(qǐng)心理、肝癌專家普及健康信息，幫助患者正確認(rèn)識(shí)
并看待肝癌這一疾病，并嘗試解決其心理困擾；③傳
遞期望，由“抗癌明星”即康復(fù)良好的肝癌病患分享
自身抗癌經(jīng)歷，并播放公眾人物抗癌的視頻及 Vlog
日志。與愛同行，于術(shù)后 5 d 組織，活動(dòng)，①“大聲說
出愛”，邀請(qǐng)親友參加，鼓勵(lì)患者及其親友團(tuán)分享患
者患病歷程，講述來自外界的關(guān)愛，使其分享愛，勇
敢說出愛；②“愛”情渲染：播放影視劇，如《滾蛋吧！
腫瘤君》、《人間世》等，通過電影使病患感受愛，化愛
為動(dòng)力，病房內(nèi)播放電影，患者可躺在病房上觀影。
(4)肺功能訓(xùn)練：術(shù)后1 d開始，指導(dǎo)患者行吸氣阻力訓(xùn)
練，開始時(shí)采取管徑較大的阻力呼吸器，之后根據(jù)患
者情況逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間，提高訓(xùn)練頻率，當(dāng)吸氣耐
力和肌力有所改善時(shí)，縮小管子直徑，15~20 min/次，
2次/d。(5)睡眠管理：采取穴位按摩、精油熏香助眠，
其中精油配方為3滴薰衣草+2滴洋甘菊+50 mL純凈
水，灌裝于噴壺，搖勻后噴灑于室內(nèi)，午睡、夜間睡前
均噴灑一次，對(duì)于精油配方過敏者，可由穴位按摩代
替精油噴灑，睡前穴位按摩 10~15 min，以發(fā)揮助眠
作用。干預(yù)至患者出院。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)疼痛程度：術(shù)后即
刻和術(shù)后 12 h、24 h、48 h 采用疼痛視覺模擬量表
(VAS)
[8]評(píng)估，0~10 分代表不同程度疼痛，評(píng)分越高，
受試者疼痛越明顯。(2)心理痛苦程度：干預(yù)前后采用
心理痛苦溫度計(jì)(DT)
[9]評(píng)價(jià)，以0~10刻度表示心理痛
苦程度，評(píng)分越高，受試者痛苦越明顯，根據(jù)評(píng)分分為
無(0分)、輕度(1~3分)、中度(4~6分)、重度(≥7分)心理
痛苦。(3)免疫功能：干預(yù)前(術(shù)后即刻)、干預(yù)后(出院
當(dāng)天)采集患者空腹肘靜脈血3 mL，采用流式細(xì)胞儀
(賽默飛 Attune NxT)檢測(cè) T 淋巴細(xì)胞亞群 CD3
+、
CD4
+、CD4
+
/CD8
+水平。(4)癌因性疲乏：干預(yù)前后采
用 Piper 疲乏自評(píng)量表(PFS)
[10]評(píng)估，涉及軀體疲乏、
情感疲乏、認(rèn)知疲乏、綜合疲乏等維度，每項(xiàng)0~10分，
總分 0~40分，評(píng)分越高，受試者癌因性疲乏越明顯。
(5)術(shù)后肺部感染：住院期間，根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、
血尿常規(guī)綜合判斷兩組患者 TACE 術(shù)后肺部感染情
況，以下符合至少 2 項(xiàng)即判定為肺部感染：①體溫>
38℃或>基礎(chǔ)體溫 1℃以上；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×10
9
/L；
③呼吸道分泌物分離出潛在呼吸道病原菌或白細(xì)胞
計(jì)數(shù)>25個(gè)/LP；④ CT顯示肺部有新發(fā)或進(jìn)展性浸潤
灶，有啰音。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分
析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ
2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩
和檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x
-
±s)
表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義。
·443·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度比較 兩
組患者術(shù)后即刻VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>
0.05)；術(shù)后12 h、24 h，觀察組患者的VAS評(píng)分較術(shù)后
即刻升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后48 h觀
察組 VAS 評(píng)分與術(shù)后即刻相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P>0.05)；術(shù)后12 h、24 h、48 h對(duì)照組VAS評(píng)分較術(shù)后
即刻升高，且術(shù)后12 h、24 h、48 h觀察組患者VAS評(píng)
分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
2.2 兩組患者干預(yù)前后心理痛苦程度比較 兩
組患者干預(yù)前的心理痛苦程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意
義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者DT 評(píng)分均降低，且觀察
組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見
表3。
表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度比較(x
-
±s，分)
Table 2 Comparison of pain levels at different time points postoperatively between the two groups of patients (x
-
±s, points)
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
94
94
術(shù)后即刻
1.45±0.55
1.51±0.48
0.797
0.427
術(shù)后12 h
4.04±1.01
a
5.59±1.16
a
9.770
0.001
術(shù)后24 h
2.38±0.52
a
3.61±0.67
a
14.061
0.001
術(shù)后48 h
1.49±0.42
2.94±0.68
a
17.589
0.001
注：與同組術(shù)后即刻比較，aP<0.05。
Note: Compared with that in the same group immediately after surgery,
aP<0.05.
表3 兩組患者干預(yù)前后的心理痛苦程度比較[x
-
±s，例(%)]
Table 3 Comparison on the level of psychological distress before and after intervention between the two groups [x
-
±s, n (%)]
時(shí)間
干預(yù)前
干預(yù)后
組別
觀察組
對(duì)照組
t/Z值
P值
觀察組
對(duì)照組
t/Z值
P值
例數(shù)
94
94
94
94
DT評(píng)分(分)
7.32±1.68
6.98±1.74
1.363
0.175
3.13±0.68
a
4.65±0.87
a
13.346
0.001
無
0
2 (2.13)
輕度
18 (19.15)
22 (23.40)
中度
30 (31.91)
36 (38.30)
重度
46 (48.94)
34 (36.17)
1.175
0.240
10 (10.64)
6 (6.38)
2.425
0.015
64 (68.09)
42 (44.68)
12 (12.77)
24 (25.53)
8 (8.51)
22 (23.40)
痛苦程度分布
注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05。
Note: Compared with that in the same group before intervention,
aP<0.05.
2.3 兩組患者干預(yù)前后的免疫功能比較 兩組
患者干預(yù)前的免疫功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>
0.05)；干預(yù)后，觀察組CD3
+、CD4
+、CD4
+
/CD8
+較干預(yù)
前升高，對(duì)照組較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P<0.05)，干預(yù)后觀察組患者CD3
+、CD4
+、CD4
+
/CD8
+明
顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。
2.4 兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏比較 兩
組患者干預(yù)前的癌因性疲乏比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的癌因性疲乏均較干預(yù)前
降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意
義(P<0.05)，見表5。
2.5 兩組患者術(shù)后肺部感染率比較 術(shù)后觀察組
和對(duì)照組的肺部感染分別為0例、6例，觀察組患者的
肺部感染發(fā)生率為0 (0/94)，明顯低于對(duì)照組的6.38%
(6/94)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ
2
=4.304，P=0.038<0.05)。
3 討論
近年來，隨著TACE的普及，TACE術(shù)后有部分嚴(yán)
重且少見并發(fā)癥不斷增加，如栓塞所致膽囊炎、肝臟
表4 兩組患者干預(yù)前后的免疫功能比較(x
-
±s)
Table 4 Comparison of immune function before and after intervention between the two groups (x
-
±s)
時(shí)間
干預(yù)前
干預(yù)后
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
94
94
94
94
CD3
+
(%)
53.97±5.17
52.82±3.96
1.712
0.089
59.57±5.94
a
46.03±4.32
a
17.873
0.001
CD4
+
(%)
27.02±3.96
28.19±4.22
1.960
0.051
35.49±4.64
a
22.86±4.11
a
19.755
0.001
CD4
+
/CD8
+
1.18±0.27
1.15±0.31
0.708
0.480
1.46±0.56
a
0.87±0.40
a
8.312
0.001
注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05。
Note: Compared with that in the same group before intervention,
aP<0.05.
表5 兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏比較(x
-
±s，分)
Table 5 Comparison of cancer-related fatigue between the two
groups before and after intervention (x
-
±s, points)
時(shí)間
干預(yù)前
干預(yù)后
組別
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
觀察組
對(duì)照組
t值
P值
例數(shù)
94
94
94
94
軀體疲乏
5.13±0.87
5.25±1.14
0.811
0.418
1.74±0.50
a
3.21±0.72
a
16.259
0.001
認(rèn)知疲乏
3.96±0.81
4.13±0.69
1.549
0.123
1.93±0.61
a
2.55±0.74
a
6.268
0.001
情感疲乏
4.70±0.84
4.82±0.96
0.912
0.363
2.10±0.64
a
3.53±0.81
a
13.430
0.001
綜合疲乏
5.57±1.10
5.75±1.22
1.062
0.289
2.65±0.81
a
3.74±0.83
a
9.112
0.001
注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05。
Note: Compared with that in the same group before intervention,
aP<0.05.
·444·
Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
膿腫、消化道出血等，而肺部感染作為介入治療后并
發(fā)癥在臨床中卻并不少見，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響[11-12]。
雷達(dá)圖是一種多層級(jí)、多維度、多樣化的信息表
現(xiàn)形式，利于研究者分析多項(xiàng)變量的變化趨勢(shì)，且圖
形信息顯示更為直觀，利于研究者獲取不同評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)目標(biāo)事件的重要性及影響力度，使信息處理效率得
到極大提升。於佳等[13]將雷達(dá)圖應(yīng)用于妊娠期糖尿
病患者，可通過雷達(dá)圖分析提升患者依從性、改善血
糖水平。一項(xiàng) Meta 分析顯示，雷達(dá)測(cè)圖作為一種科
學(xué)、直觀、有效的圖形化評(píng)價(jià)工具，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域
具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有助于增強(qiáng)患者依從性，減少
功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)[14]。鑒于雷達(dá)圖的有效性和可行
性，本研究對(duì) TACE 后肝癌患者展開風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果
顯示 TACE 術(shù)后，觀察組無患者發(fā)生肺部感染，而對(duì)
照組發(fā)生率為6.38%，表明基于雷達(dá)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)
肝癌患者 TACE 后肺部感染防控具有積極作用。分
析原因：在基于雷達(dá)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理措施中，將風(fēng)險(xiǎn)管
理作為護(hù)理核心目標(biāo)，結(jié)合人口學(xué)特征、肺部感染及
癌因性疲乏等影響因素及預(yù)測(cè)模型繪制雷達(dá)圖，根據(jù)
雷達(dá)圖分析結(jié)果，確定行TACE術(shù)肝癌患者存在的問
題，根據(jù)雷達(dá)圖信息及形勢(shì)，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)及患者意
見制定針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，如強(qiáng)化疼痛管理、營養(yǎng)
支持、肺功能訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)等，可使患者在全方位
保護(hù)情況下獲取更好的護(hù)理效果，從而達(dá)到降低肺部
感染的目的。
研究認(rèn)為，TACE 術(shù)后早期對(duì)肝癌患者細(xì)胞免疫
具有一定抑制作用，加重免疫功能損害，成為術(shù)后肺
部感染、癌因性疲乏的重要誘因[15]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，
TACE 術(shù)后肝區(qū)疼痛及腹脹會(huì)造成膈肌活動(dòng)受限、咳
嗽能力下降、肺活量及最大通氣量明顯減少，分泌物
滯留，從而引起肺部感染[16]。同時(shí)，在雷達(dá)圖分析中，
“免疫低下”、“術(shù)后肝區(qū)疼痛”、“營養(yǎng)缺乏”均是肺部
感染的重要誘因，預(yù)測(cè)貢獻(xiàn)度分別為0.63、0.72、0.68，
以此為依據(jù)本研究展開針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果顯示，
干預(yù)后觀察組疼痛低于對(duì)照組，免疫功能高于對(duì)照
組，這可能也是基于雷達(dá)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理能降低肺部感
染率的重要原因。分析原因：在疼痛管理中通過非藥
物鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛、意志力鎮(zhèn)痛三方面進(jìn)行多形式、綜
合鎮(zhèn)痛管理，根據(jù)疼痛程度選擇合適鎮(zhèn)痛模式，更加
符合患者需求，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，避免因疼痛所致難以
有效咳嗽，造成分泌物滯留，引起肺部感染；同時(shí)，呼
吸訓(xùn)練能提升肺通氣及換氣功能、呼吸肌力量和耐
力，增強(qiáng)心肺功能，提高免疫力，這對(duì)肺部炎癥吸收
及肺部感染防控至關(guān)重要，這可能也是觀察組患者
未出現(xiàn)肺部感染的重要原因。此外，調(diào)查顯示，相比
健康人群，肝癌患者需攝入更多的能量以維持抗病
能力及正常的身體功能[17]。以往研究證實(shí)營養(yǎng)支持
對(duì)危重癥人群康復(fù)至關(guān)重要，可改善機(jī)體免疫力、促
進(jìn)傷口愈合、降低感染風(fēng)險(xiǎn)[18]。TACE 術(shù)后早期肝癌
患者機(jī)體免疫力下降，成為肺炎高危人群，為此本研
究基于 NRS2002 系統(tǒng)實(shí)施針對(duì)性營養(yǎng)支持，以確保
充足的營養(yǎng)供給增強(qiáng)患者機(jī)體免疫，降低肺部感染
風(fēng)險(xiǎn)。
此外，一項(xiàng)Meta分析顯示，心理因素是引起術(shù)后
肺部感染的危險(xiǎn)因素[19]。心理因素如個(gè)體的主觀能動(dòng)
性、情緒、暗示作用等，均會(huì)在一定程度上影響其自身
抵抗力和免疫功能。另有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥確診后，95%
的患者出現(xiàn)不同程度的疲乏，21%的患者存在嚴(yán)重的
癌因性疲乏，且不良心理也會(huì)加重疲乏程度。此外，
癌因性疲乏表現(xiàn)為軀體不適的同時(shí)，對(duì)其心理同樣
會(huì)造成嚴(yán)重影響，且研究報(bào)道，營養(yǎng)不良、睡眠質(zhì)量
低下、心理狀態(tài)及相關(guān)并發(fā)癥是引起和加重癌因性
疲乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20]。LEI 等[21]發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可
改善 TACE 術(shù)后肝癌患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫，
提高生活質(zhì)量。而段楊桃子等[22]研究證實(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)
支持、睡眠及心理管理的綜合干預(yù)有助于減輕乳腺
癌化療患癌因性疲乏，提升生活質(zhì)量水平。在前人
研究指導(dǎo)下，本研究在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中注重心理疏
導(dǎo)，通過豐富多彩的沙龍活動(dòng)，使患者感受愛、傳遞
愛，增強(qiáng)康復(fù)動(dòng)力，減輕心理痛苦；同時(shí)，注重營養(yǎng)支
持和睡眠管理，以降低心理因素、營養(yǎng)不良及睡眠質(zhì)
量低下對(duì)感染、疲乏的間接影響。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)
后觀察組患者心理痛苦程度及癌因性疲乏均低于對(duì)
照組，說明基于雷達(dá)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理有助于改善患者
心理狀態(tài)，減輕癌因性疲乏，這可能也是肺部感染控
制的重要原因。
綜上所述，基于雷達(dá)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理有助于改善肝
癌患者心理狀態(tài)，減輕疼痛程度及癌因性疲乏，增強(qiáng)
機(jī)體免疫，從而達(dá)到TACE 術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)防控目
的，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究仍有不足，如受客
觀因素影響，本研究護(hù)理服務(wù)及觀察時(shí)間較短，難以
對(duì)肝癌患者出院后肺部感染及癌因性疲乏產(chǎn)生防控
作用，今后還需對(duì)院外患者感染及疲乏風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防
控，以提升患者生命質(zhì)量，降低疾病帶來的不利影響。
參考文獻(xiàn)
[1] MENG JL, LI FY, WANG MG. Relationship between pathogenesis
of primary liver cancer and“deficiency stasis robbing liver”in traditional Chinese medicine [J]. Hainan Med J, 2024, 35(3): 434-437.
[2] KUDO M, UESHIMA K, IKEDA M, et al. Randomised, multicentre
prospective trial of transarterial chemoembolisation (TACE) plus
sorafenib as compared with TACE alone in patients with hepatocellular carcinoma: TACTICS trial [J]. Gut, 2020, 69(8): 1492-1501.
[3] HAWTON K, LASCELLES K, PITMAN A, et al. Assessment of suicide risk in mental health practice: shifting from prediction to therapeutic assessment, formulation, and risk management [J]. Lancet Psy-
·445·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
chiatry, 2022, 9(11): 922-928.
[4] KRAUSS V, MERTENS A, MARCHAK JG, et al. Clinic reported facilitators and barriers to pediatric cancer survivor care delivery
among survivorship clinics: a fishbone analysis[J]. Pediatr Blood
Cancer, 2023, 70(8): 1116-1121.
[5] FAN JY, LI YZ, MA Y, et al. Application of radar chart in perioperative nursing risk assessment of elderly patients with spinal fractures [J]. Chinese Journal of Modern Nursing, 2020, 26(15): 2019-2023.
范金艷, 李玉芝, 馬洋, 等. 雷達(dá)圖在老年脊柱骨折患者圍手術(shù)期護(hù)
理 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 中 的 應(yīng) 用 [J]. 中 華 現(xiàn) 代 護(hù) 理 雜 志, 2020, 26(15):
2019-2023.
[6] MA SM, LAI XQ, QIN X. Clinical characteristics and influencing
factors for postoperative pulmonary infection in liver transplantation
patients [J]. Chin J Nosocomiol, 2023, 33(9): 1352-1356.
[7] DING ZZ, WANG XQ, JIANG S, et al. Risk factors for postoperative
pulmonary infection in patients with non-small cell lung cancer: analysis based on regression models and construction of a nomogram prediction model [J]. Am J Transl Res, 2023, 15(5): 3375-3384.
[8] BIELEWICZ J, DANILUK B, KAMIENIAK P. VAS and NRS, same
or different? Are visual analog scale values and numerical rating
scale equally viable tools for assessing patients after microdiscectomy [J]. Pain Res Manag, 2022, 9(13): 1018-1025.
[9] MCFARLAND DC, JUTAGIR DR, MILLER A, et al. Physical problem list accompanying the distress thermometer: Its associations with
psychological symptoms and survival in patients with metastatic lung
cancer [J]. Psychooncology, 2020, 29(5): 910-919.
[10] YIN L. Clinical study on the influence of continuous nursing via WeChat on patients undergoing partial or total laryngectomy [J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2023, 149(14): 13043-13049.
[11] YANG SB, ZHANG JH, FU YF, et al. TACE with portal vein radioactive seeds for HCC with portal vein tumor thrombus: a meta-analysis [J]. Minim Invasive Ther Allied Technol, 2022, 31(6): 856-864.
[12] LU ZY, GU YE, YING GL, et al.Application effect of health education under the guidance of“fishbone diagram”in breast health care
for patients with breast diseases [J]. Mat Child Health Care Chin,
2023, 38(22): 4466-4470.
[13] YU J, LU H. Application of radar image in perinatal period of patients with gestational diabetes [J]. Maternal and Child Health Care
of China, 2022, 37(2): 196-199.
於佳, 陸歡. 雷達(dá)圖在妊娠期糖尿病患者圍生期的應(yīng)用效果[J]. 中
國婦幼保健, 2022, 37(2): 196-199.
[14] WU CS, ZHAN XX, ZHAO SY, et al. Gait training for spinal cord injury based on radar plotting: an overview of systematic reviews [J]. J
Clin Rehabil Tis Eng Res, 2021, 25(14): 2287-2296.
吳存書, 詹曉萱, 趙思怡, 等. 運(yùn)用雷達(dá)圖對(duì)脊髓損傷步態(tài)訓(xùn)練進(jìn)行
系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)的質(zhì)量和效果[J]. 中國組織工程研究, 2021, 25
(14): 2287-2296.
[15] DUAN Rh, GONG F, WANG Y, et al. Transarterial chemoembolization (TACE) plus tyrosine kinase inhibitors versus TACE in patients
with hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis [J]. World J Surg Oncol, 2023, 31(1): 120-128.
[16] LAWSON A, KAMARAJAH SK, PARENTE A, et al. Outcomes of
Transarterial Embolisation (TAE) vs Transarterial Chemoembolisation (TACE) for hepatocellular carcinoma: a systematic review and
meta-analysis [J]. Cancers (Basel), 2023, 13(12): 3166-3171.
[17] SALAS S, COTTET V, DOSSUS L, et al. Nutritional factors during
and after cancer: impacts on survival and quality of life [J]. Nutrients, 2022, 19(14): 2958-2963.
[18] BHARGAVA A, BHARGAVA M, MEHER A, et al. Nutritional support for adult patients with microbiologically confirmed pulmonary
tuberculosis: outcomes in a programmatic cohort nested within the
RATIONS trial in Jharkhand, India [J]. Lancet Glob Health, 2023,11
(9): 1402-1411.
[19] WANG MX, LIANG AX, GAO Q, et al. Meta analysis of risk factors
for postoperative pulmonary infection in gastric cancer patients [J].
Modern Digest Intervent, 2022, 27(3): 334-338, 329.
[20] THONG MSY, VAN NOORDEN CJF, STEINDORF K, et al. Cancer-related fatigue: causes and current treatment options [J]. Curr
Treat Options Oncol, 2020, 5(2): 17-21.
[21] LEI QL. Effects of spiritual intervention on immune status and quality of life in patients with primary liver cancer after TACE [J]. Clin
Med Eng, 2019, 26(8): 1131-1132.
[22] DUAN YANG TZ, LI K, CHENG YL. Effect of health and psychological comprehensive intervention plan based on HAPA theory applied in breast cancer patients undergoing chemotherapy [J]. Journal
of Qiqihar Medical College, 2023, 44(6): 589-593.
段楊桃子, 李珂, 程亞麗. 基于HAPA理論的健康及心理綜合干預(yù)
方案用于乳腺癌化療患者的效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2023,
44(6): 589-593.
(收稿日期：2024-06-26；修回日期：2024-09-24)
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Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3 海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期
超聲內(nèi)鏡在兒童消化系統(tǒng)疾病診治中的研究進(jìn)展
李桂仙，田云粉
昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院/云南省第一人民醫(yī)院兒科，云南 昆明 650500
【摘要】 超聲內(nèi)鏡是集內(nèi)鏡檢查和超聲掃描于一體的技術(shù)，對(duì)消化道隆起病變組織的來源、定位、類型及性質(zhì)
的判斷具有重要價(jià)值，在胰膽管等疾病探查中具有較高的靈敏度、安全性及有效性，同時(shí)可協(xié)助消化道狹窄、門靜
脈高壓的早期診斷及腫瘤分期，是診斷消化系統(tǒng)疾病的重要手段，并對(duì)治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。超聲內(nèi)鏡
在成人領(lǐng)域已有較廣泛的應(yīng)用，但在兒童消化系統(tǒng)疾病的診治應(yīng)用較少。本文就超聲內(nèi)鏡在兒童消化系統(tǒng)疾病中
的診治價(jià)值及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期提高兒科醫(yī)師對(duì)超聲內(nèi)鏡的認(rèn)識(shí)和對(duì)兒科消化系統(tǒng)疾病的診治水平。
【關(guān)鍵詞】 兒童；超聲內(nèi)鏡；消化系統(tǒng)疾??；診斷；治療；進(jìn)展
【中圖分類號(hào)】 R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1003—6350（2025）03—0447—05
Progress of endoscopic ultrasound in the diagnosis and treatment of digestive system diseases in children. LI
Gui-xian, TIAN Yun-fen. The Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology/Department of
Paediatrics, the First People's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650500, Yunnan, CHINA
【Abstract】 Endoscopic ultrasound is a technology that integrates endoscopic examination and ultrasound scanning, which has significant value in determining the origin, location, type, and nature of elevated lesions in the digestive
tract. It demonstrates high sensitivity, safety, and effectiveness in exploring diseases such as pancreatic and biliary ducts,
and can assist in the early diagnosis of gastrointestinal stenosis and portal hypertension, as well as tumor staging, serving
as an important diagnostic tool for gastrointestinal diseases and providing guidance for treatment planning. Although endoscopic ultrasound has been widely applied in adult fields, its use in pediatric gastrointestinal disease diagnosis and
treatment is less common. This article reviews the diagnostic value and research progress of endoscopic ultrasound in pediatric gastrointestinal diseases to enhance pediatric physicians' understanding of endoscopic ultrasound and improve
their proficiency in diagnosing and treating pediatric gastrointestinal diseases.
【Key words】 Children; Endoscopic ultrasound; Digestive system diseases; Diagnosis; Treatment; Progress
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2025.03.028 ·綜述·
基金項(xiàng)目：云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專項(xiàng)(編號(hào)：202201AY070001-253)。
第一作者：李桂仙(1999—)，女，碩士在讀，主要研究方向?yàn)閮嚎葡?/p>
通訊作者：田云粉(1974—)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)閮嚎葡?，E-mail：136506595@qq.com。
引用本文：李桂仙, 田云粉. 超聲內(nèi)鏡在兒童消化系統(tǒng)疾病診治中的研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2025, 36(3): 447-451.
超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasound，EUS)指在內(nèi)鏡
引導(dǎo)下將頭端微型超聲探頭深入到消化道管腔內(nèi)檢
查的一種醫(yī)療手段，既可直接探查消化道黏膜表面病
變及隆起改變，又可運(yùn)用實(shí)時(shí)超聲掃描功能對(duì)消化道
管壁及周圍的臟器進(jìn)行檢查。對(duì)比傳統(tǒng)超聲，它避
免了消化道氣體、骨骼及肌肉的干擾影響，對(duì)消化道
管壁各層及周圍組織器官的病變具有較好的探查效
果；對(duì)比傳統(tǒng)胃腸鏡及影像學(xué)，它在明確病變侵入深
度、來源、性質(zhì)、大小、層次上具有重要優(yōu)勢(shì)，對(duì)胰膽
管等疾病病因的鑒別及腫瘤病變分期的判斷亦具有
重要意義，可為下一步治療方案的選擇提供指導(dǎo)意
義[1-4]。近年來 EUS 技術(shù)在不斷進(jìn)步，其在消化系統(tǒng)
疾病的診斷中具有較高的分辨率及靈敏度，在治療
中也凸顯了較高的安全性、微創(chuàng)性及有效性[5]。本文
通過總結(jié)及歸納EUS在兒童消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用
及研究進(jìn)展，探討 EUS 對(duì)于兒童消化疾病診斷治療
方面的臨床價(jià)值。
1 超聲內(nèi)鏡的背景與優(yōu)勢(shì)
超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用至今已有40多年的歷史[6]，近十
年在成人消化系統(tǒng)疾病中取得了顯著技術(shù)進(jìn)步[7]。
EUS的優(yōu)勢(shì)包括：(1)能清楚分辨消化道各層管壁結(jié)構(gòu)
及管壁周圍病變，從而明確病變的來源、性質(zhì)、程度
等，協(xié)助早期診斷及干預(yù)疾病進(jìn)展；可彌補(bǔ)傳統(tǒng)胃腸
鏡及傳統(tǒng)超聲檢查的不足；(2)在胰膽管疾病診治中可
以評(píng)估是否有行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)有創(chuàng)操
作的必要性，一定程度上保證了后續(xù)治療的安全性[8]；
(3)可對(duì)大小、形狀、回聲相似的病灶行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)
下細(xì)針穿刺(endoscopic ultrasound-guided fine-needle
aspiration，EUS-FNA)或深挖活檢技術(shù)，對(duì)明確診斷有
較高的價(jià)值。
EUS檢查方法與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相似，但檢查時(shí)間一般
較傳統(tǒng)內(nèi)鏡長。行超聲掃描時(shí)，為了獲得更好的觀察
視野，需往消化道管腔內(nèi)注入脫氣水，且超聲探頭不
·447·
海南醫(yī)學(xué)2025年2月第36卷第3期 Hainan Med J, Feb. 2025. Vol. 36, No. 3
能緊貼病變組織。為了更好判斷病變部位與周邊組
織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，EUS 主機(jī)還可使用頻率變換、圖形放
大功能，結(jié)合彩色多普勒技術(shù)，對(duì)可疑組織進(jìn)行實(shí)時(shí)、
動(dòng)態(tài)的比較與定位[9]。目前EUS常用的探頭主要包括
三種，分別是微探頭、環(huán)形探頭及扇形探頭，其中微探
頭因操作靈活、清晰度高、損傷性小、安全性高等特點(diǎn)
在兒童中應(yīng)用較為廣泛，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，EUS 微探頭使
用患兒年齡可低至2個(gè)月齡[10-12]。
2 超聲內(nèi)鏡在兒童消化系統(tǒng)疾病中的診斷價(jià)值
2.1 上消化道隆起病變 上消化道隆起病變是
指起源于上消化道管壁各層的病變，多發(fā)生于黏膜下
層、黏膜肌層、固有肌層，根據(jù)病變類型可將其分為平
滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、囊腫、異位胰腺及類癌等[13]。
EUS對(duì)隆起病變進(jìn)行檢查時(shí)，可綜合不同的內(nèi)鏡下表
現(xiàn)及超聲回聲特點(diǎn)對(duì)病變類型做出初步判斷[14-17]：起
源于黏膜肌層或固有肌層，回聲呈低中強(qiáng)度的多見于
平滑肌瘤、間質(zhì)瘤，前者回聲質(zhì)地均勻、邊界規(guī)則，后
者回聲質(zhì)地不一、邊界欠清晰；起源于黏膜下層的病
變多見于脂肪瘤、囊腫，前者回聲特點(diǎn)呈高強(qiáng)度，質(zhì)地
均勻；后者為無回聲團(tuán)塊；異位胰腺在黏膜肌層、黏膜
下層均有分布，超聲呈混合回聲團(tuán)塊，回聲質(zhì)地不
一。類癌病變可分布于黏膜下層或黏膜肌層，回聲特
點(diǎn)呈質(zhì)地不一的低中強(qiáng)度。傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查雖是絕大
多數(shù)消化道疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其不能明確隆
起性病變的來源、類型及性質(zhì)，在指導(dǎo)治療上存在一
定的局限性，而EUS能對(duì)病變性質(zhì)做出初步判斷，更
有利于疾病的診斷與治療。然而，部分隆起性病變的
回聲特點(diǎn)具有一定相似性，因此對(duì)于不能明確類型的
病變組織還需行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)
(EUS-FNA)病理活檢及免疫組化檢查[18-21]。該活檢采
用鏡內(nèi)活檢針，安全性較高，在成人消化系統(tǒng)疾病中
已廣泛應(yīng)用，隨著該活檢技術(shù)的逐步成熟[22-23]，EUS在
兒童上消化道隆起病變的鑒別方面已取得了較為顯
著成效，并探索出了一系列診治上消化道隆起病變的
經(jīng)驗(yàn)[2]，避免因診斷不明確而延誤了原發(fā)病的治療。
2.2 胰腺疾病 兒童胰腺炎病因復(fù)雜[24]，常見的
包括解剖異常、基因變異、代謝紊亂、藥物因素和系統(tǒng)
性疾病，其中解剖異常包括胰腺分裂、環(huán)狀胰腺、胰管
結(jié)石或梗阻及胰膽管合流異常等。兒童胰腺炎一旦
發(fā)病，臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，易并發(fā)胰腺周圍囊腫、胰周
液性壞死等，故臨床上常常需快速明確病變?cè)?、?/p>
質(zhì)、程度后制定更優(yōu)治療方案，加快疾病轉(zhuǎn)歸，改善患
兒預(yù)后。在兒童胰腺炎診斷方面，EUS已然成為敏感
度較高的診斷手段，尤其在慢性胰腺炎診斷方面具有
良好的優(yōu)勢(shì)[25-27]。兒童胰腺炎的治療包括藥物治療、
內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。藥物保守治療效果不佳時(shí)，
較外科手術(shù)治療而言，ERCP和EUS等內(nèi)鏡微創(chuàng)治療
是更理想的選擇[28]，已廣泛應(yīng)用于兒童胰腺炎患者，相
對(duì)而言，ERCP 需更重視操作風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)
生，EUS創(chuàng)傷性更小、安全性更高、診斷率更高，更適用
于存在結(jié)石癥或胰腺分裂等胰腺異常的兒童[28]，有研究
表明最小適用年齡低至5歲，降低了胰腺疾病的早期檢
測(cè)及鑒別診斷難度，且EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺也可廣泛
應(yīng)用于如自身免疫性胰腺炎等胰腺相關(guān)疾病診斷及胰
腺假性囊腫等的治療。TANAKA等[29]指出在兒童胰腺
假性囊腫的診治中，EUS引導(dǎo)下囊性造口引流術(shù)提供了
一個(gè)相對(duì)良好和安全的替代手術(shù)治療手段。目前來看，
胰腺炎患兒采用EUS微創(chuàng)治療可明顯緩解臨床癥狀，
術(shù)后恢復(fù)較好，在不久的將來，EUS檢查手段及微創(chuàng)治
療將成為胰腺疾病診治應(yīng)用的發(fā)展方向。異位胰腺是
指部分胰腺組織在正常位置以外的其他部位出現(xiàn)，常見
有胃異位胰腺、十二指腸異位胰腺及結(jié)腸異位胰腺等，
兒童由于缺乏典型消化道癥狀，常在 EUS 檢查中發(fā)
現(xiàn)。蘇燕波等[30]研究報(bào)道，EUS診斷異位胰腺符合率高
達(dá)88.89%。兒童異位胰腺惡變少見，故針對(duì)無癥狀、病
灶較小的異位胰腺僅需作隨訪觀察[31-32]。當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)
的臨床癥狀、并發(fā)癥或發(fā)現(xiàn)病灶迅速擴(kuò)大，可根據(jù)病變
所在的層次、大小范圍進(jìn)行評(píng)估，選擇性手術(shù)切除[33]，
EUS的安全性及有效性可提供診療優(yōu)勢(shì)。
2.3 上消化道狹窄 兒童上消化道狹窄病因多
樣，主要包括誤服腐蝕劑、先天性消化道發(fā)育異常或
消化道疾病術(shù)后狹窄等。常見類型包括先天性食管
狹窄、胃輸出端狹窄及十二指腸狹窄等，既往多采用
上消化道造影、胃鏡、CT/MRI及超聲等檢查手段[34]，其
中上消化道造影與胃鏡檢查對(duì)上消化道狹窄的診斷
有較高的臨床價(jià)值，前者能確定狹窄的部位及長度，后者
能確定狹窄的部位和程度，同時(shí)可進(jìn)行病理活檢，但都無
法明確病變的來源和性質(zhì)。對(duì)于嚴(yán)重狹窄部位，胃鏡存
在無法通過的弊端不能進(jìn)一步檢查，而EUS可運(yùn)用超聲
掃描功能，快速而有效地明確病變組織的來源、類型、性
質(zhì)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，彌補(bǔ)了其他檢查手段的不足，更
有利于疾病診斷和評(píng)估術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)[35]。
2.4 門靜脈高壓 兒童門靜脈高壓的早期診斷
比較困難[36-37]。EUS對(duì)門靜脈高壓的價(jià)值在于不僅提
高了疾病的診出率，而且可對(duì)病情進(jìn)展所致食管胃底
靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。常規(guī)無創(chuàng)檢查手段如
彩色多普勒超聲、腹部CT 等影像學(xué)方法對(duì)疾病的診
斷價(jià)值有限，而有創(chuàng)檢查如傳統(tǒng)內(nèi)鏡及血管造影術(shù)雖
可更優(yōu)于觀測(cè)曲張靜脈及側(cè)支循環(huán)情況，但在早期診
出率上不如EUS高，且不能預(yù)測(cè)治療后靜脈曲張復(fù)發(fā)
的概率。EUS既保證了診療的有效性，又兼顧了評(píng)估
術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)[36，38]。
2.5 膽道及壺腹部疾病 膽道疾病如膽總管擴(kuò)
張、壺腹部及周圍病變?cè)诔扇讼到y(tǒng)中是常見疾
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